急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支冠状动脉病变比较常见,对患者死亡率及预后产生不良影响.与单支冠状动脉病变相比,多支冠状动脉病变患者临床预后差.随着医学发展以及指南更新,STEMI合并多支冠状动脉病变血运重建策略有了新的变化.对于血流动力学稳定的STEMI患者,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时可同时或另行分期处理非梗死相关动脉;对于血流动力学不稳定的STEMI患者,完全血运重建可能增加手术并发症、心力衰竭恶化、对比剂肾病的风险,急性期仅处理梗死相关动脉(IRA)是合理的.本文就STEMI合并多支冠状动脉病变血运重建策略作一综述.

目的:探讨通过残余SYNTAX积分(rSS)反映的不同血运重建程度的冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后运动耐量的差异.方法:连续入选2011年1月至2018年1月通过冠状动脉造影明确诊断冠心病并行PCI,并在PCI后12个月之内完成心肺运动试验(CPET)的患者共95例.通过两种方式将患者分组:(1)依据rSS将患者进行分组,分为rSS=0分组(n=27),0分8分组(n=28);(2)依据基础SYNTAX积分(bSS)将患者分组,由于所有患者的bSS均不超过32,故根据bSS将所有患者分为bSS≤22分组(n=70)和bSS>22分组(n=25).比较不同组患者1年内CPET参数,包括反映运动耐量的峰值代谢当量(METpeak)、峰值代谢当量占预计值百分比(METpeak％pred)、峰值耗氧量(VO2peak)、峰值耗氧量占预计值百分比(VO2peak％pred)、无氧阈(AT)时VO2等指标,反映通气功能的每分通气量(VE)、二氧化碳通气当量(VE/VCO2)等指标.结果:rSS分组中,rSS=0分、0分8分三组患者反映运动耐量的METpeak[(7.39±1.81)mets vs(6.96±1.66)mets vs(5.94±1.34)mets,P=0.005]、METpeak％pred[(88.96±16.44)％vs(81.31±19.05)％vs(70.77±15.07)％,P=0.001]、AT时MET[(4.77±0.99)mets vs(4.73±0.96)mets vs(4.06±1.12)mets,P=0.018]、VO2peak％pred[(83.27±16.24)％vs(80.71±16.57)％vs(72.77±12.71)％,P=0.040]、AT时VO2[(16.72±3.48)ml/(min·kg)vs(16.58±3.34)ml/(min·kg)vs(14.36±3.87)ml/(min·kg),P=0.028],差异均有统计学意义;将三组间差异有统计学意义的参数三组进行LSD-t检验多重比较时,rSS=0分组和0分8分组比较差异均有统计学意义(P<0.05).根据bSS分组中,bSS≤22分组和bSS>22分组患者的CPET相关参数差异均无统计学意义.结论:(1)接受PCI的患者,完全血运重建(rSS=0分组)患者与合理的不完全血运重建(0分8分组)的患者;(2)与bSS相比,rSS可更好地评价患者的运动耐量.

目的 探讨残余SYNTAX评分(rSS)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2016年6–12月接受PCI术的AMI患者720例,排除既往冠状动脉旁路移植术(CABG)、冠状动脉造影显示左右冠状动脉均衡型、资料不全、失访者共232例,最终入组488例接受PCI术的AMI患者.计算基线SYNTAX评分和rSS.临床随访1.5年,终点事件为MACCE(全因死亡、再发心肌梗死、卒中、再次血运重建的复合终点).结果 488例患者随访期间MACCE发生率为9.8％,logistic多因素回归分析显示,rSS(OR 1.152,95％CI 1.097～1.210,P<0.001)是AMI患者PCI术后发生MACCE的独立危险因素,且rSS预测AMI患者PCI术后发生MACCE的合适截断值为>5分,灵敏度和特异度分别为72.9％、65.2％(曲线下面积0.738,P<0.001).再根据rSS合适截断值分为rSS=0分、0分5分三组,显示rSS>5分组年龄更大、基础疾病更多、冠状动脉病变更复杂,且rSS>5分组MACCE发生率显著高于其他两组,0分

