目的 探讨冻结步态(FOG)的帕金森病(PD)患者脑深部电刺激(DBS)术后程控参数模式调整的方法及疗效.方法 对本院收治的8例伴FOG的PD患者进行DBS术,其后进行程控参数调整.开机时采用高频单极程控模式,若无改善改用低频刺激,再无改善尝试采用交叉电脉冲模式.如患者低频刺激作用不能持续或不能耐受,改用高频-低频交替使用模式或交叉电脉冲模式.术后第13个月、24个月分别进行统一PD评定量表(UPDRS)、FOG量表(FOG-Q)和日常生活质量评定(PDQ-39)量表评分以判断患者疗效.结果 2例患者使用高频单极程控模式,4例患者采用交叉电脉冲模式,2例患者采用高频和低频交替使用模式.所有患者DBS术后13个月和24个月的UPDRS第Ⅱ部分的第14分项、FOG-Q、UPDRS第Ⅲ部分及PDQ-39评分均较术前明显下降(均P<0.01).所有患者DBS术后13个月与24个月之间各量表评分的差异无统计学意义(均P>0.05).结论 DBS程控参数模式的个体化调整效果显著,值得推广.

目的 观察双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗药物难治性Meige综合征(MS)的效果.方法 回顾性分析2014年5月至2017年7月在中国医科大学航空总医院功能神经外科采用STN-DBS治疗的MS患者的临床资料,共32例.采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍量表(BFMDRS)评估临床症状的改善情况;记录患者的程控参数.结果 32例患者手术均成功,围手术期均未出现颅内出血、伤口感染、过敏反应等严重并发症.10例(31.3％)患者在术后程控过程中出现不同程度的异动,经调整程控参数后均有一定程度的改善.1例(3.1％)患者术后出现精神症状,经治疗后3d精神症状消失.32例患者术后随访时间均＞12个月.术后3、6、12个月BFMDRS评分改善率的中位数分别为76.9％、81.4％、82.8％.其中有18例患者随访时间＞24个月,术后24个月BFMDRS评分改善率的中位数为82.5％.32例患者术后均首先采用单极刺激模式,其中2例因效果差,改为双负极刺激模式.术后12个月刺激电压为0.8～3.4 V,刺激脉宽为50 ～ 90 μs,刺激频率为100～ 175 Hz.术后3～12个月32例患者的程控参数均无明显增减.结论 STN-DBS治疗药物难治性MS患者安全、有效;术后程控参数变化范围小、程控相对容易.

目的 探讨下丘脑穹窿脑深部电刺激术(DBS)治疗重度阿尔茨海默病(AD)的初次开机程控方案和疗效.方法 回顾性纳入2015年6月至2018年9月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的9例重度AD患者,均采用下丘脑穹隆DBS治疗.术后复查头颅MRI以判断电极植入位置.术后4周,首先进行开机测试,电刺激方式为单极刺激,频率为130 Hz、脉宽为90 μs、电压为3V.根据电极触点所在位置的相应功能,节选量表分项检测患者的情绪、记忆、计算、语言或交流及定向力,以判断最佳触点.之后保持该刺激模式.开机后3个月对所有患者行门诊随访,随访内容包括同开机时节选量表分项检测患者的情绪、记忆、计算、语言及定向力,向患者陪护人询问其睡眠和社交能力情况.结果 9例患者手术均成功,术后无一例发生颅内出血、电极连接异常及伤口感染等围手术期并发症.术后复查头颅MRI显示,9例患者的电极均植入预设靶点位置.开机测试结果为,9例患者均未出现精神行为异常、心血管事件、刺激不能耐受等情况;其中1例情绪改善,2例记忆改善,存在严重精神问题的1例患者未明显加重,该例患者采用最优触点的双极刺激模式.开机后3个月随访,9例患者中,6例情绪改善,5例记忆改善,6例语言能力改善,3例社交能力出现改变,4例定向力出现改变,7例睡眠改善;但所有患者的计算能力均未见变化.结论 初步提示DBS治疗重度AD患者早期有效,而开机程控时采用具有测试患者情绪、记忆、计算、语言或交流及定向力的方案是保证疗效的重要环节.

目的 对人工耳蜗患者运用神经反应遥测技术(NRT),来测量听神经复合动作电位(ECAP)的阈值和幅值并进行比较,探索其在不同单极刺激模式下的区别.方法 本研究选择20例植入体型号为Freedom植入体(CI24RE)Contour Advance的人工耳蜗患者,分别测试其电极3号,电极10号和电极20号的ECAP阈值,再测量其在MP1,MP2,MP1+2三种刺激模式下的ECAP幅值并进行比较.结果 电极3号的平均ECAP阈值为175.35±17.42CL,电极10号的平均ECAP阈值为169.10±12.89CL,电极20号的平均ECAP阈值为161.25±17.28CL,电极3号的ECAP阈值显著高于电极20号(P<0.05).对不同刺激模式下的ECAP幅值进行比较,在电极3号中,各种刺激模式相比较无明显差异(P>0.05),在电极10号中,MP1刺激模式与MP1+2刺激模式相比有统计学差异(P<0.05),在电极20号中,MP1刺激模式显著高于MP2刺激模式(P<0.05),同时MP1刺激模式也显著高于MP1+2刺激模式(P<0.05).结论 在MP1刺激模式下可以获得更大的ECAP波幅,且波形明显,在临床中进行NRT测试时可优先选择MP1刺激模式.

目的 总结分析Meige综合征患者丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)后平衡和步态障碍原因.方法 2015年7月至2019年9月共14例患者于双侧STN-DBS术后出现平衡和步态障碍,通过Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍量表(BFMDRS)、Tinetti平衡和步态量表(TBGA)对其术前和末次随访时肌张力障碍程度、平衡和步态障碍程度进行评价,并分析原因.结果 14例患者STN-DBS刺激方式均为单极刺激,平均随访(28.36±9.52)个月.至末次随访时,BFMDRS总评分改善率(79.57±22.21)％,其中运动评分改善率(78.68±19.91)％、功能障碍评分(72.99±46.54)％,至末次随访时BFMDRS总评分(Z =-4.055,P=0.000)和运动评分(Z=-3.919,P=0.000)均低于术前;TBGA总评分恶化率为(28.61±9.66)％,其中平衡评分恶化率(22.05±10.32)％、步态评分(37.39±9.79)％,末次随访时TBGA总评分(Z =-4.658,P=0.000)、平衡评分(Z =-3.325,P=0.001)和步态评分(Z=-3.324,P=0.001)均低于术前.随访期间通过调整程控参数或更换刺激触点,6例平衡和步态障碍明显改善、8例改善不明显.结论 Meige综合征患者行STN-DBS后可出现一定比例的平衡和步态障碍,调整刺激触点和程控参数仅对部分病例有效,更换其他刺激模式(双极刺激、变频刺激、循环刺激等)是否有效,尚待进一步观察.