目的:利用骨盆数字重建图像(digital reconstructed radiographs，DRRs)研究如何选择正确的髋臼外上缘参考点测量儿童髋臼指数(AI)并初步探究其解剖对应关系。方法:回顾收集2015年1月1日至2015年12月31日入浙江大学医学院附属儿童医院骨科进行髋关节CT检查的研究对象共177例，收集满足条件患儿的髋关节CT数据，进行三维重建，包括多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)。校正骨盆模型至标准位置后在CT后处理工作站中生成DRRs影像，分别采取髋臼外上部高密度弧线影终点A和其下方低密度骨性覆盖影最外上方点B作为参照点，测量其相应的髋臼指数(AAI和BAI)；选取通过股骨头最大直径的骨盆冠状位MPR图像，测量其CT髋臼指数(CTAI)，计算其差异。按旋转轴将骨盆模型进行前后倾斜，每增加或减少3°生成一张DRR图像，观察连续角度变化中A、B两点的位置改变，记录两点重合时的骨盆倾斜角度。利用配对 t检验验证CTAI、AAI、BAI之间差异的有效性；利用独立样本 t检验进行各组AAI和BAI差值的比较；利用Spearman相关分析和Bland-Altman分析检验两种测量结果之间的一致性。 结果:纳入研究对象总共33例，年龄(2.90±1.32)岁；其中男8例，女25例，共52髋。CTAI与AAI的Spearman相关系数为0.92，其差值为(-0.41±1.83)°，差异无统计学意义，CTAI与AAI具有良好的一致性；CTAI与BAI的Spearman相关系数为0.81，两者差异具有统计学意义；AAI与BAI的差值为(3.06±3.06)°，该差值与骨盆X线片上髋臼显影形态有关。骨盆倾斜过程中，25髋在骨盆后倾时出现A、B点重叠，8髋在骨盆前倾时出现重叠，显示B点在不同髋关节中为髋臼前缘或者后缘的最外缘投影。结论:选择不同的髋臼外上缘点测量儿童髋臼指数将会导致巨大的差异，通过髋臼外上部高密度弧线影终点A测量的髋臼指数更加接近于真实的髋臼指数，能够更好的反映髋臼对股骨头的骨性覆盖。

目的:运用有限元分析方法探讨马拉松运动员与正常志愿者髋关节周围应力在步态周期中的基本分布情况。方法:于2022年11月采集1名男性马拉松运动员和1名男性健康志愿者髋关节CT图像数据，选取日常步态周期中7个时相（足跟着地、单足支撑早期、单足支撑中期、单足支撑晚期、足尖蹬伸期、摆动初期及摆动末期），基于CT灰度值按个体化材料属性赋值方案构建三维有限元模型，以步态周期中髋关节接触力的动态变化施加载荷，通过等效应力结果进行模型生物力学定性分析，在定性分析基础上分别提取模型髋臼前部、中部、后部和股骨头前部、后部、股骨颈部表面相同的10个节点作为等效应力参考点，进行模型生物力学定量分析。结果:在步态周期中，从髋关节等效应力分布图看，2名受试者关节面上的接触主要发生在髋臼后上部和股骨头后部，且在步行过程中随关节合力逐渐向外向后移动。从髋关节周围应力分布节点看，2名受试者各部位节点的应力变化与各时相髋关节内部的载荷情况均具有双峰性，从足跟着地开始髋关节内部应力值呈逐渐上升趋势，在单脚支撑中期达到最大应力，随后降低，在足尖蹬伸期略微上升，而后在摆动初期与末期应力值均呈逐渐下降趋势，直至进入下个步态周期。马拉松运动员在髋臼后部与股骨头后部的应力值均小于志愿者。结论:马拉松运动员与正常志愿者在步态运动中髋关节周围应力大小存在差异，但都呈现一致的应力分布及传递路径。

