目的:探讨采用套管将门静脉主干部分缩窄后再去除的方法制作一种可恢复性肝外门静脉高压动物模型的可行性及有效性。方法:将18只新西兰大白兔按随机数字表法分为三组，每组6只：对照组(normal control group，NC)、肝外门静脉高压组(extra-hepatic portal venous obstruction，EHPVO)和可恢复性肝外门静脉高压组(reversible extra-hepatic portal venous obstruction，r-EHPVO)。NC组仅开腹后游离门静脉主干。EHPVO组采用套管将门静脉主干部分缩窄制作肝外门静脉高压动物模型。r-EHPVO组在肝外门静脉高压模型制备2周后将套管去除。检测所有动物模型手术前后的门静脉压力、血常规和脾脏大小，并比较各组手术前后门静脉压力、红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板和脾脏大小的变化。多组间比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，同一组不同时间段间的数据比较采用配对样本的 t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:18只动物模型的制作均成功完成。EHPVO组和r-EHPVO组的术后门静脉压力和脾脏大小均显著高于NC组，差异有统计学意义( P<0.01)；EHPVO组与r-EHPVO组套管拆除前门静脉压力和脾脏大小比较，差异无统计学意义；套管拆除后r-EHPVO组门静脉压力和脾脏大小显著低于EHPVO组，但其仍高于NC组( P<0.01)。EHPVO组和r-EHPVO组的术后血红蛋白、红细胞和血小板均显著低于NC组( P<0.05)；去除套管后，r-EHPVO组血红蛋白、红细胞和血小板显著高于EHPVO组，但仍低于NC组。 结论:采用套管将门静脉主干部分缩窄后再去除的方法制作可恢复性肝外门静脉高压动物模型是可行的，该动物模型可缓解门静脉高压状态(降低门静脉压力、脾脏大小和改善脾功能亢进状态)，具有Rex手术治疗肝外门静脉高压的相似效果，能作为模拟Rex手术研究的动物模型。

目的:评价贮存式自体输血对家兔骨髓造血干细胞功能及外周血网织红细胞恢复情况的影响。方法:健康雄性新西兰家兔30只，3～6月龄，体重2.5～3.0 kg，采用随机数字表法分为5组( n＝6)：对照组(C组)、手术组(O组)、手术＋采血组(O＋B组)、手术＋贮存式自体全血组(O＋WB组)和手术＋贮存式自体成分血组(O＋CB组)。O＋B组、O＋WB组和O＋CB组于术前7 d时以3～5 ml/min的速率经右股动脉采血，采血量为总血容量的10%，4～6 ℃贮存；O＋CB组血液离心去除血浆和白细胞，制备红细胞悬液，置于贮血袋中。O组、O＋B组、O＋WB组和O＋CB组行肝切除术，经右股动脉以3～5 ml/min的速率放血，放血量为总血容量的10%。O组和O＋B组术中静脉输注乳酸林格液1 ml/min，O＋WB组术中输注贮存式自体全血，O＋CB组术中输注贮存式自体红细胞悬液1 ml/min。分别于手术开始前即刻(T 2)、术后6 h(T 3)和术后24 h(T 4)时采集骨髓血标本，测定CD34 ＋细胞百分比、细胞周期和端粒DNA相对表达量；分别于自体血贮存前(T 1)和T 4时采集外周静脉血标本，测定网织红细胞百分比。 结果:与C组比较，O组T 3，4时、O＋B组、O＋WB组和O＋CB组T 2-4时CD34 ＋细胞百分比升高，G 1期CD34 ＋细胞百分比降低，CD34 ＋细胞端粒DNA表达上调，其余4组T 4时外周血网织红细胞百分比升高( P<0.05)；与O组比较，O＋B组、O＋WB组和O＋CB组T 2-4时CD34 ＋细胞百分比升高，G 1期CD34 ＋细胞百分比降低，CD34 ＋细胞端粒DNA表达上调，O＋WB组和O＋CB组T 4时外周血网织红细胞百分比降低( P<0.05)；与O＋B组比较，O＋WB组和O＋CB组T 3，4时CD34 ＋细胞百分比升高，G 1期CD34 ＋细胞百分比降低，CD34 ＋细胞端粒DNA表达上调，O＋WB组和O＋CB组T 4时外周血网织红细胞百分比降低( P<0.05)；与O＋WB组比较，O＋CB组T 3，4时CD34 ＋细胞百分比降低，G 1期CD34 ＋细胞百分比升高，CD34 ＋细胞端粒DNA表达下调，T 4时外周血网织红细胞百分比升高( P<0.05)。 结论:贮存式自体输血可抑制家兔骨髓造血干细胞功能，不利于外周血网织血红细胞恢复；贮存式自体成分输血对骨髓造血功能的影响小于贮存式自体全血输血。

