目的:探讨双侧视盘肿胀（ODS）患者的病因构成及临床特征。方法:回顾性检索2017年1月至2021年6月北京同仁医院神经内科病房收治的所有初诊为双侧ODS患者的医疗记录，进行病因分类并获得人口统计学和临床信息，比较临床特征的差异。结果:共纳入双侧ODS 131例，男56例，女75例，年龄15~73（39±14）岁。双侧ODS最常见的病因是颅内压增高（56/131，42.7%），其次是视神经炎（ON）（40/131，30.5%），其他的病因包括血管性视神经病变（13/131，9.9%）、假性视乳头水肿（9/131，6.9%）、葡萄膜炎（6/131，4.6%）、中毒性视神经病（3/131，2.3%），不明原因占4/131（3.1%）。特发性颅高压（IIH）（43/56，76.8%）是视乳头水肿最常见的病因。在ODS两种主要病因颅内压增高和ON临床特征的比较中，发病年龄、性别、眼痛或头痛以及眼底盘周出血的发生率差异无统计学意义（均 P>0.05），视敏度异常及低视力在ON组较颅内压增高组更常见［36/40（90%）比 33/56（58.9%）， P=0.001；35/80（43.8%）比22/112（19.6%）， P<0.001］，重度视乳头水肿在颅内压增高组更常见［38/112（33.9%）比9/80（11.3%）， P<0.001］。 结论:虽然双侧ODS最常见的病因是颅内压增高，但也可由其他多种病因引发。在对中国患者的研究中，ON是需要重点鉴别的病因。

1 病例患者男,66岁.因左眼上睑及右眼下睑局限性渐进性隆起伴胀痛1年,于2017年9月19日8点24分人院.2年前发现面部略肿胀,在当地医院进行检查并未发现异常指标,近2个月隆起部位增长加速,遂来我院眼科进行就诊.发病以来他无明显发热、盗汗或体重减轻.入院时患者体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压140/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).右眼裸眼视力0.6,左眼裸眼视力0.2,右眼下睑眶缘内可见一局限性隆起,不可推动,质略硬,周围无炎症反应,界不清,表面无破溃或出血,大小约15 mm×20 mm(图1),左眼上睑泪腺处可见一局限性隆起,不可推动,质略硬,无压痛或炎症反应,表面无破溃或出血,大小约10mm×8mm(图2),双眼眼前段未见异常,晶状体轻度浑浊,玻璃体透明,眼底视盘色略淡界限清晰,血管无明显异常.

视乳头水肿特指颅内压增高所致的视盘肿胀,常作为反映颅内压增高的一个较特异的征象.然而在某些情况下,由一些其他疾病及原因所致的双侧视盘肿胀常与颅内压增高所致的视乳头水肿难以鉴别,导致对颅内压增高过度诊断.该文通过报道1例早期误诊为视乳头水肿的糖尿病视乳头病变患者,并对双侧视盘肿胀的常见原因、眼底表现、临床特征、实验室检查进行总结分析,旨在进一步提高对双侧视盘肿胀的认识,为其诊断开阔思路.

1 临床资料病例 1:患者刘某,男,66 岁,因"发热 10 天,右眼视力下降 1 周伴疼痛 2 天"急诊入院,患者入院 10 天前无明显诱因出现发热,以"感冒"就诊于外院,给予抗生素治疗(具体不详),1 周前右眼视力下降伴眼红,未予特殊处理,2 天前右眼视力急剧下降伴疼痛急诊来我院.既往糖尿病史 20 年,平素血糖控制欠佳.否认眼部外伤及手术史,入院查体:体温37.2℃,脉搏 104次/分.视力右眼:无光感,左眼:0.6,右眼眼睑略肿胀,结膜高度水肿充血,角膜弥漫水肿、灰白混浊、内皮皱褶,房水混浊,前房及瞳孔区白色絮状渗出,虹膜纹理模糊,晶体混浊,余视不清.左眼前节未见明显异常,眼底视盘界清色淡红,视网膜点状出血,下方视网膜可见激光斑.眼部彩超:右眼玻璃体内可见絮状回声及囊状液性暗区,眼底球壁不均匀明显增厚,可见"T"征.眼眶 CT示:右侧眼睑软组织影增厚,双侧眼球大小、形态未见异常.胸部正位片未见异常.急检血常规白细胞总数为 11.8×109/L,中性粒细胞百分比 84.1％,空腹血糖 19.2 mol/L,临床诊断:右眼内源性眼内炎.急诊抽取右眼前房水及玻璃体液行细菌真菌培养+药敏试验,右眼行前房冲洗+万古霉素玻璃体腔注射,左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、阿托品眼膏局部点眼,根据经验用药给予全身莫西沙星注射剂 0.4 g静点每日 1 次.