目的:探讨种植体周炎患者种植体周探诊深度（PPD）与影像学骨水平（rBL）的相关性。方法:纳入2019年1月至2022年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科就诊的种植体周炎患者24例，涉及患病种植体30枚，另从2007 年1月至2023年6月在北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科有电子检查记录的种植体中，使用SPSS26.0软件进行简单随机抽样选取30枚健康种植体作为对照。在保留种植修复体的前提下，使用Williams牙周探针以轻力（约0.2 N）测量PPD（种植体袋底到黏膜边缘的距离），记录各种植体颊侧、舌侧、近中及远中共4个位点的PPD。应用根尖片测量健康种植体近远中影像学骨水平（rBL，种植体颈部参考点与骨缺损最根方位点之间的距离），应用根尖片和锥形束CT分别测量种植体周炎种植体近远中及颊舌侧rBL及骨缺损宽度（DW），并记录骨缺损类型。应用χ 2检验、Spearman检验和Logistic回归分析PPD与rBL的相关性及临床探诊诊断与影像学诊断的一致性。 结果:30枚健康种植体的近中、远中共60个位点和30枚种植体周炎种植体近中、远中、颊侧、舌侧共120个位点，共计180个位点的PPD与rBL显著正相关（ r=0.64， P<0.001）。χ 2检验显示种植体周炎种植体中，rBL≥1 mm与PD≥6 mm显著相关［优势比（ OR）=8.15， P<0.001］。多因素Logistic回归分析显示，在校正种植体颌位和检查位置后，rBL与PPD仍然存在统计学关联，以rBL<1 mm为参照，rBL≥1 mm且<2 mm组、rBL≥2 mm且<3 mm组及rBL≥3 mm组与PPD间的 OR值分别为6.23（ P=0.014）、2.77（ P=0.183）和10.87（ P=0.001）。 结论:种植体周炎种植体的PPD与 rBL呈显著正相关，在保留修复体的前提下，PPD可作为辅助判断种植体周骨水平的临床检查指标。

目的 探讨头上斜肌/头后大直肌枕骨附着点在乙状窦后入路开颅手术中作为骨窗下界标志的意义.方法 2018年1月至2021年11月前瞻性收集桥小脑角区病变81例,术前头颅MRI定位横窦、头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点、椎动脉或周围静脉丛,测量相应距离,以头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点作为骨窗下界参考.术中解剖暴露头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点作为乙状窦后入路骨窗下界的参考点.结果 术前MRI测量显示,横窦下界与头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点的距离26.1～40.7 mm,平均(33.4±3.5)mm;头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点与椎动脉或周围静脉丛的距离11.3～27.2 mm,平均为(18.6±3.6)mm.81例术中骨窗上下界距离(36.8±5.2)mm(上界为横窦下缘),病变均暴露满意,术中无椎动脉/周围静脉丛暴露及损伤.46例听神经瘤、13例脑膜瘤、7例海绵状血管瘤均全切除;15例听神经瘤因肿瘤与面神经关系密切行近全切除.所有病人骨瓣均完整复位,术后1周～1年CT/MRI复查显示无颅骨缺损,无皮下积液.结论 以头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点作为乙状窦后入路骨窗下界的标记点,有利于安全地显露术野,对手术过程有重要的指导意义.

目的:探讨多平面重组(multiplanar reformation,MPR)图像引导定位参考点标记法在宫颈癌放射治疗定位中的应用价值.方法:选取2022 年05 月至12 月在我院肿瘤放射治疗中心进行容积旋转调强放射治疗(volumetric-modulated arc therapy,VMAT)的40 例宫颈癌患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组20 例.观察组使用MPR图像引导定位参考点标记法进行定位;对照组使用常规参考点标记法进行定位.物理师进行VMAT放疗计划设计时,根据国际辐射单位及测量委员会(international commis-sion on radiation units and measurements,ICRU)参考点的选择原则,选出靶区剂量归一的规定点并作为治疗中心点,比较两组患者治疗中心点与定位参考点位移的例数,并用位移率(%)进行描述.所有患者首次治疗及以后每周均进行一次锥形束CT(CBCT)扫描位置验证(共5 次),分别采集两组患者分次间的左右X、头脚Y、腹背Z方向上的摆位误差数据及复位完成的时间,采用独立样本t检验,P<0.05 为差异有统计学意义.计划靶区外放边界(MPTV)公式:MPTV =2.5∑ +0.7σ计算不同定位方式下的靶区外扩边界.结果:观察组中定位参考点与治疗中心点在三维方向上产生位移例数均为0 例,而对照组在Y方向、Z方向产生位移例数分别是11 例和19 例,位移率分别55%和95%.观察组的平均摆位误差分别为 X(-0.16±1.99)mm、Y(1.04±4.13)mm、Z(0.77±2.30)mm;对照组的平均摆位误差分别为X(0.18±2.59)mm、Y(-2.09±5.02)mm、Z(1.44±2.39)mm.两组Y、Z方向上的摆位误差有统计学意义(P<0.05).观察组复位平均时间(9.76±2.35)min,对照组复位平均时间(13.25±3.66)min,观察组较对照组复位效率更高.观察组靶区外扩边界(MPTV)分别为3.82 mm、7.28 mm、4.55 mm,较对照组减少了 18.20%、22.06%、6.38%.结论:在宫颈癌放射治疗定位中使用多平面重组图像引导定位参考点标记法可实现定位参考点与治疗中心点同中心,同时提高摆位效率,减少摆位误差及缩小靶区外扩边界,值得推广.

