目的:探讨原发性阑尾肿瘤的临床病理特征、手术方式及预后。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2006—2017年间北京大学第一医院诊断的原发性阑尾肿瘤患者的临床病理资料。采用世界卫生组织消化道肿瘤第四版进行病理分类，着重对低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）的手术方式进行疗效分析。纳入接受手术并经术后病理证实为阑尾肿瘤的病例。排除盲肠肿瘤侵犯阑尾和其他脏器肿瘤种植于阑尾的病例和复发阑尾肿瘤病例。收集观察临床病理资料、治疗情况、原发性阑尾肿瘤患者的3年、5年的无复发生存率和总体生存率，并分析阑尾切除和盲肠部分切除对比右半结肠切除方式治疗LAMN的疗效。结果:共计纳入115例原发性阑尾肿瘤患者，其中男性52例，女性63例，中位年龄59（51，71）岁。临床表现为右下腹固定隐痛、转移性右下腹痛、发热和腹胀。24例由术中偶然发现，21例由体检发现。术前CT和B超确诊率分别为40.2%（43/107）和25.5%（24/94）。术后病理类型包括LAMN 83例、黏液腺癌12例、阑尾神经内分泌肿瘤（aNEN）9例、黏液腺癌伴印戒细胞成分2例、锯齿状腺瘤3例、杯状细胞类癌2例、淋巴瘤2例、平滑肌瘤1例、神经鞘瘤1例。所有患者均接受手术切除，其中阑尾切除术41例，盲肠部分切除术21例，右半结肠切除术48例，因阑尾肿瘤浸润或播散而行联合脏器切除5例。18例患者术中发现腹膜假性黏液瘤（PMP）。共纳入98例原发性阑尾肿瘤患者进行随访。中位随访时间58（5~172）个月，本组原发性阑尾肿瘤患者5年的无复发生存率和总体生存率分别为84.5%和88.2%。多因素分析结果显示，恶性程度高（HR=25.881，95% CI：2.827~236.935， P=0.004）和PMP形成（HR=42.166，95% CI：3.470~512.439， P=0.003）是影响原发性阑尾肿瘤患者预后的独立危险因素。右半结肠切除术组的手术时长、出血量和并发症发生率均高于阑尾或盲肠部分切除组（均 P<0.05），但两组5年无复发生存率和5年总体生存率方面差异均无统计学意义（ P=0.627， P=0.718）。 结论:原发性阑尾肿瘤临床症状不典型，术前诊断率低。LAMN、黏液腺癌和aNEN是常见的病理类型。阑尾切除术或盲肠部分切除术治疗LAMN可获得较好的预后。肿瘤恶性程度高和伴发PMP是影响原发性阑尾肿瘤患者预后的独立危险因素。

目的:探讨卵巢消化系统来源转移性肿瘤的临床病理学特征。方法:回顾性分析大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇产院区2006年4月至2020年1月21例卵巢消化系统来源转移性肿瘤患者的临床病理资料及随访资料，复阅切片，EnVision法行免疫组织化学检测，总结临床病理学特征。结果:21例患者年龄26~66岁，平均41.5岁；以腹部不适和/或腹痛就诊17例，以不规则阴道流血就诊4例。81.0%（17/21）发生于双侧卵巢，直径0.2~20.0 cm，以实性和囊实性为主，结节状或分叶状。镜下见肿瘤细胞弥漫浸润卵巢间质，伴有间质明显增生及黄素化。胃癌卵巢转移以印戒细胞癌为主，细胞角蛋白7（CK7）阳性，尾型同源盒转录因子2（CDX2）和细胞角蛋白20（CK20）部分阳性，配对盒基因8（PAX8）和富含AT序列特异性结合蛋白2（SATB2）阴性；结直肠癌卵巢转移主要表现为异型性明显的腺体，单个或形成筛状结构；阑尾肿瘤卵巢转移多呈类似卵巢交界性肿瘤的低级别肿瘤细胞及丰富的细胞外黏液，同时并发腹膜假黏液瘤。结直肠癌卵巢转移和阑尾肿瘤卵巢转移患者CK7和PAX8为阴性，CK20、CDX2及SATB2为阳性。平均随访36个月，18例在5年内复发，15例死亡；3例失访。结论:卵巢消化系统来源转移性肿瘤多为双侧，大体实性和囊实性为主，镜下表现为肿瘤细胞的弥漫性间质浸润，诊断时需结合病史、临床症状，肿物大体及组织学特征并辅以免疫组织化学综合分析，整体预后差，主要与卵巢原发性黏液性肿瘤鉴别。

肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(CRS-HIPEC)综合治疗已经被证明是腹膜表面恶性肿瘤的一种有效治疗方案，为结直肠、卵巢、阑尾、胃源性腹膜腔播散癌、腹膜假性粘液瘤、腹膜原发性肿瘤(如腹膜恶性间皮瘤)提供了良好的疗效 [ 1] 。目前许多中心都在进行CRS-HIPEC，尽管现有报告中的大多数患者属于ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，但由于手术的复杂性，患者在围术期会经历显著的血流动力学、呼吸和代谢变化，并发症发生率高达51% [ 2] ，这需要麻醉医生围术期密切关注，及时干预。高质量的围术期麻醉管理不仅可以减少并发症发生、保障围术期患者生命安全，同时对促进肿瘤患者术后加速康复意义重大。因此本专家共识为麻醉医生提供CRS-HIPEC围术期最佳临床实践指导，以便更好地进行麻醉管理，达到最佳的临床治疗效果。

