目的 探讨单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效.方法 自2011年6月至2016年6月,我们对7例创伤后肘关节僵硬患者,松解僵硬的肘关节后,采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼.结果 所有患者均获得随访,时间为3～12个月,平均7.5个月,患者肘关节平均最大屈曲活动由术前57.8°改善为术后107.2°,平均最大伸展活动由术前46.3°改善为术后28.6°,总平均活动范围由术前22.9°改善为术后79.4°.结论 创伤后肘关节僵硬采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼能提高肘关节屈伸活动度及活动范围.

目的 探讨单纯外侧指总伸肌(extensor digitorum communis,EDC)劈开入路联合袢钢板固定治疗肘关节恐怖三联征(terrible triad of elbow,TTE)损伤中尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 回顾分析2015 年1 月-2018 年5 月收治且符合选择标准的60 例TTE 患者临床资料.男48例,女12例;年龄18～60岁,平均37.4岁.均为闭合性骨折,致伤原因:摔伤28 例,高处坠落伤20 例,交通事故伤12 例.所有患者均无血管、神经损伤,受伤至手术时间1～14 d,平均4.8 d.通过CT测量冠状突骨折块的高度、大小并予以精确分型.60例患者均行单纯外侧EDC劈开入路联合袢钢板固定尺骨冠状突骨折;桡骨头骨折采用空心螺钉固定20 例、微型钢板固定32 例、桡骨头假体置换8 例;16 例采用骨钻孔缝线、44 例采用带线锚钉修复重建外侧副韧带复合体;10 例肘关节残余不稳使用铰链式外固定支架固定,其余患者术后使用可调张力性支具固定.术后行影像学检查评估骨折愈合,内固定物松动、断裂,骨关节炎和异位骨化等并发症发生情况;随访时记录肘关节活动范围(range of motion,ROM),包括肘关节屈曲、伸直和前臂旋前、旋后;末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评价肘关节功能.结果 60 例均获随访,随访时间16～24个月,平均20.2 个月.术后患者切口均Ⅰ 期愈合,无血管神经损伤、内固定失败、感染等并发症发生;骨折愈合时间9～17 周,平均11.7 周.术后4例出现肘关节僵硬,均于术后12～15 个月行内固定物取出肘关节松解术;10 例出现异位骨化,未行特殊治疗.末次随访时,肘关节ROM 为屈曲85°～135°(平均116°),伸直0°～20°(平均11°);前臂旋前55°～75°(平均70°),旋后60°～90°(平均83°).根据MEPS 评分评价肘关节功能,为55～100 分,平均86.1 分;获优40 例、良10 例、可6例、差4 例,优良率83.3％.结论 单纯外侧EDC劈开入路暴露充分,袢钢板固定尺骨冠状突骨折牢靠稳定,可恢复肘关节稳定性,临床效果满意.

目的:探讨一种简易的肘关节旋转轴导针安置方法的可靠性及其临床应用价值.方法:前瞻性选择2017年1月至2019年1月收治的需使用铰链式肘关节外固定支架的患者.应用简单随机化分组法分为高年资组和低年资组,分别由高年资(>3年)主治医师和低年资(≤3年)主治医师完成肘关节旋转轴导针置入.最终纳入43例患者,包括急性肘关节脱位11例,陈旧性骨折脱位7例,肘关节僵硬25例.其中高年资组22例,低年资组21例.术中记录肘关节旋转轴同心圆确认时间、透视次数、完成导针安置时间、术中肘关节无外力活动度.常规术后康复及随访,术后6周拆除外固定支架.记录末次随访时肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分(MEPS).结果:所有患者均完成术后随访,随访时间12～30个月,平均随访(16.4±5.7)个月.末次随访时,43例患者肘关节伸直活动度为0°～15°,平均(7.1±6.8)°;肘关节屈曲活动度为110°～140°,平均(122.9±22.0)°;MEPS评分为80～95分,平均(86.9±13.4)分.高年资组和低年资组定位肘关节旋转轴同心圆用时分别为(3.8±1.1)min、(5.0±1.4)min,差异有统计学意义(P<0.05);而两组透视次数、导针安置操作时间、术中支架安置后即刻肘关节活动度差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时两组患者肘关节屈伸活动度及MEPS评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于需要安装肘关节铰链式外固定支架的患者,固定C型臂X线机确定旋转轴的方法操作简单,可重复性强,学习曲线短,定位导针安置准确可靠,低年资医师也能较快掌握.

目的 探讨采用简单内固定辅助铰链式外固定支架治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效.方法 2017年1月至2019年4月共收治肱骨远端冠状面骨折患者12例,受伤时间2 h～4个月(平均15.2 d),采用切开复位空心钉、克氏针等简单内固定方式辅助肘关节铰链式外固定支架进行治疗,采用Mayo肘关节功能评分对其疗效进行评定.结果 所有患者获得6～19个月(平均12.7个月)随访,肱骨远端骨折全部愈合,临床愈合时间2.5～4个月,平均3.6个月.所有患者术后均未发生肘关节僵硬、晚期缺血性骨坏死及骨吸收和异位骨化等并发症.患者末次随访时,肘关节平均活动范围伸直12.2°±4.6°,屈曲118.2°±12.6°,前臂旋前82.6°±6.7°,旋后69.4°±6.5°.按照Mayo肘关节功能评分标准,优8例,良3例,可1例,优良率为91.7％.结论 采用切开复位简单内固定方式辅助肘关节铰链式外固定支架治疗肱骨远端冠状面骨折,术后可早期进行功能锻炼,有利于肘关节功能恢复,疗效满意.