目的 探究基于SYNTAX血运重建指数(SRI)进行危险分层、置入生物可降解涂层药物洗脱支架(BP?DES)的冠心病患者的长期临床预后,并探究SRI预测该类患者全因死亡的最佳界值.方法 研究对象来自I?LOVE?IT 2研究,I?LOVE?IT 2研究是一项前瞻性、多中心、随机对照、对评价者设盲的非劣效性研究.本研究选取I?LOVE?IT 2研究中置入BP?DES的冠心病患者1 829例,计算纳入患者的SRI值,依据SRI水平将患者分为3组:SRI=100%组(963例)、50%≤SRI<100%组(527例)和SRI<50%组(339例).置入支架后对患者进行随访,主要终点为48个月患者源性复合终点(PoCE),即包含全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中和/或任何血运重建的复合终点;次要终点为48个月PoCE的各组成成分,以及肯定或可能的支架内血栓.使用受试者工作特征(ROC)曲线确定SRI预测48个月全因死亡的最佳界值,并采用多因素Cox回归模型验证该界值是否为48个月全因死亡和PoCE事件的独立危险因素.结果 SRI=100%组患者的PoCE事件发生率低于50%≤SRI<100%组[17.34% (167/963)比22.20%(117/527),P<0.05]和SRI<50%组[17.34%(167/963)比24.78%(84/339), P<0.05].与SRI=100%组比较,50%≤SRI<100%组患者全部的心肌梗死和靶血管心肌梗死事件发生率较高[分别为7.78%(41/527)比4.26%(41/963),P<0.05;6.45%(34/527)比4.26%(41/963),P<0.05];SRI<50%组患者的全因死亡和任何的血运重建发生率较高[分别为5.90%(20/339)比3.12%(30/963), P<0.05;14.16%(48/339)比3.12%(30/963),P<0.05].ROC曲线显示预测48个月全因死亡的SRI的最佳界值为65%(ROC曲线下面积为0.58,敏感度0.47,特异度0.70).多因素Cox回归分析结果显示SRI<65%是48个月全因死亡(HR=2.06,95%CI 1.25~3.38)和PoCE事件(HR=1.34,95%CI 1.09~1.66)的独立危险因素.结论 在预测置入BP?DES的冠心病患者长期的临床预后上,SRI具有较好的区分度,SRI<65%是48个月PoCE和全因死亡的独立危险因素.对于置入BP?DES的冠心病患者,SRI≥65%可能是一个合理的不完全血运重建的界值.

目的 探讨使用残余SYNTAX评分(rSS)判断急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)采取非完全血运重建(ICR)对心肌损伤的影响.方法 回顾性分析自2018年10月至2021年4月于沧州市中心医院诊断为急性STEMI的139例患者的临床资料.所有患者均发病至入院12 h内行急诊PCI,冠状动脉造影为多支病变,且入院3～7 d行心脏磁共振(CMR)检查.按照急诊PCI术后rSS评分将患者分为rSS≤8分[完全血运重建(CR)+合理非完全血运重建(RICR),即CRICR组,n=71)]组与rSS>8分(ICR组,n=68)组.采用倾向性评分,以1:1的比例匹配两组患者,匹配前、后均比较两组的基线资料、心肌损伤指标;多因素分析比较不同血运重建程度对心肌损伤的影响.结果 倾向性评分前,两组的年龄、左主干病变比例、基础SYNTAX评分、体质量指数及梗死相关血管(IRA)为前降支比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组其他资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).倾向性评分后,ICR组及CRICR组各42例患者,CRICR组IRA为前降支比例高于ICR组,差异有统计学意义(P<0.05);其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).倾向性评分前后,两组患者的CMR评价的各心肌损伤指标(梗死面积、心肌挽救指数、微血管阻塞发生率、心肌内出血发生率及左室射血分数)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).多因素回归分析显示,组别差异(rSS≥8分或rSS<8分)对各心肌损伤指标均无显著影响(P>0.05).结论 STEMI患者急诊PCI采取ICR(rSS>8分)未显著影响急性期心肌损伤程度.