目的:探讨膜诱导技术治疗成人胫骨平台骨折术后感染的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年4月— 2017年5月陆军军医大学西南医院收治的21例成人胫骨平台骨折术后感染患者临床资料，其中男19例，女2例；年龄19～60岁[(44.1±5.8)岁]。初始骨折按Schatzker分型：Ⅳ型1例，Ⅴ型14例，Ⅵ型6例。感染时间：<3周3例，3～10周12例，>10周6例。所有患者采用清创后骨缺损区放置骨水泥的膜诱导技术分两期进行手术；Ⅰ期去除内固定并彻底清创后放置抗生素骨水泥与内固定钢板；Ⅱ期行植骨骨重建。记录感染指标[白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C－反应蛋白(CRP)]；评估感染控制、骨缺损愈合及并发症等情况；以膝关节关节活动度(ROM)及美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评估膝关节功能。结果:患者获随访12～62个月，平均23.5个月。Ⅰ期术前感染指标与Ⅱ期术后3个月相比，WBC由术前(10.6±2.3)×10 9/L降至(6.7±3.5)×10 9/L，ESR由术前(26.0±5.3)mm/h降至(12.1±4.3)mm/h，CRP由术前(10.0±1.5)mg/L降至(5.8±1.0)mg/L( P均<0.05)。17例患者Ⅰ期术后感染控制，4例出现感染复发，予以再次Ⅰ期清创，随访期内再无复发；2例因Ⅰ期清创后皮肤软组织缺损予以局部皮瓣转移术覆盖伤口；2例行膝关节融合术，无一例截肢。21例患者术后均获骨性愈合，随访期内均达到临床骨愈合标准。1例患者出现取骨区感染。无骨不连、感染复发、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症。末次随访时，感染时间<3周及3～10周患者ROM由术前(95.2±10.4)°和(85.7±11.5)°提升至(120.2±10.5)°和(98.6±12.2)°( P<0.01)，而感染时间>10周患者无显著改善( P>0.05)。所有患者HSS膝关节评分由术前(65.6±8.2)分提高至术后(82.0±6.6)分( P<0.01)。 结论:膜诱导技术治疗成人胫骨平台骨折术后感染，可有效控制感染，实现临床骨性愈合，并能有效改善患者术后膝关节功能。

目前，临床对成分输血的需求越来越大，而无论是制备浓缩红细胞还是单采血小板，均主要采用白细胞滤器。白细胞滤器可使成分血中的绝大部分白细胞被阻隔在滤器内而被清除，并且最终白细胞滤器通常也作为生物垃圾被处理。然而，白细胞滤器中的白细胞是可供基础研究和临床应用的细胞资源，并且逐步获得相关研究者的关注。笔者拟就白细胞滤器中白细胞的回收方法、细胞活性及生物学特点等进行介绍，旨在为促进白细胞滤器中白细胞的再利用，以及白细胞滤器回收所得白细胞的科研和临床应用提供理论基础。

患者，男，74岁。因右"眼红痛伴视力下降5 d"于2018年6月5日于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊。患者入院前5 d，无明显诱因下突现右眼红痛伴视力下降，因在国外诊治不便，遂于1 d前回国，至某专科医院急诊就诊，查体右眼视力无光感可疑，眼睑肿胀，前房积脓，诊断为"右眼眼内炎，右眼眶蜂窝织炎待排"，给予头孢他啶2.0 g和奥硝唑0.5 g静脉滴注，同时给予局部抗生素（可乐必妥、托百士滴眼液点眼1次/h，迪可罗眼膏每晚点眼）及散瞳（l%阿托品眼膏点眼2次/d）治疗。患者于外院治疗1 d后，自觉右眼眼睑肿胀，睁眼困难加重，因病情发展较快，且合并全身疾病，转至我院就诊。既往病史：肝硬化6年，2年前因肝癌行肝切除手术；21个月前因牙齿松动缺损行整牙修复手术；20个月前因右手、双足甲癣行中药化腐清创术。