目的:探讨改良外周动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症的疗效和安全性。方法:选择2016年1月至2019年12月在淮南市妇幼保健院新生儿科换血治疗的新生儿重度高胆红素血症患儿25例为研究对象，换血时建立两条通路，一条动脉通路为放血通路，另一条外周静脉为输血通路(该通路由留置针连接佳士比3000输液泵专用输血皮条，此皮条过滤器上端呈Y型，有两根平行的输血穿刺器，分别插入红细胞血袋和血浆血袋，共用一个过滤器输血。每输入100 mL红细胞，夹闭红细胞血袋端皮条，开放血浆血袋端皮条，再输入50 mL血浆，交替进行)，两条动静脉形成换血回路，由3个输液泵控制(第1泵为放血泵，第2泵为输血泵，第3泵为肝素钠输注泵)，真正实现了全程全自动换血。观察换血前后血常规、血总胆红素、血气分析、血糖、电解质、血培养及生命体征变化。结果:25例患儿中，换血时间90～120 min。换血前后呼吸、心率、血压、电解质、血气分析变化均差异无统计学意义(均 P>0.05)；换血前后血清总胆红素、血小板均明显下降[换血前后总胆红素(485.8±126.5)μmol/L比(207.9±68.4)μmol/L；换血前后血小板(301.6±118.3)×10 9/L比(125.3±60.2)×10 9/L， t＝－6.924、－7.986，均 P<0.01]；换血后白细胞较换血前下降[换血前(12.57±6.11)×10 9/L，换血后(8.98±3.24)×10 9/L， t＝－2.922， P<0.05]；换血后微量血糖高于正常值，与换血前差异有统计学意义[换血前(4.9±0.7)mmol/L，换血后(7.1±1.5)mmol/L， t＝3.866， P<0.01]；换血后24 h内微量血糖恢复正常范围，72 h血小板及白细胞恢复正常。所有病例换血后血液细菌培养均阴性。未发生1例严重并发症，均痊愈出院。 结论:改良输液泵控制外周动静脉全自动同步换血疗法在治疗重度新生儿高胆红素血症时操作简单、安全，疗效可靠。

目的:评估应用吸附型滤器oXiris行持续肾脏替代治疗(CRRT)救治SAP患者的疗效。方法:收集2021年2月至2022年2月间上海市第一人民医院急诊危重病科5例应用吸附型滤器oXiris行CRRT治疗的SAP患者的临床资料，比较治疗前和治疗后24 h患者炎症指标、血流动力学和酸碱平衡指标及器官功能指标的变化。结果:接受oXiris治疗前，3例患者出现胰腺坏死感染，5例均出现全身炎症反应综合征(SIRS)及急性呼吸、循环功能衰竭和急性肾损伤。使用oXiris行CRRT治疗24 h后，患者血白细胞[(13.4±5.0)×10 9/L比(25.8±10.0)×10 9/L]、CRP[(149.6±68.3) mg/L比(289.0±129.4) mg/L]和降钙素原[3.7(1.4，17.7)ng/ml比12.2(3.2，62.9)ng/ml]等炎症指标水平显著下降；血流动力学情况好转，心率[(107.4±9.5) bpm/min比(143.4±9.7) bpm/min]降低，平均动脉压[(87±5 )mmHg比(73±13)mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]趋于稳定；代谢性酸中毒明显改善，pH值(7.4±0.0比7.2±0.1)和碱剩余(－2.1±2.5比－14.5±6.1)升高，乳酸[(2.6±1.2)mmol/L比(10.6±6.6)mmol/L]降低；器官功能障碍较前好转，PaO 2/FiO 2值(241.7±58.5比115.9±53.6)升高，血肌酐[(148.0±42.5)μmol/L比(232.8±77.4)μmol/L]、腹内压[(18.6±4.5)mmHg比(24.2±4.0)mmHg]、改良Marshall评分[3(3.0，4.0)分比6(5.5，9.0)分]和APACHEⅡ评分[(17.6±2.9)分比(26.0±5.2)分]降低。以上差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:应用oXiris行CRRT治疗SAP患者可能具有清除炎症递质、稳定血流动力学和酸碱平衡、改善器官功能的作用，在临床上是安全可行的。

