1例72岁女性患者因心力衰竭接受静脉注射呋塞米注射液，口服美托洛尔缓释片、呋塞米片、螺内酯片、地高辛片和单硝酸异山梨酯缓释片治疗。因心力衰竭症状未改善，加用左西孟旦12.5 mg入0.9%氯化钠注射液45 ml，以1.5 ml/h速度持续静脉泵入。静脉泵入左西孟旦20 h时，患者突然出现意识丧失，呼之不应，瞳孔散大。心电监护示心率200次/min，QT间期延长，QTc间期520 ms；血钾3.02 mmol/L。诊断：尖端扭转型室性心动过速，阿斯综合征。考虑与左西孟旦有关。立即停用该药，给予胸外心脏按压、电除颤和补钾治疗。4 d后复查，血钾4.60 mmol/L，心电图检查示心率80次/min，QTc间期450 ms。

1例73岁男性糖尿病合并周围血管病变和神经病变患者，因手足麻木发凉伴下肢疼痛加重在以往替格瑞洛、硝苯地平控释片、坎地沙坦酯、美托洛尔缓释片和单硝酸异山梨酯分散片治疗的基础上加用沙格雷酯。12 d后患者出现口腔黏膜出血，16 d后血小板计数（PLT） 7×10 9/L。加用沙格雷酯前患者PLT 229×10 9/L。患者既往曾单独服用沙格雷酯或替格瑞洛，均未发生出血现象，也无血细胞及血小板异常史。考虑血小板减少为沙格雷酯及替格瑞洛联用所致，停用2药，给予血小板血浆300 ml，第2天给予阿司匹林肠溶片100 mg口服、1次/d。19 d后患者血小板恢复至187×10 9/L。

1例70岁女性患者在心房颤动射频消融术后开始服用利伐沙班（10 mg、1次/d）、盐酸胺碘酮（200 mg、3次/d，8 d后减量为200 mg、2次/d）、单硝酸异山梨酯缓释片（30 mg、1次/d）。治疗5 d后患者出现双腿无力，症状逐渐加重，15 d后发展为四肢无力，双臂上举受限，双手不能持物，双腿不能持久站立。肌电图检查示周围神经损伤。经辅助检查排除肿瘤、代谢、免疫和炎症等原因引起的周围神经病后，考虑为胺碘酮所致周围神经病变。停用胺碘酮，给予维生素B 1、维生素B 6、甲钴胺口服和硫辛酸注射液静脉滴注，10 d后患者症状明显改善。

患者女性，临床表现为急性心肌梗死、反复胸痛，先后于右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支置入冠状动脉支架5枚，并行充分的冠心病二级预防，即阿司匹林100 mg 每日1次，氯吡格雷 75 mg 每日1次，美托洛尔缓释片47.5 mg 每日1次，单硝酸异山梨酯缓释片10 mg 每日3次，瑞舒伐他汀10 mg 每晚1次，但仍反复出现冠状动脉狭窄加重及支架闭塞。进一步筛查病因发现，抗磷脂抗体谱阳性，诊断抗磷脂综合征，予泼尼松（7.5 mg，隔日1次）、吗替麦考酚酯（0.5g，每日2次）、羟氯喹（200 mg，每日2次）、华法林（3 mg，每日1次）、氯吡格雷（75 mg，每日1次）、替格瑞洛（90 mg，每日2次）治疗，胸痛显著缓解。后接受冠状动脉旁路移植术，胸痛未再发。随访至今未再发急性心肌梗死或支架内再闭塞。提示，在反复发生冠状动脉狭窄或支架闭塞的患者中，应注意筛查抗磷脂抗体，以早期识别抗磷脂综合征。

目的 探讨镇心痛口服液联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法 选取2022年 7 月—2023 年 10月武汉市中医医院收治的 86 例冠心病心绞痛患者,依据用药情况将所有患者分为对照组和治疗组,每组各 43 例.对照组患者口服单硝酸异山梨酯缓释片,40 mg/次,1 次/d.治疗组在对照组的治疗基础上口服镇心痛口服液,20 mL/次,3 次/d.两组用药 12 周观察治疗情况.观察两组的临床疗效和症状缓解时间,比较两组治疗前后西雅图心绞痛评分量表(SAQ)评分、欧洲五维健康生活质量问卷量表(EQ-5D)评分、血管性假血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)、P-选择素水平的变化情况.结果 治疗后,治疗组总有效率是 95.35%,显著高于对照组的 79.07%(P＜0.05).治疗后,治疗组患者胸闷、胸痛、心悸、体力不支缓解时间均显著短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组心绞痛持续时间、发作次数均较同组治疗前显著降低(P＜0.05);治疗后,治疗组心绞痛持续时间、发作次数均低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组SAQ评分、EQ-5D评分均显著提高(P＜0.05);治疗后,治疗组SAQ评分、EQ-5D评分均高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组血清Hcy、vWF、P-选择素水平均显著降低,而NO显著升高(P＜0.05);治疗后,治疗组Hcy、vWF、P-选择素水平均低于对照组,NO水平高于对照组(P＜0.05).结论 镇心痛口服液联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效,能有效改善患者临床症状,减弱机体炎性反应,提升患者生活质量,值得借鉴与应用.

