目的:基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响，为相关部门制定医共体政策提供参考。方法:从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机构(以下简称基层)的门急诊人次、出院人次和医保基金使用等数据。采用共生理论分析非紧密型医共体共生系统，采用描述性分析和间断时间序列分段回归模型分析2008年4月实施总额预付制以来，该医共体牵头医院和基层的就医流向和基金分配相关指标变化情况。结果:非紧密型医共体共生系统形成了组织上的连续共生模式和行为上的非对称互惠共生模式。从就医流向来看，2017—2019年，医共体牵头医院和基层门急诊人次均呈上升趋势，出院人次变化不大；牵头医院下转患者人次从2017年的32人次增至2019年的87人次。间断时间序列分段回归模型分析结果显示，总额预付制度实施后，牵头医院门急诊人次占比下降( β3＝－0.43， P<0.05)，基层门急诊人次占比呈上升趋势( β3＝0.02， P<0.05)。从基金分配来看，牵头医院医保基金占比从2017年的45.98%增至2019年的46.51%，基层医保基金占比从23.44%降至18.06%；基层人均收入与牵头医院人均收入比值从72.62%降至60.79%。 结论:总额预付制度下，某非紧密型医共体内患者门急诊就医格局得以优化，但医共体内各级医疗机构的基金分配有待均衡。建议持续发挥按人头总额预付的正向激励效应，建立科学的利益分配机制，加强监督管理。

目的 分析2015-2020年长治市新发尘肺病的流行病学特征,为制定尘肺病防控策略提供科学依据.方法 通过职业病与职业卫生信息系统收集2015年1月1日—2020年12月31日长治市所有新确诊尘肺病病例数据建立数据库,用SPSS 22.0软件进行描述分析和趋势检验.结果 2015-2020年长治市新确诊尘肺病病例222例,长治市辖区内除潞城区、沁县、平顺县外均有新发尘肺病报告,其中Ⅰ期159例(71.62％),Ⅱ期10例(4.51％),Ⅲ期53例(23.87％).新发尘肺病病种类型中,以煤工尘肺与矽肺为主.不同年龄、接尘工龄、工种和地区工作人员的尘肺级别差异均有统计学意义(均P＜0.05).职业以采煤工、支护工、钻工、掘进工、凿岩工为主,占总病例数的80.63％.长治市尘肺病新发病例主要集中在潞南地区和潞北地区,上党区、黎城县和襄垣县尘肺病新发病例数位列前3位,分别为70例(31.53％)、53例(23.87％)、34例(15.32％).结论 长治市尘肺病防治形势依然严峻,尘肺病呈现明显的地区分布,发病年龄年轻化.据此,应结合尘肺病的流行病学特征,加强重点行业的监督管理和专项调查,尤其在疾病高发区应重点开展尘肺病普查和脱尘工人尘肺病筛查.

目的 探讨严重精神障碍患者居家管理效果.方法 由各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)精防工作人员将辖区内严重精神障碍患者基本信息录入国家严重精神障碍信息系统,对比分析九江市精神卫生综合管理试点3年(2015-2017年)期间严重精神障碍管理指标等基本情况.结果 截至2017年在册严重精神障碍患者21912例,比2016年(21283例)同比增长2.96％,2016年比2015年(20 121例)同比增长5.78％.2017年患者报告患病率、管理率、服药率、居家稳定率显著高于2016年和2015年(P＜0.01);2016年规范管理率和规律服药率显著高于2015年和2017年(P＜0.01);平均报告患病率超过国标标准0.04‰,有5个地区未达到国家标准;平均管理率为95.77％,高于国家标准15.77％,所有地区都达到国家标准;平均规范管理率高于国家标准11.68％,有2个地区未达到国家标准;平均服药率超过国家标准18.19％,所有的地区都达到国家标准;平均规律服药率低于国家18.08％,有11地区未达到国家标准;平均居家稳定率为75.98％.结论 精神卫生综合试点持续开展严重精神障碍患者居家管理有效提高了严重精神障碍患者的管理率、服药率、居家稳定率,试点期间基层精防人员对严重精神病患者患病率的报告有效地起到了监督管理,效果显著.

目的 研制用于军队卫生监督现场工作的计算机软件系统,供军队卫生监督员开展卫生监督和卫生保障工作时使用.方法 根据国家军队法规规章,结合多年卫生监督工作经验,建立标准化业务流程,制定军队卫生监督信息化指标体系和数据流程,构建业务模型、功能模型和管理模型;以通用平板电脑为终端设备,采用软件工程技术开发专用软件.结果 研发的军队卫生监督现场执法信息系统可应用于安装Windows操作系统的电脑,具有现场检查评分、现场取证、卫生处理处罚、执法文书制作打印、被监督单位信息管理、政策法规查询和应急处置现场调查指导等功能.讨论所研制的信息系统可满足军队卫生监督员现场执法工作的业务需求,有助于提高军队卫生监督执法工作的效率和规范化水平.

