2023年5月11至13日，“第六届儿童健康与成人疾病预防专题峰会”在贵州省贵阳市成功召开。本次会议由《中华医学杂志》社有限责任公司、《中华儿科杂志》编辑委员会主办，中华医学会儿科学分会、贵阳市妇幼保健院 贵阳市儿童医院协办。本次会议邀请了儿童保健、发育行为相关专业的专家学者围绕“发育·养育·教育”主题，就前沿和热点问题进行了专题报告及讨论。

目的:探讨基于领导生命周期理论的线上教学方式在儿科学教学中的应用效果。方法:选取2020年秋季学期、2021年春季学期接受线上儿科学教学的佳木斯大学2017级五年制临床医学专业120名学生作为研究对象。以自然分班为单位，2班60名学生为试验组，1班60名学生为对照组。试验组实施基于领导生命周期理论的教学方式，对照组实施传统教学方式。比较两组学生教学后考试成绩，采用自我导向学习评定量表和大学生自我管理量表调查两组学生的学习能力和自我管理能力情况。采用 t检验对两组学生考试成绩和量表评分差异进行统计学分析。 结果:试验组学生儿科学"生长发育""新生儿及新生儿疾病"章节的基础知识考试成绩[(82.59±7.18)分]以及新生儿复苏术和儿童体格检查的相关理论考核成绩[(85.64±7.26)分]均高于对照组学生[(76.29±6.58)分和(80.57±6.24)分]，其差异均具有统计学意义(均 P<0.001)。试验组学生学习能力总分高于对照组学生[(230.11±23.13)分比(206.36±20.27)分]，学习行为等自我管理能力评分均高于对照组学生[(3.51±0.55)分比(3.26±0.31)分]，其差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:线上儿科学教学时应用基于领导生命周期理论的教学方式，有助于提高学生成绩，加强学生自我导向学习能力和自我管理能力，具有一定的应用价值。

我国的发育行为儿科专科医师培训尚处于起步阶段，并且正在不断完善。美国已经建立了完善的发育行为儿科专科医师培训体系和制度。本文从培养模式、培训准入制度、培训计划及内容、考核与评估、资格认证5个方面，对比分析了美国和中国发育行为儿科专科医师的培训现状。借鉴美国的培训体系，可以从完善培训制度及相关文件、构建合理的培训准入制度、构建以岗位胜任力导向的培训模式、完善基于胜任力的发育行为儿科考核评价体系、完善发育行为儿科专科医师资质认定等方面进一步完善我国的发育行为儿科专科培训体系。

专家引言：《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》将“预防和控制出生缺陷”列为儿童与健康发展的国家战略。在神经系统中，新生儿脑白质损伤最为常见（发生率20%~50%），预防和控制该类疾病是提高我国人口素质的关键所在。目前，我国早产儿位居全球第二，并呈上升趋势，早产儿由于脑发育不成熟而常引发脑白质损伤。其中，轻度脑白质损伤发生率高、易漏诊，可导致认知、运动异常等不良预后；而重度脑白质损伤极易发展为脑瘫，对儿童身心健康发展和家庭带来巨大损害。目前，MRI以无创、无辐射等优点已成为新生儿脑部影像检查的首选精准方法。然而，如何利用MRI揭示新生儿脑白质损伤的修复和演变，如何利用MRI精准解析发育过程中脑结构和功能的动态复杂变化，如何利用MRI对新生儿脑白质损伤开展量化精确分析与预后评估，如何更加安全、规范、高质量地实现高危儿（尤其是极早产儿）的脑MRI数据采集，仍是一系列影像临床应用中具有挑战性的重大技术问题。杨健教授团队成果被纽约州立大学布法罗分校的Richard Salvi教授在Radiology作长文评述，并建议美国安全管理协会选入相关行业指南制定 ［12］。2021年，在宋庆龄儿科医学奖推荐过程中，杨健教授团队成果被我国儿科领域专家高度评价。中国20项新生儿行为测定法创始人、北京协和医院鲍秀兰教授评价道：“该团队揭示的新生儿脑发育评估时间窗、影响因素、评价指标及脑铁发育规律，对推动临床实践、带动相关学科发展具有重要意义”。第十四届、十五届中华医学会放射学分会儿科学组组长、天津市第二人民医院李欣教授评价道：“该团队针对有效区分正常与异常脑白质发育状态的技术难点，构建了临床实用的脑发育评估方法；基于大数据揭示了临床常见的新生儿脑白质损伤的变化特点及转归规律，为早期诊断和预后评估提供了依据”。