否认糖尿病史、高血压史、心脏疾病史，反复询问患者及其家属，均否认眼部外伤史，其余个人史及家族史均无阳性发现。全身查体示：神志清，精神稍差，表情较痛苦，体质瘦弱；体温37.0℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压130/52 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；头颈、胸腹部检查未见异常，左下肢中部胫骨前区局部红肿，约5 cm×10 cm，触之有痛感，皮温高于周围，表面破溃、结痂、干燥（见图1）；双下肢皮肤色素沉着，下肢及踝部浮肿色稍红，皮温不高，双足背动脉搏动正常，未见足癣表现。眼科专科检查示：右眼视力无光感，眼压无法精确测量，指触大致正常；右眼眶周软组织高度红肿、触痛；右眼睑肿胀且睑裂不能睁开，眼球突出伴眼球运动障碍；右眼球结膜混合充血、高度水肿，角膜雾状混浊，角膜上皮片状脱落，前房可见黄白色积脓约4 mm，房闪（++），虹膜纹理尚清，瞳孔圆、小，直径1 mm，直接对光反射迟钝，晶体混浊，余结构窥不清；左眼裸眼视力0.6，前节及眼底未及明显异常；右眼眶压升高（T+2）/左眼眶压正常（Tn）。初步诊断为：右眼眼内炎，右眼全眼球炎，肝硬化、肝癌术后，收入我院眼科治疗。入院后完善相关辅助检查示：血液检查、眼分泌物及皮肤破损处分泌物分别送微生物培养。血常规检查示：白细胞5.20×10 9/L（3.50~9.50 9/L），中性粒细胞百分比82.5%（40%~75%）；淋巴细胞0.48×10 9/L（0.80~4.00/L）、血小板数目68×10 9/L（125~350/L）、血小板百分比10.4%（20.0%~40.0%）、红细胞计数3.15×10 9/L（4.30~5.80/L）以及血红蛋白91 g/L（130~175 g/L）均较之前明显降低；尿常规示：尿蛋白（++），尿葡萄糖（弱阳）。血生物化学检查示：空腹血糖8.9 mmol/L（3.9~6.1 mmol/L）、糖化血红蛋白7.0%（4.0%~6.0%）、白蛋白31 g/L（32~48 g/L）、球蛋白45 g/L（23~35g/L）、白/球蛋白比0.7（1.1~1.9）、肌酐103 μmol/L（55~96）。血培养结果示：无真菌、厌氧菌生长，结膜囊分泌物细菌培养显示无细菌生长。来我院就诊前2 d，外院眼部B超示：右眼玻璃体混浊伴后脱离可能、视网膜脱离可能、脉络膜水肿增厚、球壁水肿（见图2）；外院眼眶CT示：右眼睑、眼球壁表面及其周围、视神经前段及眶周弥漫性软组织肿厚，伴泪腺稍肿大。考虑为炎症性病变（见图3）。患者右眼眼内炎诊断明确，考虑眼内炎已快速进展为全眼球炎，同时患者年龄大、全身合并肝硬化且有肝癌手术史，入我院后发现糖尿病，且下肢存在感染灶，若保眼球治疗则感染扩散的风险大，结合患者自身及其家属要求，故在麻醉监护下行右眼球内容物剜出术。术中沿角膜缘做切口后可见晶状体及大量黄白色黏稠脓液溢出，眼内容物均为脓性物。将色素膜去除干净，注射10 mg/ml万古霉素于巩膜壳内浸泡，5 min后采用37℃大量0.9%氯化钠溶液冲洗。将眼内容物送检验科行细菌培养及药敏，结果显示：无乳链球菌感染；敏感抗生素：苄青霉素、万古霉素、四环素等；耐药抗生素：左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素等。无乳链球菌感染致内源性眼内炎极少见，进一步追问病史得知患者曾于2周前无明显诱因下出现左下肢红肿伴痛感，未予诊治，肿痛自行有所缓解；就诊7 d前曾同家人至俄罗斯旅行，否认疫区及动物接触史。最终诊断为：右眼内源性无乳链球菌感染性全眼内炎，右眼全眼球炎；左下肢感染，2型糖尿病，肝硬化（代偿期），肝癌术后。右眼眼内容物剜除术后4 d，患者眼部情况及眶周症状明显好转，转至内科住院继续治疗2周。术后2周患者至我科复查（见图4），右眼眶区无肿胀，眼睑无红肿，结膜囊薄壳在位，未见脓性分泌物，结膜无红肿、渗出，切口对合良好，缝线在位。随访3个月全身情况稳定，未见复发。