大网膜扭转(omental torsion，OT)是一种引起儿童急性腹痛的罕见疾病，以右下腹疼痛多见，约占80%。OT可分为原发性大网膜扭转(primary omental torsion，POT)和继发性大网膜扭转(secondary omental torsion，SOT)，其中又以SOT多见。POT与肥胖、解剖异常、腹腔压力突然增高等因素有关，SOT由其他疾病(如：肿瘤、疝气、囊肿等)所致。大多情况下大网膜围绕其长轴顺时针扭转，继而出现大网膜水肿、缺血、坏死等病理改变。OT无特异性症状和体征，其主要症状和体征与其他急腹症(阑尾炎、胆囊炎等)相似，所以临床上常被误诊。X线和超声对于OT诊断的敏感性和特异性不高；大网膜扭转的CT图像表现为大网膜中存在模糊的同心线性脂肪块状结构，对诊断OT具有较高的准确性。随着高质量超声、CT、CT MPR的广泛应用，通过影像学检查明确诊断OT的病例越来越多，但手术探查仍是确诊OT的重要方法。大网膜扭转治疗方法主要包括保守治疗和腹腔镜手术。对于没有出现并发症的患儿，保守治疗可达到治愈的目的，但存在复发的风险，且未证实诊断，需要较长时间的随访。对于诊断不明确或保守治疗失败的患儿，应立即腹腔镜探查。腹腔镜手术切除病变的大网膜是当前诊断和治疗OT的重要方法。

目的:探讨原发性阑尾肿瘤发生腹膜转移的危险因素。方法:回顾性分析2012年12月至2019年1月于中山大学附属第六医院就诊的71例原发性阑尾肿瘤患者的临床病理资料，采用多因素logistic回归分析原发性阑尾肿瘤腹膜转移的危险因素。结果:71例患者中，腹膜转移(腹膜转移组)33例，无腹膜转移(无腹膜转移组)38例。腹膜转移组患者术前癌胚抗原(CEA)升高21例，无腹膜转移组3例，差异有统计学意义( P<0.001)；腹膜转移组术前糖类抗原199升高16例，无腹膜转移组2例，差异有统计学意义( P<0.001)；腹膜转移组病理类型为腺癌(包括黏液腺癌和结肠型腺癌)30例，无腹膜转移组12例，差异有统计学意义( P<0.001)；腹膜转移组淋巴结转移12例，无腹膜转移组3例，差异有统计学意义( P＝0.003)。术前CEA升高、病理类型为腺癌为阑尾肿瘤发生腹膜转移的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:原发性阑尾肿瘤发生腹膜转移的概率高且预后差，术前CEA升高、病理类型为腺癌的阑尾肿瘤更有可能发生腹膜转移。

目的:探讨早期结直肠癌非治愈性内镜切除术后追加外科手术的临床应用价值。方法:采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准：（1）病理证实结直肠原发性腺癌；（2）内镜治疗后追加外科手术；（3）限期手术患者。排除标准：家族性腺瘤性息肉病、阑尾肿瘤、肛管肿瘤、神经内分泌肿瘤以及内镜治疗并发穿孔或出血而追加手术的病例。追加外科手术指征：（1）切除标本侧切缘和基底切缘阳性；（2）黏膜下层高度浸润（黏膜下层浸润1 000 μm以上）；（3）脉管侵袭阳性；（4）低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌；（5）癌瘤出芽分级G2以上；（6）非完整切除或标本破碎切缘无法评价；（7）病理检查结果不明确，经与患者共同商讨决定手术。根据以上标准，收集2013年1月至2018年12月期间，就诊于南京医科大学第一附属医院结直肠外科92例早期结直肠癌患者的临床资料。总结患者内镜切除肿瘤后追加外科手术治疗情况，包括追加外科手术指征、病变定位方法、手术术式、术后并发症、术后病理等。结果:全组患者男61例（66.3%），女31例（33.7%），年龄（58.2±10.7）岁，体质指数（23.8±3.5）kg/m 2。病变位于右半结肠19例、左半结肠37例、直肠36例。内镜治疗采用圈套器电切16例、内镜下黏膜切除术45例、内镜黏膜下剥离术31例。追加外科手术的指征包括切缘阳性（22例，23.9%）、黏膜下层高度浸润（9例，9.8%）、脉管侵犯（4例，4.3%）、低分化腺癌及黏液腺癌（5例，5.4%）、非完整切除或标本破碎切缘无法评价（13例，14.1%）和病理检查结果不明确（52例，56.5%）。内镜治疗至追加外科手术中位间隔时间为16 d。病变采用纳米碳示踪剂定位34例（37.0%），钛夹定位5例（5.4%）。腹腔镜手术74例（80.4%），开腹手术17例（18.5%），1例（1.1%）因为定位钛夹无法探寻，中转开腹。采用经肛局部切除3例（3.3%），肠段切除2例（2.2%），肠癌根治术87例（94.6%）。追加外科手术术后病理示：肿瘤残留5例（5.4%），淋巴结转移8例（8.7%），脉管侵犯1例（1.1%），癌结节1例（1.1%）。术后并发症12例（13.0%），其中4例（4.3%）吻合口漏或吻合口出血，均为中低位直肠癌患者。全组患者肿瘤病理分期：0~Ⅰ期83例（90.2%），Ⅱ~Ⅳ期患者共9例（9.8%）；1例Ⅳ期患者同期行肝转移灶切除，1例Ⅱ期患者术后定期随访复查，7例Ⅲ期患者及1例Ⅳ期患者均接受术后化疗。85例（92.4%）患者获得随访，中位随访时间12.8（ P25， P75：8.1，24.3）个月，未见复发和转移。 结论:外科手术是早期结直肠癌内镜下非治愈性切除的补救措施。追加外科手术同样存在并发症风险，需要明确适应证，必要时做好术前定位，确保追加外科手术的安全与疗效。

