创伤骨科已经迈入微创时代。微创不单是追求"微小"的手术切口，而是基于减少次生损伤、个体化治疗、术后快速康复等理念下的完整治疗体系。胫骨平台骨折具有复杂的解剖、功能属性及骨折特点，传统治疗理念中强调的"解剖复位"与"微创治疗"常难以兼得。经过40多年不断地摸索和总结，以顺势复位理论为基础，采用顺势双反牵引复位器闭合复位，不打开关节囊、不损伤韧带和半月板、微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系被提出，并得到越来越广泛的认可。需注意骨折线是否累及核心负重区，遵循"核心为要、微创为先、兼顾复位"的原则，倡导术后个体化康复，最大限度减小创伤、恢复膝关节功能。微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系必将引发更多关于微创的思考与创新成果的涌现。

目的:初步探讨关节镜下评估胫骨平台骨折患者合并关节内半月板撕裂和交叉韧带损伤的类型。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的216例（216膝）行闭合复位内固定手术治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料。男性147例，女性69例，年龄46.3岁（范围：18~80岁）。患者均采用双反牵引复位器将移位的骨折块闭合复位，之后采用经皮微创接骨板固定技术加压固定。术中行关节镜探查半月板的稳定性和交叉韧带的连续性，记录并分析患者半月板撕裂和交叉韧带损伤的类型及比例。结果:216例胫骨平台骨折患者中，105例（48.6%）合并半月板损伤，37例（17.1%）合并交叉韧带损伤。半月板损伤类型中，纵行撕裂占43.8% （46/105），最常见于Schatzker Ⅱ型骨折（58.7%，27/46）；半月板复杂性撕裂占17.1%（18/105），最常见于Schatzker Ⅴ型骨折（9/18）；交叉韧带损伤类型中，前交叉韧带损伤24例（64.9%，24/37），后交叉韧带损伤13例（35.1%，13/37）。撕脱骨折是前交叉韧带损伤中最常见的类型，占41.7% （13/24），且均发生在胫骨止点侧。结论:胫骨平台骨折合并半月板损伤和交叉韧带损伤常见的损伤类型为半月板纵行撕裂和前交叉韧带损伤。

目的:比较双反牵引复位器与牵引床辅助股骨颈动力交叉钉系统(FNS)复位固定股骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月保定市第一中心医院骨科治疗的46例股骨颈骨折患者资料。男19例，女27例；年龄30~64岁，平均47.1岁。骨折根据Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型17例。根据辅助复位方式分为2组：观察组24例（采用双反牵引复位器复位），对照组22例（采用牵引床复位），两组均采用FNS固定。采集并比较两组患者手术时间、复位时间、透视次数、术中出血量、术后即刻及术后12个月股骨颈短缩程度、术后3、6、12个月患侧髋关节功能Harris评分及下肢静脉血栓发生率。结果:两组患者在年龄、性别、骨折类型等方面差异均无统计学意义（ P> 0.05），具有可比性。观察组手术时间[57.5(54.0, 64.5) min]、复位时间[（16.3±3.0）min]和透视次数[（20.5±4.6）次]均显著少于对照组手术时间[85.0(71.3, 92.0）min]、复位时间[(21.0±6.0) min]和透视次数[（29.7±4.7）次]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术中出血量差异无统计学意义( P>0.05)。所有患者术后获12~22个月（平均15.5个月）随访。术后即刻、术后12个月患者股骨颈短缩程度两组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后3个月观察组患侧髋关节Harris评分明显优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05），但术后6、12个月两组髋关节Harris评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。观察组下肢静脉血栓发生率(12.5%，3/24)显著低于对照组(40.9%, 9/22)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:相较于牵引床，双反牵引器辅助FNS复位固定股骨颈骨折具有操作更简单、花费时间更短、透视次数更少、早期髋关节功能恢复更好和血栓并发症发生率低等优点。