1 病例介绍患者1,男,60 岁,体质量60 kg,身高174 cm, 2023年2 月1 日以"右上腹不适"入院. 患者入院诊断:①慢性乙型病毒性肝炎(乙肝);②高血压3 级极高危;③冠心病;④2 型糖尿病. 患者否认住院期间进食易致敏食物,既往无食物、药物过敏史. 入院后查体:全身皮肤黏膜未见黄染,未见皮疹,未见出血点,未见肝掌及蜘蛛痣. 腹部平坦,呼吸运动正常,肠鸣音正常,未闻及血管杂音. 血常规、肝功能检查均正常. 平素健康状况较差,有高血压、糖尿病、冠心病病史,无传染病史,无过敏史,长期服用缬沙坦氨氯地平片、富马酸比索洛尔片、阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片、门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍片.

1 病例介绍患者,女,56 岁,身高 160 cm,体质量 70 kg.因"间断胸闷3 年余,加重1 年"于2022 年7 月1 日至当地医院就诊,诊断为"冠心病",予替格瑞洛片(扬子江药业集团有限公司,规格:每片 90 mg,批号:42220601)90 mg,bid;阿托伐他汀钙片 100 mg,bid;酒石酸美托洛尔片37.5 mg,qd;苯磺酸氨氯地平片5 mg, qd;单硝酸异山梨酯片 40 mg,qn;口服治疗.2022 年7 月4 日,患者出现呼吸困难,不能平卧,不伴胸痛,当地医生考虑为替格瑞洛引起的不良反应,加用茶碱缓释片0.1 g,bid,对症治疗后第 2 天患者呼吸困难症状好转.

1.病例资料:患者男性,43岁,以“发现抗HCV阳性9年”主诉来诊.既往病史:1996年,患者因身体较弱,曾输注白蛋白,于2005年因慢性肾衰竭(尿毒症期),多次透析,效果不佳,后行“肾移植术”,术后规律服用他克莫司3 mg/d、吗替麦考酚酯2 g/d、甲泼尼龙4 mg/d三联抗排斥反应治疗.于2006年发现有“2型糖尿病”,一直给予胰岛素治疗,自诉血糖控制可.于2007年发现丙型肝炎抗体阳性,查HCVRNA定量106 IU/ml,未予抗病毒治疗.于2010年诊断为“冠心病”,一直口服药物单硝酸异山梨酯缓释片40 mg,1次/d.

目的 研究单硝酸异山梨酯缓释片对慢性高原病(CM S)大鼠模型睾丸的保护作用.方法 建立CM S模型,随机分为正常对照组、高原模型组、阳性对照组和单硝酸异山梨酯缓释片低、中、高剂量组.观察其肺动脉压(P A P)和睾丸组织病理学的变化,测定白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽-过氧化氢酶(GSH-PX)等指标.结果 与正常对照组比较,高原模型组、阳性对照组和单硝酸异山梨酯缓释片各剂量组大鼠体内的PAP、IL-6、CRP和MDA水平升高,SOD和GSH-PX水平降低,光镜下可见大鼠睾丸组织受到损伤,提示低氧对大鼠的睾丸造成损害.与高原模型组比较,单硝酸异山梨酯缓释片高剂量组大鼠体内的PAP、IL-6、CRP和MDA水平降低,SOD和GSH-PX水平升高,均接近正常值,且优于阳性对照组.同时,睾丸组织病理切片亦出现相应改善.结论 高剂量的单硝酸异山梨酯缓释片对CM S大鼠模型睾丸有保护作用.

极短联律间期室性心动过速是指联律间期＜300ms的一种室性心动过速,室速发作持续时间较长或伴晕厥、抽搐者应立即施行电复律.无明显病因和诱因、室速反复发作、维拉帕米疗效不满意者应及时植入心脏复律除颤器(ICD).病例介绍患者,女,85岁.系“反复胸闷、胸痛发作6d”入院.胸痛可放射至左上臂,伴有气短,自行服用单硝酸异山梨酯缓释片半小时左右症状可好转.血压150/66mmHg.超敏肌钙蛋白Ⅰ定量0.133ug/L,肌红蛋白54ug/L,谷草转氨酶360IU/L,肌酸激酶同工酶5 IU/L,肌酸激酶38 IU/L,氨基末端B型钠尿肽前体9900pg/ml.