[目的]分析社会医疗保险对临终老年人健康水平的影响.[方法]基于 2011-2018 年CLHLS数据,采用多元线性回归模型分析不同参保类型老人的临终健康水平的差异,运用Bootstrap方法对医疗保险的调节效应进行检验.[结果]职工医保与临终老人的患重病次数、卧床天数的回归系数分别为 0.111、0.059,新农合与临终老年人的患重病次数的回归系数为-0.014(P<0.05);调节效应显示,职工医保和总医疗费用的交互项与临终老年人患重病次数的回归系数为正(P<0.05),新农合和总医疗费用的交互项与临终老年人患重病次数的回归系数为负(P<0.05).[结论]不同社会医疗保险类型对临终老年人的健康水平有显著影响;医疗保险可以调节医疗服务利用对临终老年人健康水平的影响.

目的 探讨养老院非卧床老年人群肌少症患病率,分析相关危险因素.方法 对养老院所有老年人进行调查,回收有效资料553 份,非卧床老人 393 例,其中男性 139 例,女性 254 例;年龄(85.9±6.2)岁.采用问卷调查收集基本信息、疾病史、膳食行为、饮水呛咳、剩余牙齿、生活自理能力、身体活动等,微型营养评价法精简版(MNA-SF量表)评判营养状况,SARC-F量表评判肌少症.结果 养老院非卧床老年人群肌少症总体患病率30.5%,男性和女性患病率分别为30.9%和30.3%.其中增龄、营养状况低下、进食糊状饮食、生活不能自理、认知能力降低、视力减退、身体活动减少、饮水呛咳、无额外加餐、不补充复合维生素或营养制剂,慢性疾病中有心脑血管疾病、精神疾病、骨关节疾病、骨质疏松是养老院老人肌少症筛查阳性发生的主要影响因素(P＜0.05),其中增龄、营养状况低下、生活不能自理、身体活动减少、骨质疏松是影响肌少症发生的独立危险因素.结论 SARC-F量表可以快速、简单、有效筛查肌少症,适合在缺乏检测仪器的社区和养老院中推广应用.肌少症在养老院中患病率较高,增龄、营养状况低下、生活不能自理、身体活动减少、骨质疏松是影响肌少症发生的独立危险因素.

目的 了解失能老人长期照料者的心理状况,并提出相应的干预措施及对策,为民政部门提供制定相关政策提供理论依据.方法 选取2015年6月-9月入住长春中医药大学老年病科卧床病人长期照料者89例,应用症状自评量表(SCL-90)对其心理状况进行测试并分析.结果 SCL-90评分结果显示,长期卧床病人照料者的总分及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执因子分高于常模,差异有统计学意义(P<0.05).结论 失能老人长期照料者心理状况欠佳,部分照料者存在焦虑、抑郁,各级政府应关注卧床病人长期照料者的心理健康.

2016年9月我开始住院医师规范化培训的第一个科室为全科医疗科.之前在读内分泌专业研究生期间2年多的临床实习中,我自认为掌握了一些内科常见病的诊断与治疗技能,但进入全科医疗科的第1天,就让我对全科医生产生了敬畏之情.在全科病房我收治了一位因脑血管后遗症卧床10余年的80余岁的老人,是因全身出现皮肤大疱半个月来我院急诊.神经内科医师会诊意见认为,该患者虽然既往有脑血管后遗症,但现在未发现加重迹象,本次就诊主要是皮肤问题,建议皮肤科医师接诊.皮肤科医师应诊后认为该患者存在多系统疾病,建议收入全科病房.第一眼看到这个全身皮肤大疱的患者时,我头脑里一片空白,不知道该从哪下手,这是过敏反应?药疹?疱疹?还是别的什么?是什么原因引起的?怎么处理?接踵而来的疑问让我不知所措,此时我深深地感受到自己临床理论知识和实践的欠缺.

目的 探讨紧密型医疗联合体模式对农村居家卧床老人压疮发生率的影响.方法 利用医联体优势成立社区压疮专业工作小组并选取绍兴钱清农村60例65岁以上居家卧床老人作为研究对象,采用自制调查表等进行资料收集和实施干预措施,进行前后数据比较.结果 本次实施干预前有26例老人发生压疮,发生率为43.33％;干预后压疮发生人数为6例,发生率下降至10.71％.结论 “紧密型医疗联合体”模式能有效减少农村社区居家老人压疮风险;使压疮发生率、发生程度下降明显,减轻老人痛苦.