目前，临床对成分输血的需求越来越大，而无论是制备浓缩红细胞还是单采血小板，均主要采用白细胞滤器。白细胞滤器可使成分血中的绝大部分白细胞被阻隔在滤器内而被清除，并且最终白细胞滤器通常也作为生物垃圾被处理。然而，白细胞滤器中的白细胞是可供基础研究和临床应用的细胞资源，并且逐步获得相关研究者的关注。笔者拟就白细胞滤器中白细胞的回收方法、细胞活性及生物学特点等进行介绍，旨在为促进白细胞滤器中白细胞的再利用，以及白细胞滤器回收所得白细胞的科研和临床应用提供理论基础。

收集上海市同济医院外科重症监护病房中使用oXiris滤器进行连续性肾脏替代治疗的脓毒症急性肾损伤（septic acute kidney injury，SAKI）患者资料，评价oXiris滤器疗效。本研究共纳入7例患者，年龄中位数为71（62，72）岁。与首次oXiris滤器治疗前相比，首次oXiris滤器治疗后患者血清细胞因子白细胞介素（interleukin，IL）-1α、IL-6、IL-10和降钙素原显著下降，平均动脉压显著上升，去甲肾上腺素用量和血乳酸显著降低（均 P<0.05）；末次使用oXiris滤器治疗后，血尿素氮和血肌酐显著降低，尿量显著增加（均 P<0.05），序贯器官衰竭评估和急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ评分无明显改善（均 P>0.05）。本研究提示，oXiris滤器能有效清除SAKI患者循环中细胞因子和炎性介质，改善其血流动力学。

恶性肿瘤患者术中常需大量输血，过去的研究认为术中回收式自体输血（IOCS）可能重新输注恶性肿瘤细胞引起肿瘤扩散和复发，目前大多研究均展现出白细胞滤器（LDF）可去除回收血液中的肿瘤细胞，增加了IOCS应用于恶性肿瘤患者手术的安全性和可行性。文章综述了LDF去除肿瘤细胞的原理、可能机制以及LDF在恶性肿瘤手术IOCS中的相关研究进展，以期为临床提供参考。

目的:评价回收式自体输血(ICS)对肝癌手术患者回收自体血中肝癌细胞数量及活力的影响。方法:选择行开放式原发性肝癌根治术患者20例，暴露肝脏后，收集术野出血，进行ICS处理。采集术野血液标本(S 1)、ICS处理后-白细胞滤器(LDF)过滤前的血液标本(S 2)、LDF过滤后的血液标本(S 3)各20 ml，进行富集处理，其中10 ml采用免疫荧光染色法进行癌细胞鉴定并进行计数；另10 ml继续培养3周后采用免疫荧光法观察细胞活力。 结果:19份S 1、18份S 2、16份S 3检出肝细胞癌(HCC)细胞，3种标本HCC细胞检出率差异无统计学意义( P>0.05)。与S 1比较，S 2和S 3 HCC细胞计数降低( P<0.05)；与S 2比较，S 3 HCC细胞计数差异无统计学意义( P>0.05)。培养3周后，光镜下：S 1中均发现肝癌细胞簇，S 2和S 3中未见肝癌细胞簇形成；荧光显微镜下：S 1和S 2中分别发现400和14个上皮-间质混合型HCC细胞，以及100和21个间质型HCC细胞，而S 3中未检出HCC细胞，其中S 1中HCC细胞主要以肝癌细胞簇存在，而S 2和S 3中未见肝癌细胞簇形成。 结论:经ICS或ICS-LDF处理后，回收自体血中肝癌细胞数量和活力明显降低，肝癌细胞以单细胞方式存在，未能形成肝癌细胞簇；LDF虽不能持续有效滤除肝癌细胞，但在一定范围内能够降低肝癌细胞回输的风险。

