目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)拮抗剂方案促排卵前使用雌激素预处理的必要性及临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月期间在福建中医药大学福总教学医院生殖医学中心使用拮抗剂方案进行IVF-ET的1042例患者临床资料，根据是否行雌激素预处理分为未预处理组和预处理组，并依据不同卵巢反应（高反应、正常反应、低反应）比较未预处理组与预处理组的临床特征与助孕结局。结果:不论哪种卵巢反应性，经雌激素预处理后血清卵泡刺激素(FSH)、血清促黄体生成素(LH)水平、窦卵泡直径及其变异系数(CV)均显著小于未预处理组( P均<0.001)。未预处理组中卵巢高反应、正常反应和低反应患者的促性腺激素(Gn)使用总量[(1 693.4±569.8) IU，(2 242.5±635.8) IU，(2 686.4±833.8) IU]及Gn使用时间[(9.7±1.1) d，(9.6±1.1) d，(9.5±1.6) d]均显著小于预处理组[(1 897.9±508.0) IU，(2 458.9±759.1) IU，(2 942.1±756.0) IU；(10.8±1.1) d，(10.5±1.4) d，(10.5±1.6) d] ( P<0.001， P=0.019， P=0.029； P<0.001， P<0.001， P<0.001)。雌激素预处理后，正常反应和低反应人群中，Gn使用第5~6日、第7~8日和人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日卵泡不同步率较未预处理组显著降低( P均<0.05)；hCG注射日直径≥14 mm的卵泡数、获卵数、成熟卵数、双原核受精率、优质胚胎数，预处理组均显著大于未预处理组( P均<0.05)。雌激素预处理后，高反应人群Gn使用第5~6日卵泡不同步率(17.7%)较未预处理组(26.7%)显著降低( P=0.012)，但其余治疗过程及实验室相关指标与未预处理组相比差异均无统计学意义( P均>0.05)。正常反应和低反应人群中，获卵数、成熟卵数、优质胚胎数在预处理组和未处理组间差异有统计学意义( P<0.001， P<0.001； P<0.001， P<0.001； P<0.001， P=0.018)。正常反应人群累积妊娠率预处理组(81.3%)显著高于未预处理组(70.5%， P=0.044)，而新鲜胚胎移植临床妊娠率、流产率、全部胚胎冷冻后首次冻融移植妊娠率两组在不同卵巢反应人群中差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:对于卵巢正常反应与低反应人群，拮抗剂方案促排卵前应用雌激素预处理可以改善卵泡发育的同步性，增加成熟卵子数和优质胚胎数，进而改善妊娠结局，而在高反应人群中并未体现出优势，且增加了Gn使用总量和使用时间，临床应用价值不大。

目的 探讨时差培养分析系统在选择高发育潜能胚胎中的应用价值.方法 选取2020年10月—2021年10月在南方医科大学附属深圳市妇幼保健院生殖中心接受体外受精/卵泡浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的不孕症患者进行回顾性分析,采用时差培养技术培养,来源为双原核(2PN)的胚胎,共113枚胚胎,69个移植周期,根据着床情况分为完全着床组(58枚胚胎)和完全未着床组(55枚胚胎),比较两组患者胚胎发育动力学参数.结果 完全着床组胚胎的双原核出现时间(PNA)、双原核消失时间(PND)、2细胞(t2)、3细胞(t3)、4细胞(t4)、5细胞(t5)、8细胞(t8)及第2次细胞分裂周期(cc2)发育动力学参数[(7.44±6.02)h、(24.26±3.13)h、(26.62±3.04)h、(38.19±3.81)h、(38.88±4.18)h、(51.75±4.97)h、(55.51±5.36)h 及(11.57±1.65)h]均快于完全未着床组[(6.99±1.37)h、(25.42±2.54)h、(28.16± 2.80)h、(39.37±3.54)h、(40.91±3.33)h、(54.95±5.07)h、(59.85±5.64)h 及(11.21±2.51)h]胚胎发育速度,但差异均无统计学意义(t=1.554、1.676、0.248、0.107、1.663、0.100、0.910及2.517,均P＞0.05);完全着床组胚胎的第3次细胞分裂周期(cc3)、第2次细胞分裂的同步性(s2)、第3次细胞分裂的同步性(s3)发育动力学参数[(13.04±2.46)h、(0.69±1.21)h 及(3.80±2.37)h]均快于完全未着床组[(14.04±4.05)h、(1.57±1.88)h 及(5.70±3.91)h]胚胎发育速度,差异均有统计学意义(t=6.672、13.641及7.494,均P＜0.05).结论 胚胎发育早期卵裂周期同步性好的胚胎具有更好的发育潜能,可为进行选择性单胚胎移植提供基础.

目的:探讨达必佳短效长方案垂体降调节不同时间对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:2013年10月至2015年9月在枣庄市妇幼保健医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者769例,选择黄体中期垂体降调节达必佳短效长方案,根据降调节时间不同分为A组219例,降调节14d;B组400例,降调节16d;C组150例,降调节18d.启动日促性腺激素(Gn),起始剂量为150-225IU/d.主要观察3组患者Gn用量、Gn天数、获卵数、卵裂率、优质胚胎率、种植率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率等.结果:随着降调天数的增加,Gn用量减少,获卵数、优胚胎数、种植率及妊娠率增加并有统计学意义.结论:在达必佳短效长方案中适当延长垂体降调节时间,可以减少卵巢刺激时间,减少Gn用量,可以增加有效卵泡的比例,改善卵泡发育的同步性,获得更多的卵泡数、优质胚胎数及更高的临床妊娠率.

