患者男，55岁，汉族。因泛发型白癜风30年、面部褐黑色斑点1个月于2021年6月15日就诊。患者1990年无明显诱因左手出现1处白色斑片，于外院诊断为白癜风，予外用"激素"类药膏后未见明显改善。白斑逐渐增多，多次就诊并予外用药物、激光等治疗均未见明显疗效。2010年左右，白斑于6个月内迅速累及周身皮肤，此后10余年未行任何相关治疗。2021年5月中旬，患者左眼内眦白斑区突然出现1处褐黑色斑点，未予处理，后皮损于2周内迅速扩散至双侧内眦、颧部及耳部，并持续进展。既往冠心病10个月余，规律口服瑞舒伐他汀钙片10 mg/晚（2021年5月初因转氨酶升高调整为匹伐他汀钙片2 mg/晚），阿司匹林肠溶片0.1 g/d，硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，单硝酸异山梨酯片20 mg每日2次。高血压病史10年，规律口服氯沙坦钾片50 mg，每日2次。皮肤科检查：全身泛发色素脱失斑，小腿胫前有少量白色毳毛，鼻部、颧部及耳部前后散在褐黑色色素沉着斑，直径1 mm左右，颜色均匀，边界清晰，密集分布（图1A）。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常，肿瘤常规筛查包括糖类抗原（CA50、CA242、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4）、鳞状上皮癌抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原、血清胃泌素释放肽前体结果均为阴性。患者右侧颧部皮损组织病理表现为表皮角化过度，基底层完整，色素增加，真皮浅层胶原纤维嗜酸性变，血管周围少量炎症细胞浸润（图1B）。伍德灯下面部见片状不规则亮白色荧光斑片，边界清楚，对称分布，白斑中部及周围存在正常皮肤色素岛及斑点所致色素岛（图1C）。

1例73岁男性糖尿病合并周围血管病变和神经病变患者，因手足麻木发凉伴下肢疼痛加重在以往替格瑞洛、硝苯地平控释片、坎地沙坦酯、美托洛尔缓释片和单硝酸异山梨酯分散片治疗的基础上加用沙格雷酯。12 d后患者出现口腔黏膜出血，16 d后血小板计数（PLT） 7×10 9/L。加用沙格雷酯前患者PLT 229×10 9/L。患者既往曾单独服用沙格雷酯或替格瑞洛，均未发生出血现象，也无血细胞及血小板异常史。考虑血小板减少为沙格雷酯及替格瑞洛联用所致，停用2药，给予血小板血浆300 ml，第2天给予阿司匹林肠溶片100 mg口服、1次/d。19 d后患者血小板恢复至187×10 9/L。

目的:对我国老年人部分基本药物进行临床综合评价，旨在为老年人全额保障药品品种的选择提供参考。方法:采用专家咨询法对涉及神经系统用药、精神疾病用药、心血管系统用药、呼吸系统用药等8大系统58种国家基本药物安全性、有效性、医务人员给药顺应性、患者用药顺应性、临床价值综合评价以及药物经济学指标进行综合评价。结果:除精神系统用药评价外，其他系统用药评价的专家权威系数均大于0.7，表明专家对各系统用药指标的熟悉程度较高，咨询结果可信。根据指标的综合评分，可考虑将硝酸甘油、酒石酸美托洛尔、硝酸异山梨酯、奥美拉唑、二甲双胍、氨氯地平、阿司匹林、阿卡波糖、缬沙坦、氯吡格雷10种药物作为老年人全额保障药品的优先参考品种；硝苯地平、艾司唑仑、坦洛新(坦索罗辛)、辛伐他汀、阿法骨化醇、依那普利、比索洛尔、丙酸倍氯米松、异丙托溴铵、沙丁胺醇10种药物作为老年人全额保障药品的次选参考品种。结论:专家推荐的评分较高的药物以心血管系统疾病用药、内分泌、呼吸系统疾病用药为主，与老年人疾病谱相符；老年人全额保障基本药物遴选可考虑据筹资情况，优先从老年人使用频次较高且药品费用负担较重的几大类基本药物中挑选。

