目的:应用超声生物显微镜(UBM)技术探索大鼠颈动脉球囊损伤模型的血管重构特征，通过超声与病理特征对照，探讨UBM检测颈动脉损伤动物模型的应用价值。方法:采用Fogarty(2F)球囊导管对22只10周龄SD大鼠(雄性、雌性各11只)建立颈动脉球囊损伤模型，左侧颈总动脉(common carotid artery，CCA)为损伤侧，右侧为对照侧。在损伤术前和术后7 d、14 d，对大鼠双侧CCA进行观察，UBM测量CCA内中膜厚度、内径、外径、管腔面积、血管面积，测量CCA收缩期峰值流速、舒张末期流速，计算血管阻力指数、剪切力等血流动力学参数。术后14 d处死动物取双侧CCA，横断面HE染色获取病理结构学数据。比较不同时间点大鼠颈动脉结构及血流动力学差异，比较损伤侧与对照侧动脉结构学差异。以Spearman相关分析与线性回归分析检验术后14 d超声与病理测值的相关性。结果:①与术前相比，手术后14 d超声显示大鼠颈动脉内中膜厚度明显增加，内径变细，血管内剪切力增加(均 P<0.05)。HE染色显示，雄性大鼠的内中膜厚度、新生内膜面积大于雌性大鼠(均 P<0.001)。②大鼠颈动脉球囊损伤术后，管腔面积减小，但CCA均发生了代偿性的正性重构，血管面积增大。③大鼠CCA内中膜厚度、内径、外径、血管面积的超声测值与病理测值相关性良好( rs＝0.819、0.965、0.896、0.955，均 P<0.001)，但血管面积的超声测值显著大于病理测值，差异有统计学意义( P＝0.006)。 结论:UBM成像能清晰显示雄性与雌性大鼠CCA，并准确测量血管结构学数据，与病理相关性好；同时可测量血管血流动力学参数，为动脉损伤后血管重构的研究奠定了方法学基础。

目的:分析改良的双腔微导管在冠状动脉分叉病变血流储备分数（Fractional flow reserve，FFR)测定中应用的安全性和有效性。方法:两个中心28例冠状动脉分叉病变患者分为传统技术组和新技术组，回顾性分析两组患者进行FFR检查时的射线时间、造影剂剂量及FFR相关并发症情况。结果:传统技术组16例，新技术组12例。传统技术组FFR平均射线时间（33.25±7.30）s，平均使用造影剂量（80.81±27.46）ml，显著多于新技术组的（21.17±3.33）s、（50.83±15.15）mL（两组均 P<0.05）。传统技术组有3例操作失败，出现冠脉痉挛2例；新技术组全部操作成功，未出现并发症。 结论:有限的经验表明，在冠状动脉分叉病变主支植入支架后，应用改良的双腔微导管协助进行"关闭分支"FFR测定是一种安全、有效的方法。

患者女，74岁。因右下肢间歇性跛行1年，右足疼痛伴麻木1 d入院。该患者右下肢跛行病史1年，行走200米左右即出现右小腿疼痛不适，休息后缓解。入院查体：右足及右小腿皮温低，右足潮红，右侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉不能触及。左侧股动脉及以下动脉可触及有力搏动。入院时右侧踝肱指数（ankle brachial index，ABI）：0.21。入院前超声检查示：右侧股动脉股骨干下段、腘动脉全段及左贮备动脉腔内可见不均匀稍低回升充填，可见微弱血流信号通过。入院诊断：下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓。入院后急诊切开取栓，术中发现右侧股动脉纤细，有搏动，Forgarty双腔取栓导管向上下取栓，均未能取出血栓。行下肢动脉CTA检查见：双侧永存坐骨动脉（persistent sciatic artery，PSA）起始于双侧髂内动脉，右侧髂内动脉远端及部分PSA管腔低密度实质充填。左侧腘动脉未见异常，右侧腘动脉低密度影，重度狭窄（图1、2）。科室讨论后在DSA下再次行手术治疗。逆行穿刺左侧PSA，选择5F-50 cm溶栓导管放置右侧髂内动脉血管中段，经过右侧PSA至右侧腘动脉P2段，返回病房行导管溶栓治疗。次日复查见：右侧髂内动脉远端显影扩张至2 cm，长约5 cm，右侧PSA及右腘动脉内密度不均，血栓残留，应用8F导管吸栓，取出血栓20 ml，并应用6~120 mm美敦力球囊扩张导管分次扩张右侧PSA及右侧腘动脉狭窄段，扩张后造影效果不佳。术后抗凝（低分子肝素4 100 IU/次，Q12 h肌肉注射）、扩血管用药（前列地尔10 μg+生理盐水100 ml，每日一次静脉滴注），术后1周右下肢缺血症状逐渐缓解。出院时查体：右足及右小腿皮温良好，右侧腹股沟区可触及动脉搏动，右腘动脉、足背及胫后动脉不能触及。出院时右侧ABI：0.82。