目的:探讨适合基层地区的严重精神障碍患者的管理方法.方法:通过"国家严重精神障碍信息系统"及月、季度调查结果对金塔县严重精神障碍患者管理情况进行统计分析.结果:严重精神障碍患者自2009年纳入国家基本公共卫生服务规范管理,2014年纳入中央补助地方重大公共卫生服务项目进行管理以来,经过各级公共卫生服务工作者的不懈努力,已经取得了阶段性的成果,患者管理逐步走向规范化.结论:严重精神障碍患者管理是一项需多部门协同配合的系统工程,特别是西部农村地区的严重精神障碍患者管理还需继续完善工作机制,强化监督管理,规范患者的有效治疗,杜绝发生患者危害公共秩序和伤害他人人身安全的行为.

目的:为完善我国药品信息追溯体系建设提供参考.方法:以"药品信息追溯""药品追溯""药品电子监管""Drug infor-mation traceability""Drug traceability""Electronic drug supervision"等为关键词,计算机检索2014年1月-2019年4月于PubMed、中国知网、万方、维普等数据库发表的相关文献以及美国、欧盟和我国药品监督管理部门或卫生行政部门网站发布的有关药品信息追溯的法律法规.通过与美国、欧盟比较,分析我国药品信息追溯体系存在的问题并提出对策建议.结果与结论:共纳入31篇文献.美国、欧盟和我国均建立了药品信息追溯体系.美国、欧盟具有编码与国际标准接轨,充分利用第三方平台以避免形成垄断等优点.我国药品信息追溯体系建设尚处于完善的关键阶段,存在缺乏部分具体操作规范、指南,供应链参与主体众多,信息化水平参差不齐,药品信息追溯系统与交易、报销及其他信息系统的独立性、协同度不够等问题.建议我国药品监管部门尽快完善药品信息追溯体系的相关法律法规,并充分发挥第三方平台的集约作用,建立基于药品交易平台的药品信息追溯平台,使其在深化医药卫生体制改革、保障短缺药品供应、促进合理用药、综合监管等方面发挥重要作用.

背景 "看病难、看病贵"是医药卫生体制改革的根本问题,而控制医疗费用、提高医疗质量是医药卫生体制改革的关键环节.2010—2015年北京市卫生支出逐年增长,2013—2016年北京市一级医院门诊人次增长率高于三级医院门诊增长率,通过对北京市一级医院医药费用进行分析,理清医药卫生体制改革的关键问题,可达到控制医疗费用的目的 .目的 以北京市海淀区田村路社区卫生服务中心为例,分析北京市基层医疗卫生机构实施药品零差价政策的现状及存在的问题,为基层医疗卫生机构改革提出建议.方法 北京市海淀区田村路社区卫生服务中心2013—2017年相关统计数据来源于北京市海淀区田村路社区卫生服务中心医院信息系统(HIS).2018年7月,选取2013—2017年门诊人次、门诊药占比、门诊次均费用、医药收入(医疗收入、挂号/诊疗/医事服务费收入、检查/化验收入、卫生材料/其他收入、药品收入)及门诊检查化验(普通放射检查、B超检查、全血细胞分析)例次和收入,分析2014—2017年各指标较2013年的变化情况(变化量及变化率).结果 2013—2017年门诊人次逐年增加;2017年门诊人次较2013年增加105.90％.2013—2017年门诊药占比处于波动状态;2017年门诊药占比较2013年增加0.40％.2013—2016年门诊次均费用逐年增加,之后有所降低;2017年门诊次均费用较2013年增加29.89％.2013—2017年医疗收入呈波动状态;2017年医疗收入较2013年增加149.06％.2013—2017年挂号/诊疗/医事服务费收入、检查/化验收入、卫生材料/其他收入、药品收入逐年增加;2017年挂号/诊疗/医事服务费收入、检查/化验收入、卫生材料/其他收入、药品收入较2013年分别增加1695.32％、75.32％、957.88％、167.45％.2013—2015年普通放射检查例次、收入逐年增加,之后逐年减少;2017年普通放射检查例次、收入较2013年分别增加206.45％、10.24％.2013—2016年B超检查例次逐年增加,之后有所降低;2017年B超检查例次较2013年增加74.47％.2013—2017年全血细胞分析例次、B超检查收入逐年增加;2017年全血细胞分析例次、B超检查收入较2013年分别增加87.67％、208.50％.2013—2017年全血细胞分析收入呈波动状态;2017年全血细胞分析收入较2013年增加237.69％.结论 2013—2017年北京市药品费用增长渐趋平稳,医疗收入、检查/化验等费用明显增加,尤以挂号/诊疗/医事服务费收入增长为著,其次为卫生材料/其他收入,说明北京市基层医疗卫生机构实施的药品零差价政策取得了较为明显的成效.在药品费用渐趋平稳的同时,卫生耗材增长较快,下一步应建立卫生耗材监督管理机制.

