双膦酸盐（bisphosphonate）是一类抗骨吸收药物，广泛应用于骨质疏松、恶性肿瘤骨转移等骨疾病的治疗，其严重的不良反应是发生药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ），临床表现为颌骨疼痛、骨面裸露、坏死等，严重影响患者口腔及全身健康。口腔诸多治疗均为侵入性操作，可能影响使用双膦酸盐患者的颌骨改建，引发MRONJ。对使用双膦酸盐的患者进行口腔治疗时，应规避MRONJ的危险因素，规范操作，降低MRONJ的发生风险。本文就使用双膦酸盐的患者如何进行规范化口腔治疗的研究进展作一综述，以期为口腔临床提供参考。

目的:探讨肺结核患者发生医院感染危险因素。方法:选取2015年6月至2018年3月聊城市传染病医院收治的肺结核患者600例作为研究对象。采用流行病学回顾性调查方法，根据住院记录与医学检验结果对患者一般资料、住院感染率、感染部位及病原菌分布进行分析。通过单因素分析影响肺结核患者发生医院感染的相关危险因素，通过多因素Logistic回归分析影响肺结核患者发生医院感染的独立危险因素。结果:该院收治的600例肺结核患者中，42例患者发生医院感染，感染率为7%；感染部位以下呼吸道感染率最高，占比56%，其次为泌尿道感染与胃肠道感染，占比分别为21%、15%。年龄、病程、初复治情况、住院天数、咳血、糖尿病、抗菌药物使用时间、糖皮质激素使用、血红蛋白、血清白蛋白、病变特点、病变范围及侵入性操作是影响肺结核患者发生医院感染的相关因素( P<0.05)；年龄、抗菌药物应用时间、糖皮质激素应用及侵入性操作是影响住院酒依赖患者预后的独立危险因素( OR>1， P<0.05)。 结论:医护人员应重视肺结核患者尤其是高龄患者的营养支持工作，增强其机体免疫能力，加强对合并有其他疾病的患者原发疾病及基础疾病的治疗；重视抗菌药物及糖皮质激素的合理使用，尽早采集感染性标本进行真菌培养与药敏试验，并根据感染部位及病变程度，结合试验结果使用合理有效的药物进行治疗；严格执行侵入性操作规范流程，加强医护人员对手卫生的重视程度，对相关操作器械实施严格灭菌消毒处理，强化对患者的气道管理护理与口腔护理。

目的 分析成人住院患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant klebsiella pneumoniae,CRKP)的流行病学特征,为CRKP的诊疗提供理论依据.方法 选取2017-2021 年上海交通大学医学院附属第九人民医院住院患者肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae,KPN)医院感染病例753 例作为调查对象,根据患者对碳青霉烯类药物敏感情况分为碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(carbapenem-susceptible klebsiella pneumoniae,CSKP)组(n =638)和CRKP组(n =115),采用该院自制调查量表统计所有研究对象年龄、性别、科室分布、基础疾病、住院时间、抗菌药物使用情况等临床资料,采用单因素分析和logistic回归分析成人住院患者发生CRKP医院感染的危险因素.结果 753 例KPN患者中检出CRKP 115 例(15.27%),其中男性 87 例,女性 28 例;不同年龄段CRKP检出率间差异有统计学意义(P<0.05);>60 岁年龄组CRKP检出率明显高于41～60 岁、21～40 岁和 16～20 岁年龄组(P<0.05);2017-2021年CRKP检出率逐年升高,差异有统计学意义(P<0.05);春冬季检出率(66/459)与夏秋季CRKP检出率(49/294)间差异无统计学意义(??2 =0.725,P>0.05);CRKP菌株主要分离自口腔颌面外科(19.13%)、感染科(15.65%)、老年科(15.65%)、ICU(14.78%);不同病原菌标本间 CRKP 检出率比较,其中自呼吸道痰标本(19.40%)、尿液(15.43%)和血液标本(12.58%),差异有统计学意义(P<0.05);其中呼吸道痰标本均为咳痰;CSKP组和CRKP组在年龄、性别、使用碳青霉烯类药物≥7d、侵入性操作、使用抗菌药物≥2 种、抗菌药物应用时间≥14d、使用含酶抑制剂治疗≥7d间差异有统计学意义(P<0.05);抗菌药物应用时间≥14d(OR =5.412)、侵入性操作(OR =6.431)、使用碳青霉烯类抗菌药物≥7d(OR =5.417)是成人住院患者发生CRKP医院感染的危险因素(P<0.05).结论 CRKP 医院感染多发生于老年ICU患者,对于抗菌药物应用时间≥14d、侵入性操作、使用碳青霉烯类抗菌药物≥7d的成人住院患者,应给予干预措施,可降低住院患者发生CRKP感染的风险.

