陈旧性肘关节脱位发病率低，但常可导致肘关节僵硬、不稳定等并发症，致残率较高，治疗仍然是创伤骨科的巨大挑战。目前主流治疗方法为广泛松解周围挛缩软组织后复位肘关节，修复或重建关节周围韧带并行铰链式外固定支架置入术，尽早开始功能训练。然而由于目前采用的治疗方案主要来自小规模病例报道的经验总结，部分术中关键问题的处理尚存在争议，如手术入路的选择、肱三头肌延长术的指征与方式、韧带重建的方法等。笔者结合相关文献和临床经验，探讨了陈旧性肘关节脱位的诊疗理念和最新进展，认为该病重在预防而非治疗，倡导进一步减少该病的发病率和致残率。

目的 铰链式支架在肘关节恐怖三联征中的应用,已得到创伤骨科医师的广泛接受.文中在联合应用铰链式支架的情况下,对肘关节恐怖三联征的侧副韧带修复进行探讨. 方法 选取2011年6月至2016年8月佛山市中医院创伤骨科三联征患者23例.手术中均首先进行尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折的复位固定,后根据外侧副韧带复合体(LCLC)的损伤程度及肘关节的稳定性决定其修复,内侧副韧带复合体(MCLC)不修复,最后采用铰链式支架固定肘关节于屈肘90°、前臂中立位.平均随访时间13.7(8~26)个月,测量肘关节屈伸和前臂旋转弧度,采用HSS评分标准评定肘关节功能. 结果23例患者末次随访时平均屈伸弧度(122.2±11.9)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(120.3±13.1)°、(125.6±9.0)°;平均旋转弧度(118.7±14.3)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(116.0±13.1)°、(123.8±16.0)°.HSS评分(82.0± 12.6)分.优良率78.3%.1例出现桡骨头半脱位,1例出现桡骨头骨不连,未发生复发性肘关节后脱位,6例出现肘关节异位骨化. 结论 在铰链式支架外固定下不必常规修复MCLC,同时,未引起肘关节明显不稳定的LCLC损伤可不行修复,配合铰链式支架外固定能获得良好疗效.

目的 探讨采用开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬的效果.方法 采用临床随机对照研究,将2014年10月-2015年10月收治的77例因创伤导致的肘关节僵硬患者,按随机数字表法分为观察组(38例)和对照组(39例),观察组患者行肘关节开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗,对照组患者行传统松解术治疗.两组患者性别、年龄、致伤原因、原始损伤诊断类型、受伤至手术时间、术前肘关节屈伸活动度、Mayo肘关节功能评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后采用肘关节屈伸活动度、Mayo肘关节功能评定标准评价功能恢复情况.结果 术后两组患者切口均Ⅰ期愈合.观察组术后发生钉道感染1例,尺神经症状2例,肘关节异位骨化1例,肘关节中度疼痛1例;对照组术后发生钉道感染2例,尺神经症状2例,肘关节中度疼痛3例.两组患者均获随访,随访时间6周～12个月,平均6个月.两组末次随访时肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分均较术前显著改善(P＜0.05);末次随访时观察组肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分均显著大于对照组(P＜0.05).末次随访时根据Mayo肘关节功能评分评价功能,观察组获优27例、良10例、中1例,优良率97.4％;对照组获优12例、良21例、中4例,差2例,优良率84.6％;两组优良率比较差异无统计学意义(P=0.108).结论 开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗创伤型肘关节僵硬能够显著改善肘关节功能,疗效优于传统松解术.

目的 探讨单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效.方法 自2011年6月至2016年6月,我们对7例创伤后肘关节僵硬患者,松解僵硬的肘关节后,采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼.结果 所有患者均获得随访,时间为3～12个月,平均7.5个月,患者肘关节平均最大屈曲活动由术前57.8°改善为术后107.2°,平均最大伸展活动由术前46.3°改善为术后28.6°,总平均活动范围由术前22.9°改善为术后79.4°.结论 创伤后肘关节僵硬采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼能提高肘关节屈伸活动度及活动范围.

目的 探讨解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折早期疗效.方法 2015年10月-2017年8月,重庆医科大学附属第一医院骨科采用Acumed解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折11例.男性7例,女性4例;年龄24~58岁,平均37.3岁;左侧4例,右侧7例.按Mason分型,其中Ⅲ型8例,Ⅳ型3例(均为恐怖三联征),对3例"恐怖三联征"的患者辅以铰链式外固定支架.结果 11例患者均获得随访,随访时间3~23个月,平均14.2个月,肘关节平均屈伸范围为(110 ±15.2)°,前臂旋前平均(66.4 ±10.9)°,旋后平均(83.2 ±11.3)°.按照Mayo肘关节功能评分,优7例,良4例.结论 解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折可获得比较满意的早期疗效.