目的 对比观察未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)患者与正常女性月经周期各节点卵泡与子宫内膜发育特点,探讨LUFS患者卵泡与子宫内膜发育同步性.方法 对比观察LUFS患者(LUFS组)与正常排卵女性共60例(正常组)在卵泡早期、卵泡中期、围排卵期、黄体早期、黄体中期、黄体晚期的卵泡体积、子宫内膜体积、血流动力学参数(VI、FI、VFI),通过两组诸参数差异和生长变化曲线图差异分析LUFS患者卵泡与子宫内膜发育同步性.结果 (1)与正常组比较,LUFS组卵泡早期、卵泡中期卵泡体积、子宫内膜体积差异无统计学意义(P>0.05),围排卵期LUFS组卵泡体积、子宫内膜体积偏小(P<0.05),且增长速度慢;全黄体期LUFS组子宫内膜体积偏小,但差异无统计学意义(P>0.05).(2)正常组优势卵泡周围卵巢VI、FI、VFI随月经周期呈周期性变化.LUFS组的VI变化趋于平缓,自卵泡中期至黄体晚期低于正常组(P<0.05).LUFS组FI、VFI整个月经周期变化不明显,整个月经周期LUFS组卵巢FI均数低于正常组(P<0.05),围排卵期、全黄体期VFI均数低于正常组(P<0.05).(3)正常组与LUFS组子宫内膜下VI、FI、VFI血流动力学参数变化曲线相似,且均呈周期性变化.LUFS组卵泡中期、围排卵期、全黄体期VI、FI、VFI低于正常组(P<0.05).结论 LUFS患者子宫内膜与卵泡发育不同步.卵泡中期、围排卵期卵泡周围微血管密度低、血流灌注少可能是影响LUFS患者正常排卵的因素.整个月经周期子宫内膜下微血管密度低、血流灌注少可能是子宫内膜容受性低的重要因素.

胚胎种植是妊娠成功的关键.胚胎种植成功有3个前提条件:具有种植能力的胚胎、容受性良好的子宫内膜、胚胎和子宫内膜的同步发育.在过去很长一段时间,发生种植失败通常会考虑2个因素,即胚胎的异常或子宫内膜的损伤.因此,学者们研究胚胎的形态、时相,并通过胚胎植入前诊断技术去选择最佳胚胎,同时研究子宫内膜的影像学、组织病理学、分子生物学去发现子宫内膜的病理生理问题.但是,仍有1个问题存在,在有良好的胚胎及子宫内膜容受性的前提下,若两者不能保持时间上的协调同步,胚胎仍存在种植失败的可能,而这种现象在辅助生殖治疗中恰恰可以发生[1].胚胎种植时间为自然月经周期的第20～24天,这段时间为子宫内膜种植窗期(window of implantation, WOI);辅助生殖领域中,该名称用于定义子宫内膜接受胚胎种植的最佳时机.自然受孕过程中,胚胎的发育和子宫内膜的WOI通常由卵泡决定,排卵后孕激素水平短暂上升,精子与卵母细胞结合,子宫内膜向分泌期转化,两者同步进行,最终种植成功.在辅助生殖周期中,子宫内膜向分泌期转化的时间存在周期差异,囊胚形成的时间同样存在差别,故两者的同步性被打破.因此,有学者提出"胚胎子宫内膜同步发育(embryo-endometrial synchrony)"的概念,这一概念的核心是时间,既强调子宫内膜发育时间,又强调胚胎发育时间,并凸显了两者同步的重要性[2].本文对胚胎子宫内膜同步发育的相关内容进行综述.

目的 探讨体外受精—胚胎移植周期中获得的未成熟卵比例过高临床相关原因.方法 选取未成熟卵比例占60％以上的ICSI周期为未成熟卵组,并按年龄、体质量指数匹配后以1:3配对选取成熟卵比例大于90％以上的ICSI周期为成熟卵组.比较两组的基础条件及促排卵情况,并通过回归分析寻找未成熟卵比例高的预测因素.结果 两组基线情况比较发现,未成熟卵组原发不孕症比例较高(57.42％vs 43.75％,P=0.004).成熟卵组应用短方案比例较未成熟卵组高(27.5％vs 14％,P<0.05);未成熟卵组体现为主导卵泡群的同步性较差(≥18 mm/14～17 mm卵泡数较低)(4.83±2.26 vs 5.57±2.58,P=0.051).亚组分析发现,拮抗剂方案中未成熟卵组的基础LH低于成熟组(4.68±1.94 vs 5.72±3.43,P<0.05),而GnRHant剂量多于成熟卵组(0.86±0.46 vs 0.71±0.37,P<0.05).多因素回归分析显示,不同促排卵方案、主导卵泡群比值及扳机日每卵泡雌激素水平与卵子未成熟比例升高相关(P<0.05).结论 促排卵过程中各种原因造成的卵泡发育不同步,以及各因素导致的LH低水平是成熟卵比例下降的相关因素.短方案LH水平变化特点可能更有利于增加成熟卵比例.扳机日18 mm/14～17 mm卵泡数能较好评估主导卵泡群的同步性.