医患共同决策是一种鼓励医生与患者共同参与医疗决策过程的新的临床决策模式，可以增强医患之间的信任。然而由于受到多方面因素的限制，共同决策在中国的临床实践中仍面临不少挑战。阅读急诊科医生傅志远反思性写作的平行病历《生死一念：急诊外科医生的心灵笔记》，从医方和患方的角度审视诊疗服务过程中的细节，提升医疗服务质量。为探究阻碍共同决策发展的深层原因，本文基于书中的《不敢负责的该负责》和《换位思考》两章，运用叙事医学理论，分别从医患信息不对等、患者自身因素和医疗实践中的知情同意书三个方面分析共同决策在我国实际临床中推广困难的原因并试探讨其解决方法。研究发现共同决策艰难前行是多种社会因素造成的，需要医方、患方以及社会三方携手共同促进此问题的解决。

医学英语教学不仅要注重学习者医学英语习得,而且要实现育人功能.如何在实现知识传授和能力培养的同时,注重学习者品德培养和价值塑造,是医学英语教学亟须探索的重要课题.基于叙事能力的教学设计为追求理解和价值塑造的医学英语教学提供了可借鉴的思路.本文以文本细读训练为基础,以反思性写作为检验工具,组织学生课上展开叙事医学英语文本细读,课下根据反思框架撰写反思日志,教师通过分析反思日志总结学生认知和情感变化.实践表明,基于叙事能力的医学英语教学实践不仅助力夯实学生学术写作能力,而且深化课程育人内涵.教学实践丰富学生的认知结构,培育其主体性意识和情感洞察力,引领其在感悟职业价值中塑造职业理想.

目的:基于建构主义,探讨新文科视域下同伴反馈在医学生大学英语写作教学中的应用与作用.方法:选取温州医科大学仁济学院2020级口腔1、2班(n=60)和精神麻醉班(n=56),分别作为实验组和对照组.教师分别实施同伴反馈和传统策略,采用实验对照法,运用前后测量法评估学生写作主题"内容"、"组织结构"和"语言"三个维度的表现.对学生反思报告进行文本主题分析,对教师问卷进行数据和文本分析.结果:在实施同伴反馈后,实验组学生的后测写作成绩高于前测(t=4.882,P＜0.001),也高于对照组后测成绩(t=3.432,P=0.001).反思报告的主题分析表明学生逐步认可同伴反馈对其写作能力、语言技能以及医学人文素养的提升.问卷结果表明同伴反馈在提升学生语言技能、写作水平、人文素养及自主学习能力方面具有一定作用,问卷子维度的Pearson相关性分析结果表明同伴反馈有效实施影响因素之间具有相关性,即教师与环境(r=0.528,P=0.006)和评估策略(r=0.596,P=0.004)呈正相关,环境与评估策略呈正相关(r=0.712,P＜0.001).结论:同伴反馈对医学生的语言技能和医学人文素养有积极的中介作用,能促进医学生写作水平的提升.教师、环境与评估策略三因素对同伴反馈存在正向影响.

以叙事医学工具反思性写作为切入点,首先从医方、患方及外部环境三个角度分析了当前医患共同决策所面临的临床实践困境,其次在对反思性写作概念、实践特点概述的基础上,提出了叙事能力对临床工作的重要性、叙事医学伦理对决策困境的作用,最后从促使医方自我反思,避免引导式决策及权威主义;弥合医患视阈差异,达成决策共识;阐明并澄清患者偏好及价值观,促进个体化共同决策;提高患者参与决策意愿,调动参与决策积极性;缓和医患关系,实现医患共情,促进共同决策良性互动五个方面阐述了反思性写作对医患共同决策困境的助力作用.

该文介绍了反思性写作的基本概念、经典模型及常用测评工具,重点阐述了反思性写作在护理实践教学中的应用效果及其对护生临床反思性实践的积极意义,建议带教老师应关注护生反思性写作的内在动机,着重培养带教老师在组织反思教学活动的指导能力和评价能力,以期为护生临床实践提供新的教学反馈途径和安全保障.

以高中生物学"基因突变"内容为例,基于变构学习理论设计"创设情境,概念解构;多重对质,概念建构;调用知识,概念应用;启动元认知,反思性写作及评价"的深度学习教学程序,促进学生对知识的理解、生成与建构,实现认知、元认知、思维、情感与价值观的深度整合,发展生物学学科核心素养.

目的 探讨反思周记法提高高职护生信息素养的效果.方法 采用便利抽样法选择某校2013和2014年入学的80名高职护生作为研究组,在信息素养教学中实施反思周记法;再选择2011和2012年入学的80名高职护生作为对照组,采用传统教学方法教授信息素养课程.实习前后采用护生信息素养能力调查表评估护生的信息素养能力,比较两组护生实习后信息技能成绩,对反思周记进行质性分析.结果 实习后研究组护生信息素养能力评分高于实习前及对照组(P<0.05);实习后研究组信息技能考核成绩高于对照组;对反思周记进行编码、分类、诠释意义、提炼主题,共升华出4个主题概念:信息意识增强,信息道德水平、理论和技能提高,信息素养与专业教育结合有待加强,医学信息查询、使用和论文写作是薄弱环节.结论 反思周记教学法可以提高护生信息素养.

目的:探讨叙事医学在老年病房护士关怀能力培养中的应用影响.方法:对86名老年科护士采用叙事医学模式的培训,包括精细阅读、写作"平行护理记录"、自我反思、人文关怀护理查房、分享人文关怀故事、人文关怀故事征文及演讲、人文关怀技能竞赛等,将100例患者按护士实施培训时间前后分为对照组和观察组50例,比较实施前后护士关怀能力及两组患者人文关怀满意度.结果:实施后护士关怀能力高于实施前,且观察组人文关怀满意度显著高于对照组(P<0.01).结论:采用叙事医学模式能够提高老年科护士的人文关怀能力和患者人文关怀满意度.

反思能力是对卫生专业人员基于能力评估的重要指标.为提高医学生反思能力,反思写作课程在美国很多高校被设为必修课,并贯穿医学教育整个过程.在此,概述反思写作能力培养流程,通过分析反思写作的形式、反思内容和评价量规,以探讨反思写作课程在改善医患关系、塑造职业精神和发展学术目标方面的积极意义.为提高我国医学生的反思写作能力,建议改善传统教学,形成跨专业的教学团队和评价体系,以及将反思写作课程纳入医师继续教育.

从耶鲁大学医学院本科阶段的人文课程设置入手,用案例法介绍了耶鲁大学医学院基于叙事医学基础上的医学教育中的艺术作品观察和反思性写作.对我国医学生的叙事能力培养有以下启发:我国应注重培养医学生观察技能,注重培养学生反思能力和合理设置人文课程及评价机制,完善医学生人文素养的培养机制.