目的:观察加味桂枝茯苓汤治疗下肢动脉硬化闭塞症Fontaine Ⅱ期痰瘀阻络证患者的临床效果.方法:纳入2019年12月—2021年12月就诊于我院且诊断为下肢动脉硬化闭塞症Fontaine Ⅱ期脱疽病痰瘀阻络证的患者共48例,随机均分为两组,对照组接受盐酸沙格雷酯片治疗,治疗组加服加味桂枝茯苓汤.比较两组患者治疗前、治疗4周后的临床症状总评分、间歇性跛行距离、下肢红外热像温度、踝肱指数(AB4)、动脉粥样硬化指数(AI)、纤维蛋白原(Fbg)水平.结果:治疗组患者总有效率(90.9％),明显高于对照组(81.8％),差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,治疗组患者治疗后,下肢红外热像温度、ABI升高;临床症状总评分、AI、Fbg下降,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后的AI低于对照组(P＜0.05).结论:加味桂枝茯苓汤可显著改善下肢动脉硬化闭塞症Fontaine Ⅱ期痰瘀阻络证患者的临床症状、下肢红外热像温度、ABI、AI及Fbg等结局指标,且效果优于单纯应用盐酸沙格雷酯片.

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,多发生于老年人群,能够引起电解质、脂肪、糖、蛋白质等代谢紊乱,并可诱导下肢、心脑血管等出现慢性并发症[1].其中下肢动脉硬化闭塞症(ASO)为糖尿病常见并发症之一,表现下肢麻木、发冷、间歇性跛行、缺血性静息痛等临床症状,甚者可导致坏疽、溃疡、中毒等表现,增加截肢的可能性[2].保守治疗是老年糖尿病合并下肢ASO的主要手段,其中药物可发挥关键作用,沙格雷酯能够与羟色胺受体选择性结合,使血管收缩及血小板聚集受到抑制,从而缓解患肢的缺血表现,但有研究发现单用沙格雷酯的临床效果欠佳,难以从根本上解决问题[3-4].本研究采用自拟中药桃花通塞汤治疗老年糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症51例,效果显著,现报告如下.

目的 探讨自体外周血干细胞CD34+细胞移植联合盐酸沙格雷酯口服对人体下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)血管重建与血供疗效的影响.方法 将262例TAO患者的262条下肢分为干细胞CD34+细胞移植联合盐酸沙格雷酯口服组100条下肢(A组)、干细胞CD34+细胞移植组91条下肢(B组)、盐酸沙格雷酯口服组71条下肢(C组).术前术后均采用多功能监测仪、多普勒检测仪、经皮氧分压监测仪、DSA等分别从皮肤、血管及血液三个层面测算肢体局部血流量变效应程度.结果 ⑴术后1个月A、B组小腿和足发绀、皮肤发凉及疼痛程度缓解情况较C组显著(P<0.05);⑵术后3个月,A、B组间歇性跛行距离、小腿和足部皮温改善情况较C组患者显著(F=7.01、F=7.04,P<0.05);⑶术后6个月截趾患者中A组10例、B组16例及C组31例;⑷术后1年A组患者中经皮氧分压自[(30.43±4.31)mmHg]增至[(37.21±9.01)mmHg](F=5.69,P<0.05)、踝肱指数自(0.32±0.23)增至(0.91±0.16)(F=6.71,P<0.05)、光电容积血流态指数自(0.22±0.04)增至(0.83±0.13)(F=5.69,P<0.05)、血氧饱和度自[(42.41±9.61)％]增至[(79.61±20.34)％](F=5.74,P<0.05)及数字减影血管造影评分自[(0.23±0.03)分]增至[(1.35±0.23)分](F=7.14,P<0.05),均较B组和C组显著升高(F=7.01、F=7.04、F=7.12、F=7.08、F=7.15,P<0.05).结论 外周血干细胞CD34+细胞移植联合盐酸沙格雷酯口服的治疗方法可显著改善人体下肢TAO血管再生及其血供.

1 临床资料患者,男,87岁,2016年9月27日因"发作性胸闷、气短22年,加重1 d"收入院.既往有房颤病史10余年,动脉粥样硬化、膀胱癌术后等病史.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病并不稳定型心绞痛;动脉粥样硬化;胃大部切除术后;膀胱癌术后.体检:T 36.3 ℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 112/62 mmHg.入院后给予硫酸氢氯吡格雷片75 mg,po,qd;瑞舒伐他汀钙片10 mg,po,qn;尼可地尔片5 mg, po,tid;琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg,po,qd;枸橼酸莫沙必利片5 mg,po,tid;铝碳酸镁片500 mg,po,tid;硝酸异山梨酯注射液20 mg,ivd,bid;注射用兰索拉唑注射液30 mg,ivd, bid.患者使用以上药物后未诉不适.