目的:探讨双反牵引复位辅助有限切开内固定治疗胫骨平台双髁骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2022年1月山东第一医科大学附属山东省立医院创伤中心收治31例胫骨平台双髁骨折患者的病历资料，男21例、女10例，年龄（32.4±6.5）岁（范围18~67岁）。按Schatzker分型：Ⅴ型17例、Ⅵ型14例。受伤至手术时间为（6.1±1.3） d（范围5~11 d）。所有患者均采用双反牵引复位辅助有限切开内外侧双钢板固定，必要时附加螺钉固定。记录患者受伤至手术时间、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，术后及术后12个月观察并测量胫骨平台关节面压缩程度、内倾角、后倾角和膝关节活动度，采用膝关节功能Rasmussen评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估膝关节功能。结果:31例患者均顺利完成手术，手术时间为（109.2±15.6） min（范围70~160 min），术中出血量为（176.5±20.8） ml（范围90~380 ml），住院时间为（12.2±0.8） d（范围10~15 d），随访时间为（13.5±1.1）个月（范围12~20个月）。所有患者均获得骨性愈合，骨折愈合时间为（14.6±1.5）周（范围11~20周）。术后及术后12个月关节面压缩分别为（0.45±0.13） mm和（0.58±0.21） mm，胫骨平台内倾角分别为87.65°±3.21°和87.02°±3.68°，胫骨平台后倾角分别为6.92°±1.98°和6.50°±2.01°，差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月膝关节活动度为125.6°±2.1°（范围0°~135°），膝关节功能Rasmussen评分为（25.4±1.7）分（范围18~28分），VAS评分为（0.7±0.2）分（范围0~2分）。所有患者均无切口脂肪液化、感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症发生，无骨折延迟愈合、内固定失效。术后1年6例患者发生创伤性关节炎。 结论:应用双反牵引复位辅助有限切开内固定治疗胫骨平台双髁骨折可以获得满意的疗效。

目的:探讨顺势复位技术微创治疗FraserⅡ型浮膝损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2016年11月至2018年7月河北医科大学第三医院创伤急救中心采用顺势复位技术微创治疗的7例FraserⅡ型浮膝损伤患者资料。男5例，女2例；年龄30~82岁，平均52岁；7例患者均为浮膝损伤合并胫骨平台骨折，其中FraserⅡA型（胫骨平台骨折伴有股骨干骨折）5例，ⅡC型（胫骨平台骨折伴有股骨髁骨折）2例。应用顺势双反牵引复位器分别闭合复位股骨及胫骨平台骨折，微创置入内固定物。记录手术时间、单个切口平均长度、失血量、透视次数等数据。随访拍摄患者下肢正、侧位X线片，记录骨折愈合时间；末次随访时采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估膝关节功能。结果:7例患者手术时间平均为87.2 min，单个切口长度平均为2.8 cm，失血量平均为471 mL，透视次数平均为37次。所有患者术后X线均显示骨折对位及力线良好，关节面平整。7例患者切口均为甲级愈合。7例患者术后随访时间为12~21个月(平均15.6个月)，骨折愈合时间平均为12.8周。末次随访时患者HSS评分结果显示：优6例，良1例。结论:采用顺势双反牵引复位器可分别闭合复位微创固定股骨侧骨折及胫骨侧骨折，可获得较好的膝关节功能。

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在双反牵引微创治疗的胫骨平台骨折患者围术期中的应用。方法:回顾性研究分析2018年2月至2020年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科收治的39例胫骨平台骨折患者资料，男20例，女19例；年龄27~47岁。所有患者均采用双反牵引微创治疗，根据围术期管理方案不同将患者分为对照组（接受常规围术期处理，20例）和ERAS组（接受ERAS方案处理，19例）。比较两组患者的术后24 h疼痛视觉模拟评分（VAS）、引流量、引流管拔除时间、住院时间、患者满意度、并发症的发生情况，以及出院时、术后1、3、6、9个月美国特种外科医院(HSS)评分。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者均获完整随访，时间7~15个月(平均10.9个月)。两组患者的引流量、引流管移除时间、出院时和术后1个月的HSS评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。ERAS组患者术后24 h VAS评分、住院时间[（9.4±4.8）d]、患者满意度、术后3、6、9个月ERAS组患者的HSS评分[（90.8±3.8）分、（93.5±4.3）分、（95.6±3.7）分]显著优于对照组[(13.3±1.9) d、（87.5±5.1）分、（88.1±4.4）分、（88.8±4.4）分]，差异均有统计学意义( P<0.05)。所有患者术后均未出现伤口感染、内固定断裂或失效、骨折不愈合等严重并发症。 结论:采用ERAS理念制订围术期治疗方案有利于提高双反牵引微创治疗胫骨平台骨折的疗效，提高患者的满意度。