目的 探讨延伸护理在居家卧床老人压力性损伤预防中的效果.方法 选取2015年12月1日一2016年12月1日上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心管辖的居家长期卧床老人120例,按随机数字表法分为观察组和对照组各60例.对照组给予照护者集中健康教育并发放指导手册,观察组实施延伸护理综合管理方案,比较两组卧床老人压力性损伤发生情况及照护者的护理能力、生活质量、对护理服务的满意度.结果 入组6个月后,观察组卧床老人压力性损伤发生率明显低于对照组(P＜0.05);比较照护者预防压力性损伤认知和技能知识,观察组各维度得分均优于对照组(P＜0.01);患者及照护者对护理工作的整体满意度为96.4％.结论 通过采用延伸护理综合管理方案,能明显降低居家卧床老人压力性损伤的发生,提高照护者的照护能力、生活质量和满意度.

目的 了解上海市养老机构非卧床老年人精神健康现状并分析其影响因素.方法 采取方便抽样选取218例上海市养老机构非卧床老年人,应用老年抑郁量表-15、心理衰弱评估表及SF-36的“活力”和“精神健康”2个分量表等问卷对老年人进行调查.结果 上海市养老机构非卧床老年人的活力得分为(62.43±18.62)分,精神健康得分为(61.67±13.88)分,心理衰弱得分为(16.78±4.52)分,58.7％的老年人存在抑郁情绪.4个量表的得分均存在相关性,且均受到睡眠质量和活动水平影响.结论 上海市养老机构非卧床老人精神健康不容乐观,应重视老人睡眠状况和活动水平对精神健康的影响,采取积极措施改善老人的抑郁情绪,提升精神活力,延缓心理衰弱.

1 临床资料患者女,73岁.全身泛发性红斑、鳞屑伴瘙痒6个月.患者于6个月前出现四肢、躯干红色、暗红色斑片、丘疹,伴瘙痒.曾在外院诊断“湿疹”,予抗组胺、抗过敏、外用糖皮质激素软膏等治疗,效果不佳,皮疹逐渐泛发至全身,出现明显鳞屑,以双手、双肘鳞屑最厚,瘙痒加重.患者有“寻常型天疱疮”20年,长期用甲泼尼龙片8 mg,1次/d及雷公藤多苷片20 mg/d,2次/d治疗.患者患“老年痴呆”10年,在老人院居住,长期卧床,需要绑缚双手.

介绍了国内外多功能护理床的研究现状,分析了国内多功能护理床与国外存在的差距.根据多功能护理床的功能和特点,阐述了其设计生产应符合人机工程学原理且能进行多姿态调整、辅助患者排便,具有人机交互装置、生理参数监测装置和生活娱乐平台.指出了多功能护理床应向更加人性化、智能化、模块化、标准化、一体化以及经济性方向发展.

目的探讨高龄老年患者隐匿性肺炎的临床特点及危险因素分析. 方法 收集2014年1月至2017年10月在西安市西京医院老年病科住院治疗的高龄老年社区获得性肺部感染患者共170例作为研究对象,按肺部感染是否具有隐匿性将其分为两组:观察组(隐匿性肺炎)80例,对照组(非隐匿性肺炎)90例;收集患者临床资料,分析高龄老年患者隐匿性肺炎的临床特点及相关危险因素. 结果(1)两组患者痰培养阳性率及病原菌分布差异无统计学意义(P＞0.05),均以革兰阴性菌感染为主;(2)观察组80例隐匿性肺炎住院时间为(17.3±3.0)d,较对照组(10.3±3.9)d住院时间延长(P＜0.05);观察组死亡率10.0％(8例)较对照组死亡率3.3％(3例)高(P＜0.05).(3)观察组年龄(87.0±1.7)岁较对照组(82.0±2.4)岁更大,息糖尿病、老年痴呆、甲状腺功能减退疾病及长期卧床者较对照组多(P＜0.05);多因素Logistic回归分析发现:年龄大(OR=6.93)、老年痴呆(OR =4.32)及甲状腺功能低下(OR=4.89)是高龄老年人发生隐匿性肺炎的独立危险因素(P＜0.05). 结论高龄患者隐匿性肺炎,病原菌以革兰阴性菌为主;胸部CT扫描确定隐匿性肺部感染阳性率远比胸部X线要高;其住院时间长,病死率高;年龄大、老年痴呆、甲状腺功能减退是高龄老人发生隐匿性肺炎的独立危险因素.