目的:探讨阵发性冷性血红蛋白尿症(PCH)并发静脉血栓栓塞(VTE)患者的诊疗策略。方法:选择2019年12月30日遵义医科大学第五附属(珠海)医院收治的1例85岁PCH并发VTE男性患者为研究对象。采用回顾性分析方法，对其病史、临床特征、实验室及辅助检查结果等临床资料进行分析。根据患者临床表现、实验室及辅助检查结果，对其进行诊断和治疗。对本例患者的随访截至2021年12月28日。本研究以"自身免疫性溶血性贫血""阵发性冷性血红蛋白尿症""静脉血栓栓塞""血栓性微血管病""血栓事件""autoimmune hemolytic anemia""paroxysmal cold hemoglobinuria""paroxysmal cold hemoglobinuria""venous thromboembolism""thrombotic microangiopathy""thrombotic events""AIHA""VTE""TE"为中、英文关键词，检索中国知网数据库、万方数据服务知识平台、PubMed数据库中相关文献，总结与本研究PCH并发VTE患者相关病例的诊疗资料。文献检索时间为以上数据库建库至2022年5月30日。本研究获得遵义医科大学第五附属(珠海)医院伦理委员会审批(批准文号：2021ZH0089)，并与患者签署临床研究知情同意书。结果:①患者因"纳差、头晕、间断发热15 d，意识障碍1 d"入院。外院就诊时，患者出现血红蛋白(Hb)值进行性下降，输血前多次交叉配血结果均提示主、次侧不合，无法完成配血及输血治疗，遂转入本院进一步治疗。②入院时本例患者血常规检查结果示，Hb值为37 g/L，白细胞、血小板计数均升高，红细胞沉降率(ESR)增快，免疫球蛋白(Ig)G、乳酸脱氢酶(LDH)水平升高。直接抗人球蛋白试验结果呈阳性，冷凝集素试验结果呈阴性，冷热溶血试验结果呈阳性。骨髓细胞形态学检查结果示，骨髓增生明显活跃，以粒、红系细胞增生为主，未见异常原始及幼稚细胞。采用流式细胞术检测骨髓细胞免疫分型结果示，原始细胞占有核细胞比例为0.5%，且呈散在分布；单核细胞占有核细胞比例为6.5%，细胞表型成熟；粒细胞占有核细胞比例为67.0%，未见明显发育异常。双下肢血管彩色多普勒超声及静脉造影检查结果均示，右侧下肢深静脉、小隐静脉内血栓形成。③本例患者被诊断为PCH、高IgG血症，遂予甲泼尼龙2 mg/(kg·d)治疗，同时进行血浆置换，洗涤红细胞输注。入院第9天，患者出现下肢VTE，立即予利伐沙班(15 mg/次，2次/d)抗凝治疗，并行下腔静脉滤器置入术。入院第24天，患者病情好转出院，继续门诊予环孢素5 mg/(kg·d)治疗8个月，同时继续予利伐沙班(15 mg/次，2次/d)治疗1周，后改用利伐沙班(20 mg/d)继续治疗6个月后取出下腔静脉滤器。截至随访结束，患者未再发生急性血管内溶血及VTE，一般状况良好。④按照本研究设定的文献检索策略，共纳入6篇英文文献，报道65例AIHA并发血栓事件(TE)患者，包括52例温抗体型AIHA(wAIHA)、2例冷凝集素综合征(CAS)，2例混合型AIHA，8例无明确分型患者，尚无PCH并发TE病例的文献报道。患者TE多发生于活动性溶血期间，且大部分未接受预防性抗凝治疗。TE包括VTE、内脏血管栓塞、颅内静脉(窦)血栓、血栓性浅静脉炎及其他器官血栓栓塞等。本例PCH并发VTE患者的VTE发生于急性溶血期，未进行预防性抗凝治疗。结论:本例患者在PCH急性溶血过程中，未及时行抗凝治疗，导致下肢VTE发生。在临床诊疗过程中，AIHA患者发生急性溶血期间，若无抗凝禁忌证，则应尽早行抗凝治疗预防TE。