目的:探讨5-羟色胺(5-HT)诱导冠状动脉收缩的机制.方法:取雄性Wistar成年大鼠,制备离体冠状动脉环,经血管张力测定仪测定动脉环的张力变化,并探讨给予不同信号通路抑制剂对5-HT诱导的冠状动脉收缩的影响.结果:首先发现给予5-HT2A受体阻断剂沙格雷酯(sarpogrelate,1 μmol/L)可完全消除5-HT引起的冠状动脉浓度依赖性收缩;磷脂酶Cβ(PLCβ)抑制剂U73122(10 μmol/L和50 μmol/L)、Rho相关蛋白激酶抑制剂Y-27632(3 μmol/L和10 μmol/L)和蛋白激酶C δ亚基(PKCδ)抑制剂rottlerin(3 μmol/L和10 μmol/L)孵育后,均可明显抑制5-HT引起的冠状动脉环收缩(P<0.05);此外,L-型钙通道(Cav1.2)阻断剂硝苯地平(1 μmol/L)及细胞内钙池操纵性钙内流(SOCE)抑制剂SKF96365(10 μmol/L和30 μmol/L)和2-氨基乙氧基苯硼酸(2-APB, 50 μmol/L和100 μmol/L)孵育后,5-HT诱导的血管收缩张力较未处理组明显下降(P<0.05);另外,在含硝苯地平(1 μmol/L)的无钙Kerbs-Henseleit(K-H)液中,发现5-HT仍可诱导血管收缩.结论:5-HT通过激活5-HT2A受体诱导冠状动脉收缩,其机制可能与PKC和Rho激酶信号通路,以及钙调控有关.

目的 研究5-HT2A受体拮抗剂沙格雷酯对肺动脉高压大鼠的右室TRPC1,TRPC6通道及calcineurin A/NFATc3表达的影响. 方法 18只大鼠分为对照组、肺动脉高压组和沙格雷酯组,每组6只.对照组给予生理盐水腹腔注射和生理盐水灌胃,肺动脉高压组给予野百合碱腹腔注射及生理盐水灌胃,沙格雷酯组给予野百合碱腹腔注射及沙格雷酯灌胃.干预4周时采用RT-PCR和Western blot检测右室TRPC1、TRPC6通道和calcineurin A/NFATc3的mRNA和蛋白表达,并对三组间结果进行比较. 结果 与对照组相比,肺动脉高压组大鼠右室心肌中TRPC1、TRPC6通道、calcineurin A/NFATc3的mRNA和蛋白表达升高(P＜0.05);与肺动脉高压组相比,沙格雷酯组大鼠右室心肌TRPC6通道、calcineurin A/NFATc3的mRNA表达降低,TRPC1、TRPC6通道、calcineurin A/NFATc3的蛋白表达降低(P＜0.05). 结论 肺动脉高压大鼠右室心肌的TRPC1、TRPC6通道、calcineurin A/NFATc3表达上调,沙格雷酯可逆转这些蛋白和基因的表达水平.

目的 观察沙格雷酯联合氯吡格雷用于颈动脉支架植入术(CAS)后的临床效果和安全性.方法 回顾性分析河北北方学院附属第一医院神经内科、血管外科2012年1月～2015年1月收治行CAS治疗的55例颈动脉狭窄患者完整的临床随访资料.根据治疗方法不同,将患者分为沙格雷酯联合氯吡格雷组(观察组,28例)和阿司匹林联合氯吡格雷组(对照组,27例),比较术后患者新发脑卒中、再狭窄和出血事件的发生率和死亡率.结果 两组再发脑卒中、再狭窄发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组出血事件发生率低于对照组(P＜0.05);两组均无死亡病例(P＞0.05).结论 对于CAS术后患者,沙格雷酯联合氯吡格雷较阿司匹林联合氯吡格雷治疗在新发脑卒中、再狭窄发生率和死亡率方面无明显差异,但在出血方面沙格雷酯更安全、有效.