目的:比较双反牵引辅助复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2021年12月四川大学华西医院收治的胫骨平台骨折患者资料，根据治疗方法分为双反牵引辅助复位内固定组（简称牵引组）和切开复位内固定组（简称切开组）。牵引组21例，男15例、女6例，年龄（56.14±9.24）岁（范围45~72岁）；骨折Schatzker分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型5例、Ⅴ型6例、Ⅵ型5例。切开组29例，男20例、女9例，年龄（58.97±4.84）岁（范围47~70岁）；骨折Schatzker分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例、Ⅴ型5例、Ⅵ型6例。比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后完全负重时间、Rasmussen评分、纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分及并发症等。结果:两组患者均获得随访，随访时间24~36个月，平均30个月。牵引组与切开组的手术时间[（92.61±6.22） min和（47.92±9.53） min]、切口长度[（4.54±0.56） cm和（6.26±0.51） cm]及术中出血量[（47.05±9.72） ml和（156.82±4.62） ml]比较差异均有统计学意义（ t=18.83、10.78、53.24， P<0.001）。牵引组与切开组的住院时间[（5.35±0.41） d和（5.84±0.78） d]、骨折愈合时间[（3.72±0.74）个月和（4.22±0.42）个月]及术后完全负重时间[（11.29±1.10）周和（15.07±1.96）周]的差异均有统计学意义（ t=2.30， P=0.026； t=3.38， P<0.001； t=7.96， P<0.001）。牵引组术后6个月HSS评分为（81.61±2.32）分，大于切开组的（77.66±4.01）分，差异有统计学意义（ t=4.07， P<0.001）；术后12个月，牵引组Rasmussen评分为（16.71±1.00）分，大于切开组的（13.79±1.42）分，差异有统计学意义（ t=8.05， P<0.001）。两组均未发生骨折畸形愈合及骨筋膜室综合征。牵引组并发症发生率为5%（1/21），切开组并发症发生率为10%（3/29），两组并发症发生率的差异无统计学意义（χ 2=0.52， P=0.473）。 结论:双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、出血少、可早期活动、骨折愈合时间短的优势，是一种安全可靠的治疗方法。

目的:探讨牵引、撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2022年6月山东大学齐鲁医院（青岛）收治的25例过伸型胫骨平台骨折患者资料，根据治疗方法分为牵引撬拨组（采用双反牵引、斯氏针撬拨复位及钢板内固定治疗）和切开组（采用切开复位、植骨及内外侧钢板固定治疗）。牵引撬拨组14例，男8例、女6例，年龄（50.29±9.23）岁（范围38~61岁）；交通伤4例、高处坠落伤7例、摔伤3例；骨折Schatzker分型Ⅴ型5例、Ⅵ型9例。切开组11例，男7例、女4例，年龄（58.00±10.58）岁（范围48~69岁）；交通伤3例、高处坠落伤6例、摔伤2例；骨折Schatzker分型Ⅴ型4例、Ⅵ型7例。比较两组受伤至手术时间、手术时间、失血量及失血量百分比、切口长度、骨折愈合时间、胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分。结果:两组患者均获得随访，随访时间7~48个月，平均22.76个月。牵引撬拨组与切开组的受伤至手术时间[6（4，8） d和8（7，11） d， W=114.00， P=0.043]、术中切口长度[15.0（12.5，16.0） cm和30.0（28.0，31.0） cm， W=154.00， P<0.001]、术后VAS评分[4（3，4）分和5（5，6）分， W=143.00， P<0.001]、失血量[147（107，206） ml和267（191，362） ml， W=116.00， P=0.033]、失血量百分比[2.95%（2.58%，5.20%）和6.40%（4.05%，7.00%）， W=118.00， P=0.027]的差异均有统计学意义。两组患者手术时间[120（118，120） min和119（101，154） min， W=68.50， P=0.656]、骨折愈合时间[（8.18±1.03）周和（8.86±1.27）周， t=1.49， P=0.149]、HSS评分[（88.43±3.72）分和（85.18±7.73）分， t=1.28， P=0.221]、术后6个月的胫骨近端内侧角（87.66°±1.53°和86.47°±2.24°， t=1.57， P=0.130）的差异均无统计学意义。两组患者术后胫骨后倾角均较术前改善，术前、术后即刻及术后6个月两组胫骨后倾角（牵引撬拨组-14.96°±6.44°、5.55°±1.02°和5.61°±0.82°，切开组-12.26°±2.93°、7.07°±3.21°和7.14°±3.17°）的差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后均未发生骨筋膜室综合征、膝关节僵硬等并发症。 结论:应用双反牵引、斯氏针撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折能够缩短受伤至手术时间、减少切口长度、减少失血量、减轻术后疼痛。