患者，女，33岁。2020年7月因"阑尾炎"手术前查血常规WBC 31.79×10 9/L，中性粒细胞27.23×10 9/L，嗜酸性粒细胞0.45×10 9/L，HGB 182 g/L，PLT 470×10 9/L；外周血骨髓增殖性肿瘤相关基因检测JAK2 V617F突变阳性，CARL、MPL及JAK2 Exon 12突变均阴性。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒系占80.5%，粒红比例明显增高，成熟分叶核易见，可见分叶过多、胞质颗粒增多；外周血涂片可见中晚幼红及中晚幼粒细胞。骨髓活检病理：增生极度活跃（>90%），粒红比例明显增大；粒系增生明显活跃，各阶段细胞可见，核左移，中幼及以下阶段为主，嗜酸性粒细胞易见；纤维组织增生，网状纤维染色MF2级。JAK2 V617F突变比例95.6%；未检出BCR-ABL1融合基因转录本。B超示脾长径18 cm、肋间厚6 cm。LDH 522 U/L（参考值125~250 U/L）。临床诊断为原发性骨髓纤维化明显纤维化期（IPSS 2分，中危-2）。予口服羟基脲及芦可替尼治疗。

卵巢小细胞神经内分泌癌是一种发病率极低的卵巢恶性肿瘤，临床表现不明显，诊断需在病理基础上结合神经内分泌指标，并明确其原发性。治疗以手术联合以铂类为基础的化疗为主，生存期与临床分期及治疗方案有关。本例患者因下腹胀痛半年加重2个月，发现左侧附件区占位2 d入院。予附件肿块穿刺活检后经病理学确诊。患者术前行3个周期EP方案(依托泊苷＋顺铂)新辅助化疗结束后，行经腹"全子宫双附件切除术＋大网膜切除术＋阑尾切除术＋右侧盆壁腹膜活检术＋肠系膜活检术"，术后继予3个周期EP方案化疗，术后随访至今无瘤生存15个月。

目的:探讨原发性阑尾肿瘤患者手术后影响生存的独立危险因素，构建并验证列线图，帮助识别高危患者，制定个体化治疗方案。方法:回顾性收集美国Surveillance，Epidemiology，and End Results（SEER）数据库2010~2015年诊断为阑尾肿瘤的患者临床资料，随机分为训练队列和验证队列。采用多因素Cox回归分析影响原发性阑尾肿瘤术后患者总生存期（OS）的独立危险因素，开发了一种新的列线图模型，并通过内部验证进行评估。结果:年龄、病理分型、肿瘤分化、N分期、M分期、淋巴结清扫数量、CEA状态是影响术后阑尾肿瘤患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。该列线图训练队列的C指数为0.811（95%CI：0.797~0.825），验证队列的C指数为0.844（95%CI：0.819~0.869）。1、3、5年总生存率ROC曲线下面积（AUC）在训练队列和验证队列中分别为0.807、0.849、0.824和0.857、0.862、0.825。采用X年10次200折交叉验证，进一步验证预测模型区分不同结局事件患者的能力。校准曲线和临床决策曲线（DCA）显示具有良好的一致性和临床获益。风险分级系统将所有患者分为三组，Kaplan-Meier曲线显示不同组间OS具有良好的分层和区分能力。结论:我们开发了一种新的列线图模型来预测原发性阑尾肿瘤术后OS。此外，风险分级系统有助于准确评估预后和指导治疗。

双原发性阑尾及卵巢黏液性肿瘤在临床罕见,其临床病理学特征与单原发性阑尾黏液性肿瘤及卵巢黏液性肿瘤相似,需要与单原发转移性阑尾及卵巢黏液性肿瘤鉴别.因此,本文主要从双原发性阑尾及卵巢黏液性肿瘤的临床病理学特征、鉴别诊断及治疗等方面进行阐述并归纳总结,以提高双原发性阑尾及卵巢黏液性肿瘤的诊断准确率,避免误诊、误治.