目的 探讨前臂双极骨折脱位的诊断及临床疗效. 方法 回顾性分析2011年3月至2017年9月北京积水潭医院创伤骨科收治并获完整随访的16例前臂双极骨折脱位患者资料.男14例,女2例;年龄17～48岁,平均35.8岁.左侧7例,右侧9例;主力侧10例,非主力侧6例.近端损伤:分离性肘关节脱位4例;汇聚性肘关节脱位1例;孟氏骨折脱位9例,其中Ⅰ型2例,ⅡB型2例,ⅡC型4例,Ⅳ型1例;上尺桡关节脱位2例.远端损伤:桡骨远端骨折(关节内)合并下尺桡关节脱位7例;尺桡骨远段骨折合并下尺桡关节脱位2例;盖氏骨折(桡骨干远1/3)3例;桡骨中段、中上段骨折合并下尺桡关节脱位4例.所有骨干骨折部位及多数桡骨远端进行了切开复位内固定,另外桡骨远端骨折闭合复位石膏外固定1例,外固定支架固定1例,穿针联合外固定架1例,桡骨头骨折行内固定3例,桡骨头置换3例,未处理2例,脱位行闭合复位后不稳定或不能复位行切开修复韧带5例,肘关节行铰链式外固定架固定2例.术后根据对关节稳定性的判断选择功能锻炼开始时间.末次随访时根据Anderson前臂功能评分评价前臂总体功能. 结果 16例患者术后获平均26.0个月(6～60个月)随访.术后所有骨折内固定部位均愈合,无影响功能的畸形.所有患者均未发生感染,肘关节及上、下尺桡关节均稳定.行桡骨头置换者均位置好.肘关节平均屈伸活动度为123.2°(60°～ 140°),腕关节平均屈伸活动度为150.3°(120°～ 160°),前臂平均旋转活动度为144.4°(70°～ 170°).末次随访时根据An-derson前臂功能评分:优11例,满意3例,不满意1例,失败1例. 结论 前臂双极骨折脱位大多为高能量损伤,治疗重点是良好复位远、近端的脱位,并尽可能早的进行活动,术中固定骨折需要以较稳定的复位脱位为基础.两端脱位均得以复位并能早期活动的患者常可获得良好的功能.

目的 探讨铰链式外固定架在不稳定性肘关节损伤中的应用.方法 对21例不稳定性肘关节损伤患者均采用肘关节铰链式外固定架治疗.所有患者术后均进行随访,并于末次随访时采用Mayo肘部评分对患者进行肘关节功能评估.结果 21例不稳定性肘关节损伤患者,1例出现术后皮肤、软组织坏死,给予治疗后治愈;其余患者均未见明显感染和神经损伤.3例术后恢复略差,其余患者均取得较好疗效.Mayo肘部评分结果示:优5例,良10例,可4例,差2例;平均(82±3.5)分.结论 铰链式外固定支架治疗不稳定性肘关节损伤操作更简便,固定可靠,值得在临床推广.

目的 观察铰链式外固定支架联合内固定治疗恐怖三联征患者的临床疗效.方法 选取2013年1月至2019年2月期间惠州第六人民医院收治的40例肘关节恐怖三联征患者,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组20例,对照组采用石膏外固定联合内固定治疗,观察组采用铰链式外固定支架联合内固定治疗.术后随访3个月,回院复查时,比较两组患者的肘关节伸屈角度、屈伸范围、前臂旋转范围,经X线片检查确定骨折愈合时间;利用Mayo功能评分比较两组患者的优良率;比较两组患者术后并发症发生率;调查并比较两组患者对内外固定、康复训练、工作态度、技术操作等方面的满意度.结果 观察组与对照组患者的术后肘关节屈伸范围[(106.3±9.9)°vs(94.6±8.6)°]及前臂旋转范围[(128.4±9.5)°vs(114.3±9.1)°]比较,观察组明显增大,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的骨折愈合时间为(66.1±8.2)d,明显短于对照组的(75.4±9.3)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗优良率为95.0％,明显高于对照组的70.0％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为5.0％,明显低于对照组的30.0％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在内外固定、康复训练、工作态度、技术操作等方面的满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 铰链式外固定支架联合内固定治疗能够明显提高恐怖三联征患者肘关节的稳定性,有利于患者肘关节功能的早期恢复,值得临床推广.

目的 探讨微型铰链式外固定支架联合克氏针双交叉固定治疗手部关节骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2017-06-2019-06采用经皮微型铰链式支架联合克氏针双交叉固定治疗的50例手部关节内骨折.记录手术时间、解剖复位情况、并发症情况以及术后6个月功能恢复情况.结果 50例58指均顺利完成手术并获得随访,随访时间6～12个月,平均8个月.手术时间25～70 min,平均35 min.骨折愈合时间28～42 d,平均35.1 d.解剖复位50指,8指未获解剖复位,但对位对线满意,握拳时各指平行不交叉.术后2指出现钉孔炎症反应,1指出现近指间关节骨折骨不连,1指出现螺纹钉断裂,对症治疗后治愈.术后6个月采用TAM评分评价功能恢复情况:优43例,良9例,可4例,差2例,优良率89.7％.结论 微型铰链式外固定支架联合克氏针双交叉固定治疗手部关节骨折操作简易,疗效显著,值得临床推广.

目的 探讨开放性肘关节松解术联合铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬的关键点和疗效.方法 2014年5月至2019年12月我院采用开放肘关节松解术联合铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬患者13例,其中男10例,女3例;年龄10～67岁,平均(50.0±20.1)岁.患肘为左肘7例,右肘6例;创伤后僵硬9例,关节滑膜炎及退变性关节炎导致肘关节僵硬4例.13例患者均采用肘后正中入路,对于术前有明显尺神经症状1例患者采用尺神经前置术.对于术前因桡骨头骨折内固定术后骨折不愈合1例患者行桡骨头切除术.结果 13例均获随访,随访时间为6～12个月,平均(9.5±4.2)个月.末次随访时Mayo肘关节功能评分(88.73±6.28)分,与术前(58.85±8.45)分比较,差异有统计学意义(P＜0.001).末次随访时肘关节屈伸活动度(101.26±7.38)°,较术前(43.46±13.60).显著改善,差异有统计学意义(P＜0.001).根据Mayo肘关节功能评分量表,优7例,良4例,可1例,差1例,优良率84.6％.1例患者术后发生伤口愈合不良,1例患者术后出现了短期桡神经症状.结论 应用开放性肘关节松解术联合铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬患者,在保证肘关节稳定的前提下,配合积极科学的康复治疗方案,可获得良好的临床疗效.