目的:调查孤独症谱系障碍(ASD)儿童家长对家庭干预培训的需求,通过了解家长对培训的期望和需求,为设计和提供有针对性的家庭干预培训计划提供依据.方法:本研究通过网络问卷的形式收集数据,邀请广州、深圳地区在医院、残联系统、特殊儿童干预机构进行ASD干预儿童的家长参加问卷调查.问卷主要调查的内容包括家长对家庭干预培训的参与意向、对培训类型、内容的需求、对培训课程举办的时间、频率、培训人员师资、培训方式、随访等课程安排的期望以及对培训课程付费问题的态度等.收集调查数据后对有效问卷进行统计学分析和描述.结果:有效问卷215份,参与者均为ASD儿童家长.其中男性占30.2％,女性占69.8％,大部分家长的年龄在26-45岁之间,占总样本的86.51％.ASD儿童的年龄主要集中在3-6岁和7-12岁,分别占总样本的56.74％和26.51％.大多数家长(90.70％)表示愿意参加系统化的家长培训.培训类型的选择上,干预技能训练(83％)比例最高,其次是知识讲座(67％)和个别咨询(60％).培训内容选择最高的是自闭症孩子的行为、沟通和社交技能训练(76％),其次是自闭症孩子的日常生活技能训练(69％).在希望提升的能力方面,学习如何更好地和孩子相处(80％),以及如何进行家庭干预的知识和技巧(80％).大多数家长希望在周末白天进行培训,其次是工作日白天.多数家长愿意每次花费2h以下,每周或每月进行培训.家长认为康复治疗师、发育与行为儿科学专家、康复医生等具备相关专业背景的人员适合担任家长培训的师资,更偏向于线上视频培训和线下实地课程.大多数家长希望有培训后的随访服务,大部分家长愿意为感兴趣的课程付费,能够接受每次费用在50-200元之间的费用.结论:本研究为对广州、深圳地区ASD儿童家长对家长培训的看法和需求的一个小样本调查.结果显示,ASD家长对系统化的家长培训课程表示高度的参与意愿,并且对实际应用的干预技能和策略、提高孩子的行为和社交能力,以及改善与孩子相处的能力等方面有着明确的培训需求.这强调了开发面向家长的培训课程的必要性.研究结果还揭示了家长在培训课程安排、付费态度和培训方式等方面的偏好.家长希望培训时间方便、课程紧凑,并倾向于通过医保进行付费.这些发现对于制定实际可行的家长培训计划和政策具有参考意义.

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍.近年来关于ASD的发生率、病因复杂性、临床表现多样性、早期行为标志的识别、治疗及预后等方面研究有较大进展,目前公认早期识别、早期行为干预和教育可以显著改善ASD患儿的预后[1].儿科医师尤其是儿童保健医师是最早了解儿童行为发育异常的人,美国早在2007年就针对初级保健儿科医师制定了ASD识别和管理的指南,我国近10余年对ASD识别和干预工作也有较大进步,但是大部分儿科医师对ASD早期行为表现识别不足.为此,由中华医学会儿科学分会发育行为学组联合中国医师协会儿科分会儿童保健学专业委员会与国家卫生和计划生育委员会卫生行业专项"儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究"项目专家组,按照科学性、科普性、操作性原则首次制定我国"孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预共识"[2].共识制定过程中邀请康复学组、消化学组有关专家参加讨论,以基层儿童保健医师、普儿科医师、全科医师为对象,参考美国、英国等儿科学会指南,并结合我国实际发展水平,同期还发表4篇反映我国ASD共患病研究进展的论文[3-6].