目的:使用蒙特卡洛方法模拟宫颈癌的近距离放射治疗,探讨不同膀胱充盈度对宫颈癌近距离放射治疗剂量分布的影响.方法:使用MCNP5蒙特卡洛粒子输运软件包建立Nucletron-mHDR-V 192Ir放射源模型,并放入由患者在不同膀胱充盈度时拍摄的CT图像转换得到的三维体素模型,模拟不同膀胱充盈度对宫颈癌近距离放疗的影响.其中处方剂量为60Gy,按ICRU 38号报告推荐方法选取各参考点,采用单管施源器,放射源位置共分为18个步长,每个步长距离为5mm.结果:参考点A点吸收剂量为60Gy,膀胱充盈度为54 mL时:膀胱参考点的吸收剂量为30.21 Gy,直肠参考点的吸收剂量为49.05 Gy,股骨头参考点的吸收剂量为6.33 Gy(左)、6.39 Gy(右);膀胱充盈度为328 mL时:膀胱参考点的吸收剂量为33.59 Gy,直肠参考点的吸收剂量为50.19 Gy,股骨头参考点的吸收剂量为6.15 Gy(左)、6.12 Gy(右).分析膀胱壁上各体素的吸收剂量,得到膀胱的剂量体积直方图,膀胱充盈度为54 mL时:V10=100％,V20=39.69％,V30=26.20％,V40=17.89％,V50=14.48％,V60=1 1.69％;膀胱充盈度为328 mL时:V10=86.07％,V20=26.53％,V30=15.58％,V40=9.44％,V50=6.01％,V60=3.72％.结论:膀胱充盈度为328 mL相对于膀胱充盈度为54 mL时,直肠、股骨头参考点的吸收剂量没有显著变化,虽然膀胱参考点的吸收剂量有所增加(3.38 Gy),但在剂量体积直方图中所有剂量点处,膀胱的受照体积均有比较明显的减少(剂量为20Gy时受照体积减少13.16％,剂量为40Gy时受照体积减少8.45％,剂量为60Gy时受照体积减少7.97％),模拟结果对临床宫颈癌的放射治疗有一定指导意义.

目的 探究容貌美人群下颌骨美学特点和下颌角点美学定位,建立容貌美人群下颌骨三维测量数据库.方法 选取整形医师和普通人员普遍认同的下颌骨漂亮志愿者14例,行头颅CT检查,利用Mimics18.0软件行颅面骨三维重建,测量能够体现下颌骨三维美学各参考点间距离、角度和比例,将测量数据导入SPSS22.0统计软件进行统计学分析.采用配对t检验对左右侧下颌骨的对称性进行分析.建立容貌美下颌骨动态资料库,数据经统计处理得出均数、标准差、标准误和95％置信区间.结果 容貌美人群下颌角角度为123.91°,下颌骨倾度平均值为27.03°,下颌骨体部长度和升支高度之比接近于2∶1,颏孑孔下颌角间距与升支高度之比接近1.4∶1.0.结论 下颌骨美学特征有助于下颌角肥大整形和下颌角修复重建患者新的下颌角点的精准定位,为手术的设计、模拟和实施提供帮助.