目的 分析医务人员血源性职业暴露发生状况,探讨针对性防范策略.方法 回顾性分析山东省滨州医学院附属医院 2018 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31 日所有血源性职业暴露上报案例.结果 连续 4 年共发生职业暴露 402 例,实习研修人员发生率最高,为 2.72 例/[100 全日制在岗员工(FTE)·年],外勤人员最低,为 0.34例/(100 FTE·年);4、10 和 9 月发生较多,分别平均为 11.50 例、11.42 例和 10.58 例;主要发生在病房、手术室和口腔诊疗室,分别为 159 例占 39.55%、85 例占 21.14%、35 例占 8.71%;暴露方式多为锐器伤,共 348 例占86.57%,其次眼睛黏膜被喷溅 35 例占 8.71%、破损皮肤接触 16 例占 3.98%、被咬伤 3 例占 0.75%;前三位关联操作为拔针/分离针头及锐器入利器盒、手术/口腔诊疗操作中锐器伤和侵入性操作中眼睛黏膜被喷溅,共 318 例占79.10%;接触最多的血源性病原体为乙型肝炎病毒 178 例占 44.28%,其次暴露源不明 131 例占 32.59%、梅毒螺旋体 32 例占 7.96%、丙型肝炎病毒(HCV)9 例占 2.24%、艾滋病毒(HIV)5 例占 1.24%.结论 山东省滨州医学院医务人员血源性职业暴露发生率高,外勤人员上报意识缺乏.防范策略应重点关注高发关联操作的教育培训,注重学员、低年资、外勤等薄弱人群的跟踪督导;推崇正确使用安全器具,培养医务人员安全操作行为习惯.

目的 探讨行口腔颌面外科手术患者术后感染病原菌的特征及相关因素分析.方法 选取2014年1月-2016年12月医院收治的口腔颌面外科手术患者386例为研究对象,观察患者术后感染发生情况、感染部位.分离感染患者菌株进行鉴定,分析术后感染病原菌特征及相关因素.结果 386例口腔颌面手术患者术后发生感染31例,感染率为8.03％,感染部位以呼吸道和手术切口为主;共培养分离病原菌40株,其中革兰阴性菌31株占77.50％,以铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌7株占17.50％,以金黄色葡萄球菌为主;真菌2株占5.00％;分离出的铜绿假单胞菌对哌拉西林和头孢唑林的耐药率较高,对环丙沙星等抗菌药物比较敏感;分离出的金黄色葡萄球菌对庆大霉素耐药率较高,对万古霉素敏感;年龄、手术时间、伤口有异物、误吸及侵入性操作是患者感染的相关因素(P＜0.05),抗菌药物使用则能降低患者感染的风险.结论 口腔颌面外科手术后感染发生率较高,应当针对性地给予抗菌药物,同时尽量避免可能引起术后感染的相关因素.

目的:分析口腔颌面外科手术术后感染的特征、病原菌类别及相关影响因素.方法:回顾性分析2013年2月至2015年3月深圳市人民医院收治的286例口腔颌面外科手术患者的临床资料,统计术后发生感染例数、感染位置、细菌种类,并进行相关影响因素分析.结果:286例颌面外科手术患者中9例(3.15％)出现术后感染,其中以恶性肿瘤切除术后感染发生率最高(11.76％),良性肿瘤切除(硬组织)次之(2.56％).9例感染患者中5例属于革兰阳性菌(G+)感染,G+感染中金黄色葡萄球菌3例,为G+感染主要病原菌;4例属于革兰阴性菌(G-)感染,G-感染中铜绿假单胞菌3例,为G-感染主要病原菌.年龄、侵入操作、误吸、预防性使用抗生素为术后感染发生影响因素(P<0.05).结论:口腔颌面手术以良、恶性肿瘤切除等术后感染发生率高,感染病原菌以G+为主,减少侵入性操作,预防误吸发生,同时术前预防性使用抗生素可有效防止术后感染发生.