目的:探讨食管黏膜下腺导管腺瘤（ESGDA）的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。方法:搜集并观察3例ESGDA组织形态学特点及免疫组织化学结果，复习相关文献进行分析。结果:3例ESGDA患者均为男性，发病年龄范围63~75岁，病变均位于食管下段。镜下观察：肿瘤由扩张的腺管或囊腔组成，腺管及囊腔衬覆双层上皮结构，腔缘内层腺上皮柱状、多层排列、上皮细胞嗜酸性变、局部呈乳头状突起。腺管与囊腔周围包绕一层连续的基底细胞层，肿瘤背景富含浸润的淋巴细胞，肿瘤细胞形态温和，异型性轻微。免疫组织化学：内层腺上皮细胞弥漫强阳性表达细胞角蛋白（CK）7、CK5/6、CK19、DOG1、CD117，不表达诸多黏蛋白，外层基底细胞表达CK5/6、p63、p40、平滑肌肌动蛋白。结论:ESGDA是一种罕见的食管良性腺上皮源性肿瘤，好发于食管下段，易误诊为食管囊肿、腺癌或唾液腺型肿瘤，认识并熟悉其组织形态学特征结合免疫组织化学检查有助于其诊断与鉴别诊断。

目的:总结经心内膜消融失败的难治性局灶性房性心动过速（房速）在高密度标测下的电生理特点及经心外膜消融成功的经验。方法:本研究为回顾性描述性研究，选取2018年6月至2021年10月来自3家医疗机构共186例经术中电生理检查确诊为局灶性房速患者，使用高密度标测系统常规进行心内膜导管消融。13例经心内膜消融失败患者中，3例起源于心耳尖部接受外科微创手术行心耳结扎或切除，10例经心外膜标测和消融成功。总结并分析10例经心外膜消融成功患者的临床特征、电生理检查、高密度标测相关指标、消融及随访结果。结果:10例经心外膜消融成功的局灶性房速患者中，女7例、男3例，年龄（38.4±11.5）岁，术前左心室射血分数为51.2%±4.6%，抗心律失常用药（包括Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物）共（1.5±0.7）种。内外膜联合的高密度标测结果：3例起源于右心耳与上腔静脉交界处、3例起源于Bachmann束在左心房的插入点、2例起源于右心房游离壁的心外膜侧、1例于右心耳心外膜侧、1例起源于左心房心外膜Marshall静脉区域。心外膜最早激动点（EAS）的激动时间提前心内膜（8.3±4.5） ms，内、外膜EAS之间的距离为（8.6±2.7） mm，心外膜消融靶点电位时限较窄[（37.1±13.9） ms]，振幅较高[（0.76±0.31） mV]，3例患者在成功消融的部位记录到双极电图碎裂电位。10例患者均在心外膜EAS消融成功。随访27.5（8.0，40.0）个月，10例患者均未使用抗心律失常药物，均未发生房速。结论:经心外膜标测和消融是治疗心内膜局灶性房速消融失败的一种安全有效的方法。