目的 分析2015-2018年云浮市重点职业病监测情况.方法 通过“中国疾病预防控制信息系统”和云浮市职业健康检查机构收集2015-2018年云浮市重点职业病监测相关数据进行整理分析.结果 2015-2018年云浮市共432家次企业15 391人次劳动者进行在岗期间职业健康检查;接触重点职业病危害因素主要有噪声、粉尘和苯,共检出疑似职业病90例,其中疑似职业性噪声聋71例、疑似职业性尘肺病19例;检出职业禁忌证196例,职业禁忌证检出率随年份增加而减少(P＜0.01);报告重点职业病10例,其中职业性尘肺病6例、职业性噪声聋4例;接触噪声劳动者双耳高频平均听阈≥40 dB者检出率呈逐年升高趋势(P＜0.01).结论 云浮市重点职业病危害形势依然严峻,主要以噪声和粉尘危害为主;应重点加强对噪声和粉尘行业的职业卫生监督管理.

目的 了解2018年重庆市新确诊矽肺病病例流行病学特征,为重庆市尘肺病防治政策的制定提供参考依据.方法 对2018年1月1日-2018年12月31日“中国疾病控制信息系统”子系统“健康危害因素监测信息系统”中报告的重庆市新确诊矽肺病病例资料进行分析.结果 2018年重庆市新确诊矽肺病352例,壹期163例(46.31％),贰期95例(26.99％),叁期94例(26.70％),患者中有用人单位的189例(53.69％);无用人单位的163例(46.31％),有无用人单位的矽肺病患者期别分布比较,差异有统计学意义(x2=95.131,P＜0.01);无用人单位的贰期和叁期尘肺病病例(80.37％)明显多于有用人单位的病例(30.68％).患者发病年龄平均(52.68±9.49)岁,接尘工龄中位数15年,无用人单位的矽肺病患者平均发病年龄(51.08岁)比有用人单位的(54.05岁)短,而接尘工龄(18.00岁)比有用人单位的(12.00岁)长.工种以采矿工、主掘进工、打钻工、石工和粉碎工为主,行业主要集中在烟煤和无烟煤开采洗选业、有色金属矿采选业和非金属矿采选业等.结论 2018年重庆市矽肺病危害较为严重,表现为病情重、行业集中、存在无确切用工单位的农民工患者,职业卫生监督管理部门及相关政府机构应关注这类丧失用工主体的农民工,展开专项调查,摸清底数,对其做好职业病筛查及随访工作,对确诊患者给予救济补助,避免这类人群因病致贫和因病返贫.

目的 了解贵州省医疗保健机构新生儿听力筛查的服务与管理情况,分析听力筛查工作中存在的问题,并探讨解决对策.方法 对2018年贵州省新生儿听力筛查的筛查结果进行回顾性分析.采用信函调查的方式对贵州省9个市州及两个省直管市县(仁怀市、威宁县)各级已开展新生儿听力筛查的医疗保健机构从机构基本情况、人力资源与房屋设备情况、新生儿听力筛查服务与管理情况三个方面进行问卷调查,并对各市州妇幼保健院新生儿听力筛查管理人员进行定性访谈.结果 2018年贵州省筛查新生儿393 666例,初筛率为69.7％,满42d复筛率为63.6％;满3月龄复筛率为70.0％.各市州初筛率与复筛率差别较大.本次调查共收到全省有效调查问卷为234份,在234所机构中,56.8％的机构设有独立的听力筛查测听室,仅24.8％的机构对测听室采取了控噪措施.采用耳声发射(OAE)进行筛查的机构有208所,24所机构采用OAE+AABR联合筛查.负责听力筛查科室以产科较多,占39.8％,其次为儿童保健科和耳鼻喉科.从事新生儿听力筛查的工作人员共927人,专职231人,兼职696人,分别占24.9％、75.1％,472人已接受过省级卫生计生行政部门认可的技能培训,占50.9％,466人取得了技术合格证书,占50.3％.贵州省目前尚无统一使用的新生儿听力筛查网络信息系统.结论 贵州省新生儿听力筛查的筛查率有待提高,筛查服务与管理有待进一步规范,应通过政策法规制约医疗保健机构机新生儿听力筛查的规范化管理,相关行政部门应加强对新生儿听力筛查工作的监督管理,着手建立贵州省新生儿听力筛查网络信息管理系统,加强信息管理,加快贵州省规范化实施新生儿听力筛查的步伐,提高筛查质量,保证新生儿听力筛查工作的顺利有效进行.