目的 探讨oXiris滤器与普通滤器对ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者的影响.方法 选取 2018 年 4月—2021 年 12 月河池市人民医院收治的 78 例ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者,根据使用的滤器不同分为oXiris组、常规组,各 39 例,其中oXiris组采用oXiris滤器,常规组采用普通滤器.比较两组炎症介质[降钙素原(PCT)、内毒素、白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、C-反应蛋白(CRP)]、血流动力学和呼吸情况[心率(HR)、血乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)]、肾功能[血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)]、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、康复进程[ICU住院时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)持续时间]、去甲肾上腺素使用量、28d生存预后.结果 ①治疗 24h后、治疗 48h后oXiris组PCT、内毒素、IL-6、IFN-γ、CRP、HR、Lac均低于常规组,MAP高于常规组(P＜0.05);②治疗 24h后、治疗 48 h oXiris组Cr、BUN、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于常规组(P＜0.05);③oXiris组ICU住院时间、CRRT持续时间短于常规组,治疗 24h后、治疗 48h后去甲肾上腺素使用量低于常规组(P＜0.05);④oXiris组生存率 89.74%(35/39)高于常规组的 74.36%(29/39)(P＞0.05).结论 与普通滤器相比,oXiris滤器更能改善ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者的呼吸功能及肾功能,稳定患者血流动力学,减轻炎症损伤,减少去甲肾上腺素使用量,促进患者病情恢复,并进一步提升生存率.

目的:观察组合式血浆成分分离吸附滤过技术(FPSA-CVVH)在重度农药中毒治疗中的临床疗效与安全性.方法:回顾性分析24例农药中毒患者,有机磷中毒6例、敌草快和百草枯中毒各9例.所有患者已经达到或超过农药中毒致死剂量,或病情分级达中～重度及以上.观察FPSA-CVVH治疗重度农药中毒患者的预后及不良反应,以及对细胞因子清除效果.结果:17例(70.8％)合并急性肾损伤,11例(45.8％)合并急性肝损伤.高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、γ干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和巨噬细胞炎症蛋白1β(MIP-1β)明显升高.所有患者共行56次FPSA-CVVH.单次FPSA-CVVH治疗8 h 后血清 HMGB-1、IL-6、IL-8、IP-10、MCP-1 和 MIP-1β 下降率分别为 64.2％、64.2％、75.5％、65.2％、56.7％和56.3％.FPSA-CVVH治疗过程中1例因血浆成分分离器凝血而更换滤器,1例出现出血不良反应.90 d患者存活率为58.3％(有机磷中毒5例、百草枯中毒4例、敌草快中毒5例),肝肾功能均恢复正常.结论:FPSA-CVVH能有效降低细胞因子水平,不良反应少,对重度农药中毒的救治成功率较高.

患者女，31岁，体质量60 kg，身高160 cm，因"右中上腹疼痛6 d"于2022年8月16日来本院就诊。4 d前曾就诊于当地社区医院，诊断为急性阑尾炎，给予抗感染治疗，效果不佳。近日右侧腹痛加剧，无放射性疼痛、发热、恶心呕吐，有排气排便。2年前行剖宫产手术史，孕期合并重度子痫，无传染病史、输血史、药物过敏史。平时月经规律，有痛经。入院查体：意识清楚，精神正常，自主活动，腹部平坦、软，下腹部可见术后瘢痕，右侧中腹部压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲征（±）。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，无移动性浊音。实验室检查：白细胞计数：8.51×109/L，血红蛋白107 g/L，血小板133×109/L，C反应蛋白27.23 mg/L，D-二聚体8.87 mg/L。腹部平扫CT：胆囊多发结石，十二指肠周围渗出性表现。8月17日突然出现双下肢麻木，左下肢肿胀且皮温稍高。双下肢B超显示左侧股静脉、股浅静脉、腘静脉血栓形成，右侧股静脉高凝状态，左侧大隐静脉曲张。随即转入血管外科治疗，下腔静脉造影发现左侧髂静脉、下腔静脉大量血栓形成，双侧肾静脉未显影，下腔静脉周围可见大量侧支循环形成（图1）。立即在下腔静脉正常显影处放置cordis滤器，导管内注入20万单位尿激酶溶栓。18日下肢水肿症状未改善，检查D-二聚体62.0 mg/L，遂于当日行双侧髂静脉血栓抽吸术、经皮下腔静脉血栓抽吸术、下腔静脉球囊扩张成形术、双侧肾静脉球囊扩张成形术，并继续用尿激酶溶栓治疗，治疗后左下肢水肿明显减轻。26日再次行下腔静脉、股静脉造影，显示下腔静脉、双侧肾静脉、髂静脉、股静脉显影良好，随后取出滤器。27日复查D-二聚体为13.37 mg/L，继续抗凝治疗，并抽血检测易栓症药物相关基因。30日康复出院。3个月后患者回访，症状完全消失。