双膦酸盐（bisphosphonate）是一类抗骨吸收药物，广泛应用于骨质疏松、恶性肿瘤骨转移等骨疾病的治疗，其严重的不良反应是发生药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ），临床表现为颌骨疼痛、骨面裸露、坏死等，严重影响患者口腔及全身健康。口腔诸多治疗均为侵入性操作，可能影响使用双膦酸盐患者的颌骨改建，引发MRONJ。对使用双膦酸盐的患者进行口腔治疗时，应规避MRONJ的危险因素，规范操作，降低MRONJ的发生风险。本文就使用双膦酸盐的患者如何进行规范化口腔治疗的研究进展作一综述，以期为口腔临床提供参考。

目的:对17例药物相关性颌骨坏死患者的发病因素特点和临床治疗效果进行初步总结和分析。方法:回顾2016年7月至2019年12月晋中市第一人民医院口腔颌面外科收治的17例药物相关性颌骨坏死患者临床资料，其中男性9例，女性8例，年龄（63.6±9.6）岁（43~82岁）。对其原发疾病、发病因素、发病部位、临床表现、治疗方法及效果进行随访至少1年，并进行描述性分析。结果:原发疾病为恶性肿瘤者12例，骨质疏松5例；诱因为拔牙者11例，自发4例，不良可摘义齿2例；发病部位位于上颌骨6例，下颌骨10例，上、下颌骨同时累及1例。17例患者均使用抗坏死类药物，其中单独皮下注射地舒单抗1例，静脉使用双膦酸盐16例，其中5例患者同时口服抑制血管生成药物；给药时间为（10.1±3.9）个月（3~18个月）。手术治疗17例，15例患者的创口一期愈合，2例患者于术后8个月再次出现颌骨暴露，行第二次手术治疗后创口愈合。结论:拔牙为药物相关性颌骨坏死的最常见诱因，下颌骨多于上颌骨，采取合适的手术治疗可达到较好的临床治疗效果。

放射治疗及双膦酸盐类药物的应用可导致颌骨坏死及骨缺损，严重影响患者颌面部的形态与功能。近年，放射性及双膦酸盐相关性颌骨坏死的发病机制研究及临床治疗取得了一系列进展。研究发现，放疗15 d内颌骨中仍有骨改建活动，但由于内皮细胞及微血管损伤，放疗15 d后微血管闭锁，骨改建停止，颌骨内开始出现纤维化。基于干细胞的生物性治疗可使颌骨内微循环得到恢复并修复骨质，为重度放射性颌骨坏死的治疗提供了新方法、新思路。双膦酸盐除了可沉积于颌骨使破骨细胞大量凋亡外，还可抑制骨髓间充质干细胞功能，并引起机体的免疫失衡。异体骨髓间充质干细胞能修复颌骨损伤并调节免疫，对双膦酸盐相关性颌骨坏死有良好的治疗作用，具有较好的潜在应用前景。随着生物工程技术的发展及间充质干细胞的逐步应用，有望在放射性及双膦酸盐相关性颌骨坏死等颌骨疾病的诊疗中发挥重要作用。

地舒单抗是一种全人源单克隆抗体，用于预防恶性肿瘤骨相关事件和治疗骨折高风险的骨质疏松。2019年，地舒单抗于我国获批上市后，地舒单抗引发的药物相关性颌骨坏死（DRONJ）也日益受到关注。DRONJ与双膦酸盐引发的药物相关性颌骨坏死类似，多发生于拔牙术后，表现为颌骨裸露坏死、流脓、颌面部肿胀及疼痛等，严重影响患者生活质量。但DRONJ的拔牙围手术期管理策略与双膦酸盐相关性颌骨坏死不同。本文从口腔卫生保健、抗生素药物应用、围手术期停药和手术策略选择等方面，总结DRONJ高危患者的拔牙围手术期管理策略，旨在为口腔外科医师应对使用地舒单抗患者的拔牙手术提供参考。

目的:总结重建钛板联合下颌下腺转位或重建钛板联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺治疗下颌骨3期药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ）的临床治疗效果。方法:纳入2014年9月至2020年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科行手术治疗的下颌骨3期MRONJ患者。患者采用重建钛板联合下颌下腺转位治疗，组织缺损范围较大者需联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺，回顾性分析患者的临床资料，包括患者年龄、性别、术后2周和复查时口内外切口是否愈合，以及并发症（钛板折断）的发生情况，并计算患者的黏膜初期愈合率（术后2周，黏膜愈合的病例数÷总病例数×100%）。结果:本研究共纳入40例患者，男性17例，女性23例，年龄（64.6±8.9）岁；其中重建钛板联合下颌下腺转位患者33例，重建钛板联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺患者7例。患者骨缺损长度为（4.5±1.4） cm（2.1~8.0 cm），术后随访3个月至6年，90%（36/40）的患者黏膜初期愈合，10%（4/40）的患者出现钛板折断。结论:对3期下颌骨MRONJ患者，重建钛板联合下颌下腺转位或重建钛板联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺治疗的效果可靠。