目的:比较股骨撑开与顺势双反牵引复位辅助内固定治疗SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2021年6月温州医科大学附属第二医院采用股骨撑开或顺势双反牵引复位内固定治疗的SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折患者51例，男28例、女23例，年龄（49.6±11.9）岁（范围28~71岁）。受伤至手术时间为（4.5±3.0） d（范围1~15 d）。合并前十字韧带损伤5例、后十字韧带损伤9例。采用股骨撑开复位25例（撑开复位组），顺势双反牵引复位26例（牵引复位组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、住院时间、骨折愈合时间、并发症的发生率，以及术后1、3、6、12个月的美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节功能评分。结果:所有患者均顺利完成手术，手术时间（125.9±35.1） min（范围60~220 min），术中出血量（138.4±85.4） ml（范围30~400 ml）。15例接受自体髂骨植骨、36例接受异体骨植骨。术后第1天的VAS评分为（2.4±0.7）分（范围1~4分），住院时间为（12.6±3.6） d（范围7~24 d），骨折愈合时间为（14.6±2.2）周（范围12~21周）。所有患者均获得随访，随访时间为（16.8±2.8）个月（范围13~25个月）。牵引复位组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为（106.2±21.7） min、（86.9±42.6） ml、（11.6±3.3） d，小于撑开复位组的（146.4±34.9） min、（192.0±86.2） ml、（13.7±3.6） d，差异均有统计学意义（ P<0.05）。牵引复位组术后1、3个月膝关节HSS评分为（83.8±1.7）分、（86.7±2.0）分，大于撑开复位组的（81.0±2.6）分、（84.9±2.6）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组术后6、12个月膝关节HSS评分的差异无统计学意义（ P>0.05）。牵引复位组Rasmussen影像学评分优良率为96%（25/26），撑开复位组为92%（23/25），差异无统计学意义（χ 2=0.20， P=0.773）。 结论:采用顺势双反牵引复位辅助内固定治疗SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折可以减少术中出血量、手术时间和住院天数，改善术后早期的膝关节功能。

目的:观察改良型双反牵引技术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2021年12月广州中医药大学附属中山中医院关节科采用双反牵引技术治疗的66例胫骨平台骨折患者资料。男37例，女29例；年龄（44±14）岁。所有患者均采用双反牵引技术复位胫骨平台骨折，其塌陷的关节面用自行研发的万向高亲和力顶棒技术复位、腓骨移植支撑或用"箍煲"技术恢复增宽的胫骨平台横径。记录患者术后第2天的骨折复位情况并采用Rasmussen进行影像学评价，记录并发症发生情况；比较患者术前、术后3、6个月视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分，以及术后3、6个月的骨折临床愈合率。结果:66例患者术后随访12.0（8.0,16.5）个月。术后第2天的Rasmussen影像学评价：优60例，良4例，可2例，优良率为97.0%（64/66）。术后3、6个月VAS评分[1（0,1）、0（0,1）分]、HSS评分[84（78,88）、91（85,95）分]均较术前[4（3,5）、36（29,39）分]显著改善，且术后6个月均较术后3个月显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后6个月骨折临床愈合率（100%，66/66）较术后3个月（77.3%,51/66）显著提高，差异有统计学意义（ P<0.05）。围手术期仅1例患者出现术口延缓愈合，无术口感染、下肢深静脉血栓形成、内固定松动或外露等。 结论:改良型双反牵引技术微创治疗胫骨平台骨折可以获得优良的骨折复位影像学评价，并恢复膝关节功能恢复、减轻疼痛。