目的 研究重症监护室(ICU)住院老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)相关危险因素,为有效防控老年性VAP提供依据.方法 选取某医院ICU收治的机械通气48 h以上老年患者,应用单因素和多因素Logistic回归模型分析老年VAP发生的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Logistic回归模型的预测效果.结果 共调查患者248例,VAP发病率为33.06％.单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,脱机失败再插管、机械通气时间、侵入性操作、误吸、反复呼吸道感染、低蛋白血症、糖皮质激素使用时间、意识障碍、口腔卫生差、APACHEⅡ评分等因素是老年患者VAP发生的独立危险因素.结论 该ICU住院机械通气老年患者VAP的发病率较高,危险因素较多,应针对各危险因素制定预防控制措施.

目的 探讨综合护理干预措施对重症肝炎患者预后和生存质量的影响.方法 选取106例均为免疫功能低下,使用抗菌药物及具有侵入性诊疗操作的重症肝炎患者,随机分为干预组及对照组,2组在给予内科基础治疗的情况下,分别给予常规护理和综合护理干预措施,观察并比较2组患者食欲、并发症发生率、口腔黏膜情况及2组临床症状评分等.结果 干预组患者食欲改善情况均明显优于对照组(P均<0.05),口腔黏膜真菌感染率、临床症状评分、并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.05).结论 责任护士实施有效的针对性综合护理干预,能改善患者食欲,降低重症肝炎患者的口腔真菌感染率,有效控制并发症的发生,减轻不适症状,提高患者生存质量.

目的 探讨(危)重症手足口病恢复期并植物状态患儿医院感染特点 、影响因素,为(危)重症手足口病恢复期并植物状态患儿医院感染的早期痊愈提供临床依据.方法 选取2011-01—2016-12郑州儿童医院收治的395例(危)重症手足口病恢复期并植物状态患儿中抽出230例作为研究对象,2011-01—2013-12共110例为对照组,2014-01—2016-12共120例为观察组.回顾性分析对照组病例中与医院感染发生高度相关影响因素的管理情况,并规范细化管理操作流程:营养支持(注重能量 、维生素及矿物质的摄入)、坠积性肺炎的护理 、侵入性导管的护理 、口腔卫生 、胃肠状态的调整 、体位引流防呛咳 、手卫生规范操作 、家庭护理培训 、医生的督促和重视 、液体的补充 、早期康复治疗量的控制 、康复科一般护理常规,并提高这些相关因素在观察组患儿中的重视率及操作规范.比较对照组及观察组在医院感染痊愈的时间上及患儿入院后1个月内进行康复治疗的平均时间.结果 "营养支持(注重能量 、维生素及矿物质的摄入)、坠积性肺炎的护理 、侵入性导管的护理 、口腔卫生 、胃肠状态的调整 、体位引流 、手卫生规范操作 、家庭护理培训 、医生的督促和重视",这些因素是影响(危)重症手足口病并植物状态患儿医院感染顺利度过的关键因素.观察组患儿的医院感染痊愈时间明显短于对照组(P<0.05),入院后1个月内观察组患儿医院感染复发率明显低于对照组(P<0.05),观察组与对照组比较相同时间点观察组植物状态评分高于对照组(P<0.05);观察组患儿入院后1个月内进行康复训练的平均时间较对照组明显增多(P<0.05).结论 重视(危)重症手足口病恢复期并植物状态患儿的医院感染关键因素的管理,规范和细化操作流程,有助于减少医院感染时间,提高植物状态评分,利于早期康复介入,为康复治疗奠定良好的基础.

目的 探讨颌骨骨折患者术后医院感染的临床特点,并对相关影响因素进行进一步探究.方法 选择2014年3月-2017年1月于医院行手术治疗的颌骨骨折的患者362例为研究对象,用无菌棉签采集患者术后分泌物,分析病原菌分布特点,详细记录患者年龄、性别、手术固定时机、营养情况、切口类型、创伤程度、固定方式、相关基础性疾病、侵入性操作、抗菌药物使用情况及术后口腔卫生状况等因素,对相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 362例颌骨骨折患者术后共83例患者发生医院感染,感染率为22.93％;83例患者医院感染的部位以呼吸道感染为主,占34.94％;83例术后医院感染患者共检出病原菌121株,其中革兰阴性菌72株占59.50％、革兰阳性菌37株占30.58％、真菌12株占9.92％;多因素Logistic回归分析结果显示,创伤程度、预防性抗菌药物使用、相关侵入性操作、术后口腔卫生状况及住院时间是导致颌骨骨折术后患者发生医院感染的影响因素(P＜0.05).结论 对于颌骨骨折术后医院感染的患者一定要合理给予抗菌药物治疗,同时根据其导致医院感染的相关影响因素采取综合干预措施,这对于降低医院感染率和改善患者预后有着重要意义.