药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)是一种因治疗全身其他疾病需要使用抗骨吸收药物(双膦酸盐类药物等)、抗血管生成类药物、激素类药物等发生的颌骨坏死并发症,临床主要表现为局部红肿、疼痛、咀嚼障碍、面部软组织瘘管经久不愈、骨外露等,严重者可伴病理性骨折,严重影响患者生活质量及身心健康.迄今为止,国内对于MRONJ缺乏统一的分类、分期及相关治疗共识或指南,不同单位对于MRONJ的诊治水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的疗效评价体系.为统一和规范MRONJ的诊疗标准,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内MRONJ研究领域的专家经反复讨论,汇集全国12家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对MRONJ的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考.

目的:通过构建载BMP-2纤维膜,探究其是否能有效防治双膦酸盐相关性颌骨坏死(bisphosphonate-related osteonecrosis of jaw,BRONJ).方法:通过对大鼠腹腔注射唑来膦酸结合拔牙诱导BRONJ的发生,运用Micro-CT及组织学检测评价建模效果;制备载BMP-2生物膜并检测其性质,将其植入接受长期双膦酸盐注射的大鼠下颌拔牙创中,检测其防治效果.结果:腹腔注射唑来膦酸结合拔牙法构建BRONJ成功率高达70%;构建的纤维膜能稳定降解并释放BMP-2.拔牙创置入载BMP-2纤维膜实验组大鼠骨重建,破骨细胞功能及创周黏膜愈合较佳.结论:通过对大鼠腹腔注射唑来膦酸并拔牙,能有效构建BRONJ动物模型;载BMP-2电纺纤维膜置入拔牙创中,能够加强骨重建能力,促进创周黏膜恢复并减少BRONJ发病率.

背景:唑来膦酸能有效促进口腔种植体周围骨结合形成,但其也可能会影响种植体周围软组织及血供状况,进而导致双膦酸盐相关性颌骨坏死,这也是种植修复中高度重视的一个问题.目的:综述唑来膦酸在骨质疏松状态下口腔种植领域中应用的研究进展.方法:由第一作者应用计算机以"bisphosphonate,zoledronic acid,implant,osseointegration"为英文检索词,以"双膦酸盐,唑来膦酸,种植体,骨结合"为中文检索词,检索PubMed、CNKI数据库中发表的相关文献,从唑来膦酸影响种植体骨结合的机制及其在体内外研究中的应用两个方面进行总结.结果与结论:无论是全身或局部应用、单独或联合应用唑来膦酸,均可抑制骨吸收,促进新骨形成.唑来膦酸对成骨细胞和破骨细胞均有影响,可通过抑制骨吸收、促进成骨能力来发挥潜在作用,但其抑制破骨细胞的作用特点与剂量、作用时间相关,不同浓度、不同作用时间的唑来膦酸在细胞水平的具体作用机制还有待进一步深入探究.还应通过更多临床研究进一步阐明导致颌骨坏死的风险因素和决定性路径,寻找更多降低颌骨坏死风险的方法,最大优化唑来膦酸在口腔种植方面的积极作用.

临床药师通过参与3例临床双膦酸盐类药物致颌骨坏死(BRONJ)患者的诊疗过程,进行药学问诊,协助医师及时判断确诊病因,避免出现误诊、漏诊,也分析了如何根据患者伴发疾病的情况进行双膦酸盐药物治疗方案的调整,为如何帮助患者制定更合理、有效、有针对性的联合用药方案提供了思路.医师采纳临床药师的建议后,进行了双膦酸盐治疗方案的调整;临床药师也为患者如何继续药物治疗进行了宣教.患者通过治疗,情况好转出院,门诊随访.在BRONJ患者的临床诊疗过程中,临床药师对可能发生的BRONJ进行判断,参与双膦酸盐治疗方案的调整,与医师进行了良好而有效的沟通,并给予医师相应的建议,为临床安全、合理和有效的药物治疗提供了一定的参考.

目的:探讨双膦酸盐相关颌骨骨髓炎的临床特点、治疗效果及预防.方法:回顾性分析2014年1月-2018年3月解放军总医院收治的12例双膦酸盐相关性颌骨坏死患者临床资料,对其临床特点、治疗及预防进行分析.结果:12例患者中男性3例,女性9例,平均年龄63.16±8.78岁,7例为下颌骨骨髓炎,5例为上颌骨骨髓炎.9例肿瘤患者为静脉给药,3例骨质疏松患者为口服给药,平均用药时间为43.25±22.73月.手术治疗5例,保守治疗7例:手术治疗创口完全愈合4例,l例再次出现颌骨暴露,行2次手术伤口延迟愈合;保守治疗患者局部症状减轻,需长期换药.结论:双膦酸盐相关颌骨坏死是应用双膦酸盐类药物后的一种严重的罕见并发症,以下颌骨多见,手术治疗联合全身抗感染治疗能到达更高的治愈率.