新中国成立68周年以来,由于社会经济的高速发展、儿科医学的进步,我国儿童健康状况明显改善,儿童疾病谱已经发生很大变化,一方面严重传染性、感染性、营养性患病率明显减少,儿童死亡率显著下降;另外一方面,社会和家庭的变化,主要是家庭结构的变化以及学校对儿童在学校表现的要求增加,儿童面临的压力不断上升,发育行为问题显著上升;围产医学进步显著提升了重、危新生儿和婴儿救治成功率,存活的儿童许多存在发育行为问题;过去认为智力发育障碍、孤独症等发育行为疾患"不可治疗",现在有了新的认识和有效的诊治策略及手段;传统医学模式关注疾病,生物-心理-社会医学模式要求在儿科临床实践中体现对儿童的全人关怀,关注正常儿童和躯体疾病中的儿童行为及其发育;儿童行为问题过去似乎一直是精神科医师或心理科关注的问题,儿科医师们对传统精神医学干预方法既不了解,似乎也不关心.然而近年来由于在诸如基因组学、神经科学、康复医学、精神药理学、生物信息学等领域的长足进步,儿科医师对这类问题产生了兴趣.

发育行为儿科学主要研究以儿童中枢神经系统为主导的发育所带来的行为特征改变以及行为障碍的原因及治疗,是儿科学的重要基础[1].儿童与成人的最大不同点,就是儿童处于快速的生长发育动态变化过程之中,行为特征随年龄增长而改变,是反映机体内部器官发育的敏感指标.各种疾病状态以及功能失调,无一例外地表现出外显行为的变化,这种行为变化有时是不易发现的,有时又是非常显著的.判断行为异常的基础,是熟悉各年龄儿童行为发育的里程碑,了解行为变异的范围以及异常行为的分界线,由此可以及时捕捉异常行为的表征,对儿科临床的诊断具有重要的意义[2].因此,儿科临床的各亚专科均有必要掌握发育行为儿科学的基本知识和技能,不仅有利于更好地诊治本专业领域各种疾病,还可以从全方位促进儿童生长发育、保障儿童良好生活质量的视角,使儿童疾病状态得到最大的康复.

智力障碍或全面发育迟缓是一大类具有高度临床和遗传异质性的神经发育障碍性疾病,常共患孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等多种精神行为障碍.智力障碍或全面发育迟缓是全球儿童主要致残原因之一[1],其病因复杂,涉及遗传和环境等多种因素,临床表现复杂多样,异质性强,国内对其病因诊断流程还存在较多问题,缺乏规范.为此,中华医学会儿科学分会神经学组及中国医师协会神经内科分会儿童神经疾病专业委员会成立专家组,讨论并提出儿童智力障碍或全面发育迟缓的病因诊断策略中国专家共识,以期规范智力障碍或全面发育迟缓患儿的诊断流程,以利于早期明确病因、早期干预,避免重复过度检查,提供更准确的预后评估及遗传咨询.

随着医疗技术的进步,各类先进设备、检测手段不断增加,通过手术或其他有创方式救治的疾病谱不断增加.越来越多的婴幼儿需要接受全身麻醉药(全麻药)麻醉进行临床检查或治疗,而全麻药是否对仍处在发育期的婴幼儿脑结构和功能(如认知)产生影响是一个重要、复杂而又有争议的问题,因而受到神经生物学、麻醉学和儿科学等领域学者的高度关注.人群调查结果证实,发育期短期单次全麻药暴露对认知功能的影响较弱,多次全麻药暴露则会对认知功能造成损伤.基于动物的研究进一步揭示了发育期全麻药暴露的损伤机制.全麻药暴露的时间点较麻醉时长更关键,突触形成高峰期最易受全麻药损伤:在突触形成高峰期,全麻药暴露可诱导胞内钙超载、线粒体损伤、能量代谢失衡,损伤细胞功能;启动细胞凋亡,诱导过度自噬,导致细胞丢失;抑制突触相关蛋白的表达,突触形成受损,干扰突触传递过程及可塑性,影响神经环路和脑区功能活动.因此,细胞损伤、细胞丢失和神经环路功能受损构成发育期全麻药暴露损伤认知功能的重要机制.此外,有研究应用高通量组学技术对全麻药暴露引起的差异表达基因进行了初步筛选,为深入研究全麻药损伤的基因表达及调控机制提供了新思路.本文从整体行为学、神经元网络、细胞损伤、基因表达及调控和脑功能代谢等方面对发育期全麻药暴露影响认知功能及相关机制的研究进展进行综述,希望能为临床婴幼儿全麻方案的制定提供理论依据.