患儿，男，9岁，28 kg，因“发热伴咳嗽11 d，加重伴呼吸困难3 d”于2021年7月29日入院。11 d前患儿出现发热，体温39.5 ℃，伴轻微咳嗽，1~2声/次，当地诊所诊断为支气管肺炎，给予头孢曲松静脉滴注及布地奈德雾化治疗5 d，患儿仍有发热伴咳嗽，遂联合阿奇霉素抗感染治疗3 d，亦未见好转。3 d前咳嗽较前加重，伴呼吸困难，遂就诊于当地医院，完善胸部CT提示右侧液气胸，给予右侧胸腔闭式引流，同时予无创呼吸机辅助通气，头孢哌酮舒巴坦钠联合青霉素抗感染等治疗，呼吸困难未见改善，改为有创呼吸机辅助通气，后仍有呼吸困难，遂转入本院。入院查体：体温38.0 ℃，脉搏110 次/min，呼吸40 次/min，血压91/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），面色口唇发绀，三凹征阳性，左肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣音，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，余查体未见异常。入院诊断：（1）急性呼吸窘迫综合征；（2）重症肺炎。入院后给予亚胺培南西司他丁钠联合利奈唑胺抗感染，呼吸机辅助通气［AC-VC模式 FIO 2 70%，PEEP 6 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），RR 20 次/min，VT 90 mL，吸呼比（I∶E）1∶2］等治疗。辅助检查：血常规：白细胞（WBC）19.94×10 9/L，中性粒细胞（NE）13.27×10 9/L，淋巴细胞（LY）2.47×10 9/L，血红蛋白（Hb）93 g/L。肝肾功能、电解质、心肌酶大致正常。C反应蛋白（CRP）2.14 mg/L。降钙素原（PCT）：8.84 μg/L。曲霉菌半乳甘露聚糖、（1，3）-β-D葡聚糖、肺炎支原体抗体、HIV均阴性。体液免疫三项（IgA、IgG、IgM）、淋巴细胞（T细胞、B细胞、自然杀伤细胞）免疫分析均正常。双份血培养、深部呼吸道分泌物培养均阴性。胸部CT可见右侧液气胸，右肺膨胀不全，左肺大片状模糊影（见图1 A~C）。胸腔彩超：右侧胸腔积液，最大深度42 mm，内可见机化黏连。入院第2天行纤维支气管镜检查，左肺可见少量稀白分泌物附着，右肺中下叶可见较多白色黏稠分泌物，灌洗后送检支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）及血液宏基因二代测序（metagenomics next-generation sequencing，mNGS），30 h后BALF mNGS回报结果：单纯疱疹病毒1型（herpes simplex virus type 1，HSV1），序列数4 495（见图2），沃氏嗜胆菌，序列数1 383（见图3）。血液mNGS结果回报：HSV1，序列数644。考虑单纯疱疹病毒1型肺炎（herpes simplex virus type 1 pneumonia，HSV1P），遂调整抗感染策略为阿昔洛韦联合头孢哌酮舒巴坦钠，治疗3 d后患儿体温正常，呼吸机参数较前下降（AC-VC模式FIO 2 45%，PEEP 5 cmH 2O，RR 20次/min，VT 90 mL，I∶E 1∶2），治疗第5 d复查胸部CT提示右肺仍可见大面积实变影（见图1 D~F），遂行第2次纤维支气管镜检查，术中右肺可见较多稀白分泌物，再次送检BALF培养阴性。抗病毒治疗2周后复查胸部CT提示双肺肺炎较前好转，右侧液气胸局部可见包裹（见图1 G~I），撤离呼吸机，改为鼻导管吸氧。抗感染治疗3周后复查胸部CT：双肺肺炎较前明显吸收、好转（见图1 J~L），复查BALF培养及mNGS均阴性，遂停用阿昔洛韦抗病毒治疗。共住院27 d后好转出院，出院后建议胸外科随诊，必要时手术治疗，但患儿并未遵嘱随访。出院后原发性免疫缺陷病相关基因筛查回报阴性。患儿治疗参数变化。见表1。

回顾性分析2016年1月至2019年6月期间宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰微创外科96例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料，根据胰肠吻合方式的不同分为两组。两组患者术前一般情况及术中胰腺质地、胰管直径等差异均无统计学意义(均 P>0.05)；双荷包桥接缝合胰肠吻合较导管对黏膜胰肠吻合缝合时间缩短[(32.18±5.49)min比(38.34±5.39)min, P<0.05]，差异有统计学意义；两组术中出血量、总手术时间、术后并发症发生率等差异无统计学意义(均 P>0.05)。我们认为双荷包桥接缝合吻合方式简单、安全、实用，有效地缩短胰肠吻合时间。