目的:探讨膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的21例股骨感染性骨不连患者的临床资料，其中男13例，女8例；年龄18～57岁[(38.9±6.7)岁]。病程7～78个月[(27.1±11.4)个月]。均采用膜诱导技术分两期进行手术：Ⅰ期去除原固定物并彻底清创，清创后骨缺损长度5～15 cm[(7.4±1.9)cm]，放置抗生素骨水泥，锁定加压钢板(LCP)固定；Ⅱ期去除抗生素骨水泥，植骨重建骨缺损，采用髓内钉和(或)LCP固定断端。评估Ⅰ期和末次随访时感染控制[包括患肢伤口情况及白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]及并发症发生情况；记录骨缺损愈合时间；末次随访时根据Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准评价骨愈合情况，通过膝关节活动度评价患肢功能恢复情况。结果:患者均获随访23～43个月[(31.9±6.7)个月]。Ⅰ期术后4例出现感染复发，予以重复清创后伤口愈合。Ⅱ期术后末次随访伤口无感染表现，白细胞计数[(6.1±1.8)×10 9/L]、CRP[(10.1±3.1)mg/L]及ESR[(10.2±3.4)mm/h]较术前[分别为(15.0±4.8)×10 9/L、(69.8±14.8)mg/L、(66.2±13.2)mm/h]显著降低( P<0.05)。并发症发生率为43%，除4例Ⅰ期术后感染复发外，3例髂后上棘处取骨处伤口感染，经换药后愈合；2例肢体短缩，分别为4 cm和3 cm。患者均获骨性愈合，愈合时间为6～16个月[(8.8±2.7)个月]。末次随访时Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准：优19例，良2例；膝关节屈曲活动度为90.0°(61.5°，120.0°)，较术前的30.0°(15.0°，110.0°)显著提高( P<0.05)。 结论:膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连可有效控制感染，实现骨愈合，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复。

目的:比较原发性化脓性脊柱炎（native vertebral osteomyelitis，NVO）与脊柱术后化脓性脊柱炎（postoperative vertebral osteomyelitis，PVO）的微生物学、临床特点及治疗效果，并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析2010年12月至2019年12月诊治化脓性脊柱炎46例患者的病历资料，按发生原因分为NVO组和PVO组。NVO组30例，男18例，女12例；年龄（50.47±20.45）岁（范围15~73岁）；病变位于腰椎23例（76.7%）、胸椎5例（16.7%）、颈椎2例（6.7%）。PVO组16例，男10例，女6例；年龄（52.13±18.80）岁（范围14~73岁）；病变位于腰椎11例（68.8%）、胸椎5例（31.2%）。术前28例患者存在神经功能障碍，按照美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）神经功能分级，D级25例（NVO组16例，PVO组9例），C级3例（NVO组1例，PVO组2例）。所有患者先予卧床、营养支持和抗生素治疗，效果不佳或症状加重者采用手术治疗。观察指标包括白细胞计数、红细胞沉降率和C-反应蛋白评价感染控制情况，通过影像学检查评估内固定装置有无松动、断裂。同时记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、ASIA神经功能分级的变化以评价临床疗效。结果:NVO组2例患者行抗感染保守治疗，余28例患者均顺利完成手术，术中病变组织送病检，结果均诊断为化脓性脊柱炎。所有患者均获12~24个月随访，均采用静脉注射与口服抗生素治疗，PVO组抗生素治疗总时间较NVO组延长，但差异无统计学意义（ t=1.74， P=0.088）。两组患者术后各随访时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分均较术前明显改善（ P<0.05）。