目的 通过对宫颈癌二维与三维近距离治疗中点剂量与体积剂量的对照研究,评估二者在靶区、直肠及膀胱剂量学上的差异及联系.方法 选取2014年7月至2015年12月,在我院诊治的初发宫颈癌患者52例,临床分期为ⅡB～ⅢB期.入组患者均完成全盆腔三维适形外照射(10 MV-X线DT 50 Gy/2 Gy/25 F).于放疗开始后第2周给予同步化疗,方案为:顺铂25 mg/m2 d1～3,氟尿嘧啶300 mg/m2 d1～5.外照射结束后即开始后装治疗.治疗采用高剂量率192铱后装治疗机,施源器采用宫腔管和阴道球三管施源器.模拟机下模拟定位,将图片传输至计划系统,后行CT定位,数据传输至CT模拟系统工作站(CT-SIM).按照ICRU38号文件勾画GTV、HR CTV、IR CTV及直肠、膀胱等危及器官.应用PLATO治疗计划系统,设定A点及直肠、膀胱参考点,同时将各点坐标导入到CT影像中,根据已勾画完成的靶区及危及器官分别按照A点及HRCTV 500 cGy的处方剂量设计二维近距离计划和三维近距离计划,通过DVH图及各参考剂量点来评价计划.结果 ①二维、三维计划中左、右A点的剂量变化比较无统计学差异.②三维近距离治疗计划直肠、膀胱点剂量均大于二维近距离治疗计划,但二者无统计学差异(P＞0.05).③直肠二维近距离治疗计划点剂量与三维近距离治疗2cc的体积剂量有相关性;膀胱二维近距离治疗计划点剂量与三维近距离治疗2 cc的体积剂量无相关性.④三维近距离治疗计划的HR CTV-D100、HRCTV-D90、IR CTV-D100、和IR CTV-D90比分别为处方剂量的99.9％、119.3％、66.9％、84.9％,三维适形近距离治疗的靶区等剂量线覆盖能够满足治疗要求.结论 ①三维近距离治疗靶区等剂量线满足治疗要求,危及器官剂量未见明显增加,但是在CT定位时,由于对靶区认识的不准确性,可能使对三维治疗计划的评价具有主观性;②直肠与膀胱二维点剂量评价不能替代三维体积剂量评价,但点剂量评价为主的二维后装适形治疗亦能够较好地反映危及器官辐射受量.

目的:探索能谱曲线及能谱斜率在能谱平扫中应用的可行性.方法:回顾性分析42例肝脏实性病灶患者的能谱曲线斜率,所有患者均采用能谱CT GSI平扫和能谱CT GSI两期增强扫描.测量并计算病变组织、正常组织和腹主动脉在平扫、动脉期、门静脉期的CT值及能谱曲线的斜率,分别选40 Kev和100 Kev作为参考点.统计学方法采用配对样本t检验分析.结果:病变组织在平扫期、动脉期、门静脉期的CT值为(40.06±18.46)HU、(60.87±38.85)HU、(80.73±53.20)HU,能谱曲线的斜率为(0.50±0.15)、(0.51±0.16)、(0.51±0.16);正常组织在平扫期、动脉期、门静脉期的CT值为(54.56±5.79)HU、(63.71±7.24)HU、(99.65±20.07)HU,能谱曲线的斜率为(0.53±0.19)、(0.53±0.19)、(0.53±0.19);腹主动脉在平扫期、动脉期、门静脉期的CT值为(33.67±18.75)HU、(323.10±45.79)HU、(130.02±23.06)HU,能谱曲线的斜率为(0.56±0.40)、(0.56±0.40)、(0.56±0.40).正常组织、病变组织与腹主动脉在平扫、动脉期、门静脉期CT值之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);正常组织、病变组织与腹主动脉在平扫、动脉期、门静脉期的能谱曲线斜率之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:运用能谱CT GSI平扫可以获得同能谱CT GSI增强扫描相似的能谱曲线和斜率,某种意义上GSI平扫可以替代GSI增强,减少对比剂的应用.

目的 比较CT图像引导下的宫颈癌三维后装治疗中两种优化方式的剂量学差异,并为传统的二维腔内治疗点剂量评估提供参考依据.方法 回顾分析30例宫颈癌患者手动优化(MO)的后装治疗计划,并在此计划原靶区和危及器官(OARs)勾画、处方剂量等不变的基础上,利用模拟退火逆向优化(IPSA)重新设计治疗计划,并比较这两种计划的靶区和危及器官的剂量学参数及相关性分析.结果 与MO计划相比,IPSA计划的靶区剂量参数D90、D100 、V100等差异无统计学意义,但膀胱和直肠的D2cm3、D1cm3剂量明显降低(P＜0.05),治疗时间也稍缩短(P＜0.05).IPSA计划膀胱参考点剂量明显低于其D2cm3剂量(P＜0.05),且与小肠D2cm3剂量呈正相关性(P＜0.05);直肠参考点剂量与直肠、乙状结肠D2 cm3剂量呈正相关性,但与乙状结肠相关性更大(P＜0.05).结论 IPSA计划能提供与MO计划相同的靶区覆盖率,但降低了膀胱、直肠的最大受量;膀胱参考点剂量评估会低估膀胱的真实受量、直肠参考点剂量评估可能会造成乙状结肠超量.