目的 研究调强放疗(IMRT)同步剂量补偿高剂量率腔内后装(HDR-ICBT)治疗局部晚期宫颈癌的临床价值.方法 以回顾性分析为法,观察对象为2017年1月至2020年1月入青岛大学附属青岛市中心医院治疗的100例局部晚期宫颈癌患者,所有患者均经病理诊断确诊为宫颈癌(肿瘤最大径≥5 cm或者6 cm,呈偏心性生长),且经盆腔外放疗与IMRT同步剂量补偿HDR-ICBT治疗.IMRT 45 Gy分25次,后装联合同步IMRT剂量补偿IR-CTV 5～6 Gy/次、HR-CTV7 Gy/次,治疗频率为5次.同时100例宫颈癌患者均行顺铂75 mg/m2,基础同步化疗每21天治疗1次,观察随访2年局部控制率、无进展生存率、总生存率与不良反应发生率.结果 100例宫颈癌患者均予以随访,随访时间2年.放射治疗过程中及完成后评估疗效,总有效率为100.00％,其中76例患者完全缓解(76.00％),24例患者部分缓解(24.00％).随访2年局部控制率为95.00％,无进展生存率为86.00％,总生存率为90.00％.泌尿系统、消化道1～2级早期不良反应发生率分别为15.00％(15/100)、59.00％(59/100),3级早期不良反应发生率分别为3.00％(3/100)、7.00％(7/100);泌尿系统、消化道1～2级晚期不良反应发生率分别为6.00％(6/100)、1.00％(1/100),3级晚期不良反应发生率均为1.00％(1/100).结论 IMRT同步剂量补偿HDR-ICBT治疗局部晚期宫颈癌临床疗效显著,局部控制率、总生存率均较高,且严重不良反应少.

目的 探讨IMRT同步剂量补偿高剂量率后装治疗方法在局部晚期宫颈癌治疗中的价值.方法 2010-2015年四川省肿瘤医院病理诊断明确的120例肿瘤最大径≥6 cm或最大径≥5 cm且肿瘤呈偏心性生长的宫颈癌患者接受盆腔外放疗,之后予以后装联合同步IMRT剂量补偿同步顺铂化疗.IMRT 45 Gy分25次,后装联合同步IMRT剂量补偿HR-CTV 7 Gy/次、IR-CTV 5～6 Gy/次,共5次;危及器官勾画直肠、乙状结肠、膀胱及毗邻小肠.所有入组患者均接受以顺铂75 mg/m2,每3周1次为基础同步化疗.结果 全组患者随访14～96个月(中位数46个月).5年局部控制、无进展生存、总生存率分别为92.8％、76.6％、81.0％.胃肠道、泌尿生殖系统急性1-2级早期不良反应分别为57.8％、14.6％,3级分别为8.1％、2.9％;晚期1-2级不良反应分别为8.4％、5.3％,3级分别为0.97％、1.3％.结论 IMRT联合同步剂量补偿HDR-ICBT方法治疗局部晚期宫颈癌严重不良反应发生率低,且具有较好的局部控制率和总生存率,是肿瘤体积较大的局部晚期宫颈癌患者综合治疗的有效方法.

目的:研究宫颈癌调强放射治疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT)同步剂量补偿高剂量率后装中CT参考点与计划等中心位置重合的可能性,以简化流程,改进临床工作.方法:回顾性分析112例ⅡA～ⅢB期的宫颈癌患者,比较患者以CT参考点为等中心与原临床计划以中危靶区(intermediate risk clinical target volume,IRCTV)几何中心为等中心两种情况下剂量参数的区别,统计患者IRCTV几何中心距离耻骨联合上缘处距离.结果:两种治疗计划在CT参考点与IRCTV几何中心距离较近时均能满足临床要求,靶区适形性指数(CI)以及小肠剂量无统计学差异.但将CT参考点设置为等中心会让高危靶区(high risk clinical target volume,HRCTV)中D100％,D90％,D50％增加的同时(P<0.05),也会一定程度增加膀胱和直肠D0.1cc,D1cc,D2cc值(P<0.05).同时随着CT参考点与IRCTV几何中心之间距离的增加,IRCTV中D100％,D50％,CI与HRCTV中D90％,D50％,CI的偏差均有随着距离增加而增大趋势,其中对靶区D100％影响最大,IRCTV最大偏差达到10.04％,HRCTV最大偏差达到12.68％.接受根治放疗的患者与术后患者IRCTV几何中心与耻骨联合上缘处相对距离:X方向分别为(-0.07±0.67)cm,(-0.09±0.55)cm(P=0.823);Y方向分别为(2.58±1.07)cm,(1.23±0.99)cm(P<0.05);Z方向分别为(-7.17±0.91)cm,(-6.84±0.90)cm(P<0.05).结论:在宫颈癌IMRT同步剂量补偿高剂量率后装治疗中,X方向按照体表中线,Y方向根治与术后患者分别按照趾骨联合上缘处患者头方向2.58 cm和1.23 cm,Z方向分别按照耻骨联合上缘下方7.17 cm和6.84 cm进行CT定位,能减少CT参考点与IRCTV几何中心的相对距离.在此基础上,可考虑在治疗过程中直接将CT参考点设置为计划等中心.

目的:研究宫颈癌图像引导调强放射治疗(image guided radiation therapy,IGRT)同步剂量补偿腔内后装治疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)中膀胱、直肠、高危临床靶区(high risk clinical target volume,HRCTV)和中危临床靶区(intermediate risk clinical target volume,IRCTV)体积对器官受照剂量的影响.方法:回顾性分析64例根治性宫颈癌患者数据,每位患者至少接受了2次IGRT+ICBT,处方剂量HRCTV D90％=600 cGy,IRCTV D90％=500 cGy,分别按照膀胱、直肠、HRCTV、IRCTV的体积将患者数据分为高、低两组,统计这两组数据的靶区Dmin、D90％,危及器官的热点剂量(D0.1cm3、D1cm3和D2cm2)和D50％,采用统计学软件分析器官体积对剂量分布的影响.结果:靶区的Dmin和D90％均不受膀胱、直肠体积的影响.增加膀胱体积会明显地增加膀胱的热点剂量,但是未明显降低膀胱D50％.膀胱体积的改变不影响直肠的受照剂量.小肠的受照剂量随着膀胱体积的增加而减小.高体积组直肠的热点剂量明显高于低体积组(P<0.001),不过两组之间直肠D50％的改变不明显.增加靶区的体积并不会明显降低靶区的最小剂量Dmin,随着靶区体积的增加,膀胱、直肠的D50％都有显著增加.结论:宫颈癌IGRT+ICBT治疗中膀胱体积增大会增加膀胱的热点剂量,但可以降低小肠的热点剂量,建议根据不同患者保护不同器官的需要,选择合适的膀胱充盈程度.直肠应始终处于排空状态,以减小直肠所受的照射剂量.