两组间术后相同时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后患者神经功能较术前明显改善，NVO组16例患者ASIA分级由D级恢复至E级、1例自C级恢复至D级；PVO组9例由D级恢复至E级，2例自C级恢复至D级。至末次随访NVO组3例复发，复发率为10%；PVO组7例复发，复发率为43.8%，差异有统计学意义（χ 2=5.14， P=0.023）。存在脊柱内植物的39例患者中5例（12.8%）患者（NVO组1例，PVO组4例）在内固定术后反复出现感染，故再次手术取出内固定物以控制感染，术后经制动、全身抗感染等保守治疗后痊愈。单因素分析结果显示多个椎体受累（ OR=11.00， P=0.006）、脓肿形成（ OR=9.00， P=0.047）与化脓性脊柱炎复发明显相关；微生物感染（ OR=1.867， P=0.416）、脊柱假体（ OR=7.20， P=0.074）、异体骨（ OR=1.78， P=0.478）有相关趋势，但无相关性。多因素分析结果显示多椎体受累（ OR=10.49，95% CI：1.133，97.05， P=0.038）是影响化脓性脊柱炎复发的危险因素。 结论:对PVO的治疗比NVO更具挑战性，特别是在脊柱内植物感染的情况下，虽然PVO的抗生素治疗时间比NVO延长，但PVO复发率较高。更长的抗生素治疗及必要时手术清创或去除内植物是成功治疗PVO的重要方法。

目的 分析临床输血不良反应发生情况及其分布特点,并探讨相关影响因素,为降低输血不良反应发生率和保障临床输血安全提供参考依据.方法 回顾性分析2019-2022年在福建医科大学附属福清市医院接受输血治疗的6 890例患者的临床病历资料.分析产生输血不良反应的原因,并对数据进行分类与统计.比较不同血液成分、性别、年龄、血型、输血史、血液制品是否去除白细胞,以及血小板和红细胞储存时间对输血不良反应的影响,记录输血不良反应发生的主要科室和疾病分布情况.结果 2019-2022年共输血19 180人次,发生输血不良反应71人次.2019-2022年各年度输血不良反应发生率分别为0.16％、0.42％、0.41％、0.47％,各年度不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x2=7.03,P＞0.05).不良反应类型以过敏反应和非溶血性发热反应为主,并且过敏反应发生率呈逐年上升趋势.2019-2022年红细胞输血不良反应发生率为0.28％,血浆为0.38％,血小板为1.32％,冷沉淀为0.45％,各种血液成分之间输血不良反应发生率比较,差异有统计学意义(x2=32.80,P＜0.05).红细胞主要以非溶血性发热反应为主,血浆、血小板和冷沉淀均以过敏反应为主.男性与女性受血者输血不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.25,P＞0.05);不同年龄受血者输血不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.36,P＞0.05);不同ABO血型患者输血不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.87,P＞0.05);有输血史的受血者输血不良反应发生率高于无输血史受血者,差异有统计学意义(x2=11.43,P＜0.05);受血者输注去除白细胞的血液制品输血不良反应发生率低于输注未去除白细胞的血液制品,差异有统计学意义(x2=5.38,P＜0.05).发生输血不良反应前5名的科室分别为血液科、消化内科、妇科、重症监护病房和感染科.随着血小板储存时间增加,输血不良反应发生率呈逐渐上升趋势,差异有统计学意义(x2=32.61,P＜0.05).随着红细胞储存时间增加,输血不良反应发生率呈先上升再逐渐下降趋势,但差异无统计学意义(x2=4.04,P＞0.05).结论 福建医科大学附属福清市医院输血不良反应以非溶血性发热反应和过敏反应为主.发生输血不良反应的主要原因与血液成分、输血史、血液制品是否去除白细胞及血小板储存时间有关.临床应多因素管理输血患者,以降低其输血不良反应的发生率.