目的 探讨支气管封堵器用于小切口微创心脏瓣膜手术的临床价值.方法 选择2021年1月至2021年6月行微创心脏瓣膜手术的患者64例,年龄18～65周岁,按照随机数字表法,分为双腔支气管导管组(对照组,32例)和支气管封堵器组(试验组,32例).观察并比较两组患者插管定位时间与肺萎陷效果、插管期间血流动力学的变化、单肺通气效果及并发症发生情况.结果 与对照组[(272.03±46.65)s]相比,试验组插管定位的时间[(210.81±17.56)s]明显缩短(P<0.05);两组术中肺萎陷质量相近,各时间点的PaO2和PaCO2差异无统计学意义(P>0.05).两组患者气管插管后心率(HR)及平均动脉压(MAP)较插管前(T1)均有所上升,但相比于对照组,试验组插管即刻(T2)和插管后1分钟(T3)HR较慢[(88.72±11.42)次/min vs(95.16±9.87)次/min,(83.09±11.13)次/min vs(89.44±10.15)次/min;均P<0.05],T2和T3时的MAP也较低[(86.0±11.13)mmHg vs(95.19±10.04)mmHg,(82.34±10.86)mmHg vs(90.56±9.79)mmHg;均P<0.05].单肺通气后10分钟(T5)及体外循环结束后单肺通气10分钟(T6)时,两组患者单肺通气期间气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)比单肺通气前(T4)有所升高,且对照组气道压升高更为明显[(21.50±2.41)cmH2O vs(24.69±3.48)cmH2O,(22.25±2.26)cmH2O vs(25.19±3.34)cmH2O;均P<0.05].试验组较对照组术后咽痛(6.25% vs 18.75%)和声音嘶哑(3.13% vs 15.63%)发生率低,P<0.05.结论 支气管封堵器可产生良好的单肺通气效果,操作简单方便,插管刺激小,并能明显降低术后咽痛和声嘶的发生率,可安全有效地用于微创心脏瓣膜手术.

背景与目的:腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)以其微创且术后恢复快的优势,已成为腹主动脉瘤(AAA)的首选治疗.髂支闭塞(ILO)是EVAR术后常见并发症,但其处理存在很多难点.因此,本文探讨EVAR术后ILO的治疗策略及其危险因素.方法:回顾性分析海南省人民医院血管外科2013年8月—2022年8月间14例EVAR术后发生ILO的病例资料.以同期435例无ILO的EVAR病例作为对照,分析EVAR术后发生ILO危险因素.结果:14例患者行腔内或杂交手术治疗的平均手术时间(183.9±32.6)min,术中出血量(187.1±70.2)mL.10例经杂交手术取栓恢复腔内血流,2例杂交手术失败后行双侧股动脉人造血管旁路术,2例采用吸栓导管行经皮机械血栓清除术恢复腔内血流.清除髂支内血栓后,对髂支及远端髂外动脉(EIA)残余狭窄性病变行球囊扩张及支架成形术.术后所有患者下肢缺血症状完全缓解.随访期,所有患者未再发下肢缺血症状.单因素分析显示,EIA起始端直径(P=-0.045)、髂动脉扭曲≥60°(P--0.003)、髂动脉狭窄≥50％(P=0.007)、髂支远端锚定于EIA(P=0.015)、髂支远端放大率≥15％(P=0.028)等因素与EVAR术后ILO的发生有关.结论:腔内或杂交手术治疗是EVAR术后ILO的首选治疗.关注ILO的危险因素,并在EVAR方案设计和操作时积极预防.

目的:对2006年12月至2008年5月间接受外科胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离术孤立性心房颤动患者进行15年连续随访.评价这种微创外科射频消融手术治疗单纯性心房颤动的远期效果.方法:回顾性观察2006年12月至2008年5月,共109例接受外科胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离术及左心耳切除术的孤立性心房颤动患者.所有患者均为到药物治疗效果不理想或内科经导管射频消融失败的患者,其中包括阵发性心房颤动患者65例(59.6％)及非阵发性心房颤动患者44例(40.4％).结果:平均随访时间为(140.7±55.5)个月.阵发性心房颤动及非阵发性心房颤动患者窦性心律转复率分别为35.4％和11.4％.总体术后脑血管事件发生率为5.5％.随访过程中死亡患者共27例(24.7％),均为非心源性死亡.结论:从远期效果来看,单纯行肺静脉消融治疗孤立性心房颤动是不理想,并且术后心房颤动复发率较高.但是长期随访中发现脑血管事件发生率仅为5.5％,初步证明左心耳切除在预防脑卒中的积极作用.