目的 采用一种高效的循环肿瘤细胞(CTCs)捕获鉴定方式扩展CTCs的液体活检的临床应用.探究CTCs与横纹肌肉瘤(RMS)患儿临床特征的关系.方法 将横纹肌肉瘤TE761细胞系混悬到外周血中,使用确定性侧向位移芯片(DLD-ΔChip),依据细胞尺寸快速无损分离富集肿瘤细胞,之后采用免疫荧光标记(DAPI+/CD45-/MyoD1+),在显微镜下鉴定TE761系细胞.检测该项技术对于肿瘤细胞的分离富集效率,以及检测RMS患儿外周血中CTCs数目并发掘与患者临床状况的相关性.结果 DLD-ΔChip对于TE761系细胞的捕获率为94.0％,白细胞去除率为99.99％,红细胞去除率为100％.经DLD-ΔChip分离后的TE761系细胞活性为94.0％,与分离前的细胞增殖无统计学差异(t=2.21,P＞0.05).使用DLD-ΔChip测量RMS患儿外周血CTCs,RMS中危组和高危组外周血中的CTCs存在相关关系(U=289.00,P＜0.05).结论 DLD-ΔChip分离富集CTCs效率高,分离后的CTCs活性高.RMS患儿中的CTCs在患者临床危险度分级、判断预后方面有良好的应用前景.

[目的]观察不同储存时期红细胞悬液中血小板数量的变化,探讨白细胞过滤器对红细胞悬液中的血小板去除效率.[方法]将58份红细胞悬液根据储存时间不同分为4组:1周组(16份),2周组(16份),3周组(14份),4周组(12份),将四组红细胞悬液通过白细胞过滤器过滤,获取过滤前后的样本,用全自动血细胞计数仪检测血小板计数,计算出血小板的去除率.过滤前红细胞悬液标本制成血细胞涂片,用吉姆萨染色液染色,显微镜下观察血小板的形态.[结果]四组红细胞悬液中过滤前血小板的计数分别为(286.5±62.34)×109/L、(238.0±57.37)×109/L、(193.6±56.21)×109/L和(167.8±24.76)×109/L,储存3周(P<0.01)和4周(P<0.0001)组血液中的血小板计数明显低于储存1周组.不同储存时期红细胞悬液血细胞涂片中,均可以观察到成群分布和散在分布的形态正常的血小板.4组红细胞悬液的血小板去除率分别为(80.13±9.06)%,(76.41±10.13)%,(77.78±9.30)%和(70.63±9.39)%,各组之间血小板去除率比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]红细胞悬液中的血小板计数随着储存时间的延长而逐渐降低,而储存后期(3周和4周)仍保存有大部分的血小板,白细胞过滤器能够去除其中的绝大多数血小板,而且各组间去除效率相似.