寰枢椎脱位是常见的颅颈交界区畸形，可引起严重的神经损害，影响患者生活质量，甚至威胁患者生命。对于临床症状明显的寰枢椎脱位患者，手术治疗是其最有效的治疗方式。近年来，随着手术技术的发展，后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术逐渐成为寰枢椎脱位治疗的重要技术之一。为了更好地规范寰枢椎脱位患者的诊治，推广应用后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术，中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱学组和中国颅颈交界区畸形研究联盟暨国家神经疾病医学中心颅颈交界区畸形联盟基于现有循证医学证据，组织相关领域专家充分讨论后制定了《后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位专家共识（2024）》。本共识对后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位的术前评估、手术操作、并发症处理等方面进行了详细阐述并提出推荐意见，旨在为临床应用提供指导性建议。

寰枢椎脱位病因复杂，病理形态多样。根据寰枢椎脱位的病理学解剖特点，结合临床技术制订合理的分类标准，并针对不同类别脱位制订相应的治疗策略，综合应用各种寰枢椎松解技术、复位技术、内固定技术和融合技术，才能取得外科治疗的满意效果。本文探讨了寰枢椎脱位的外科治疗技术的最新进展，详细讨论了基于不同寰枢椎脱位类型的治疗策略，分析了临床分型和治疗策略的实用性和有效性。后路寰枢椎关节松解融合技术在未来可能对传统分类和治疗策略带来的挑战，显微脊柱外科技术可能在改善手术技术和提高治疗效果方面发挥重要作用。

目的:探讨后路寰枢关节撑开融合技术治疗伴有脊髓空洞症的颅底凹陷(BI)合并寰枢椎脱位(AAD)的临床疗效。方法:回顾性分析2017年8月至2021年8月首都医科大学宣武医院神经外科应用后路寰枢关节撑开融合技术治疗伴有脊髓空洞症的BI合并AAD的43例患者的临床资料。通过X线片评估患者植入融合器的位置；通过颈椎CT矢状位图像测量齿状突超过钱氏线的距离(CLV)和寰齿间距(ADI)评估BI和AAD的复位程度；通过颈椎MRI矢状位图像测量延髓颈髓角(CMA)和脊髓空洞占位率评估延颈髓腹侧受压和脊髓空洞的程度；通过日本骨科协会(JOA)颈椎评分评估患者神经功能的改善程度。结果:43例患者的手术均成功，无植入物失败、融合器沉降或感染等情况发生。43例患者的随访时间为[ M( Q1， Q3)]为6(3，9)个月，术前、术后CLV分别为(12.8±3.8) mm、(5.8±4.0) mm( t＝－0.51， P<0.001)；ADI[ M( Q1， Q3)]分别为5.0(4.2，5.8)mm、1.3(0，2.7) mm( Z＝－5.70， P<0.001)；CMA分别为(129.3±9.9)°、(151.0±8.4)°( t＝7.81， P<0.001)；脊髓空洞占位率[ M( Q1， Q3)]分别为67.9%(48.0%，75.5%)、41.6%(23.1%，53.6%)( Z＝－5.53， P<0.001)；CMA与脊髓空洞占位率呈负相关关系( r＝－0.44， P<0.001)；末次随访显示，患者的JOA颈椎评分[ M( Q1， Q3)]由术前的12.5(11.0，14.0)分提高至14.5(13.0，15.3)分( Z＝－5.73， P<0.001)。 结论:后路寰枢关节撑开融合技术可以安全、有效地治疗BI合并AAD，解除腹侧压迫后脊髓空洞明显缓解，改善神经功能，具有良好的临床疗效。

目的:分析后路寰枢椎关节间撑开融合技术治疗后颅窝减压术后的寰枕融合颅底凹陷寰枢椎脱位患者的临床疗效。方法:回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2017年11月至2020年7月收治的13例颅底凹陷寰枢椎脱位患者的病历资料。男性3例，女性10例，年龄（42.6±9.5）岁（范围：30~63岁）。所有患者存在不同程度的寰枕融合，并曾行后颅窝减压术。本次手术采用后入路，撑开寰枢椎关节并松解前方软组织，选取高度适宜的融合器植入侧方关节，并通过悬臂技术进行复位和融合。应用日本骨科协会（JOA）评分评估手术前后患者的临床症状；行X线、CT、MRI等影像学检查，记录影像学指标包括寰齿间距、齿状突尖距钱氏线的距离、斜坡枢椎角及脊髓空洞长度等；记录患者骨性融合时间及术后并发症等。手术前后指标的比较采用配对样本 t检验。 结果:13例患者均顺利完成手术，手术时间为（187.7±47.4）min（范围：116~261 min）；共植入枕髁螺钉20枚，植入枢椎椎弓根螺钉26枚，植入枕骨板3片。所有患者症状均得到缓解。术后1周CT检查结果提示，12例患者均获得完全复位，1例患者接近完全复位。寰齿间距由术前的（4.3±1.1）mm减小至术后的（1.8±0.8）mm，齿状突尖距钱氏线的距离由术前的（11.7±5.0）mm减小至术后的（6.4±2.8）mm，斜坡枢椎角由术前的（142.4±7.9）°降至术后的（133.3±7.9）°，差异均有统计学意义（ P值均<0.01）。5例患者术前合并脊髓空洞，术后1周出现脊髓空洞缩小。8例患者术后3个月出现骨性融合，其余5例患者术后6个月出现骨性融合。术后1年患者的JOA评分由术前的（12.8±2.3）分升至（14.8±1.3）分，差异有统计学意义（ t=4.416， P<0.01）。无植入物失败、融合器沉降及感染等并发症发生。 结论:对颅底凹陷寰枢椎脱位行后颅窝减压术后症状无缓解的患者，应用后路寰枢椎关节间撑开融合技术能够实现满意复位并有效缓解症状。

目的:评估后路关节间撑开复位内固定技术治疗Goel A型颅底凹陷的临床疗效.方法:回顾性分析2020年6月至2021年2月就诊的30例Goel A型颅底凹陷患者的临床资料,其中男11例,女19例,年龄15～64岁,平均(39.3±13.0)岁.所有患者均行后路关节间撑开复位内固定术,收集并分析术前、术后和随访期间影像学及症状学资料.结果:所有患者手术时间为116～262 min,平均(182.6±18.2)min;失血量为50～200 mL,平均(144±25)mL,未出现血管神经损伤或硬脊膜损伤.30例患者随访时间为12～26个月,平均(18.6±4.5)个月.30例患者中有8例存在脊髓空洞,术后1年随访中脊髓空洞均有明显缩小或节段缩短.术后6个月,28例(93.3%)患者出现实体骨融合.2例(6.7%)患者至术后1年随访实现了实体骨融合.随访过程中未出现融合器塌陷和高度丢失等情况.日本骨科学会(JOA)评分从术前的(13.6±0.4)分提高到术后1年的(15.7±0.3)分,整体症状缓解率达96.7%,差异有统计学意义(P=0.001).1例患者术后发生轻症肺炎,应用敏感抗生素1周后缓解;1例新发肢体麻木症状,康复治疗3个月后缓解.结论:后路关节间撑开复位内固定技术可安全有效地治疗Goel A型颅底凹陷.

目的:探讨采用后路关节间复位融合技术治疗寰枢椎旋转脱位的临床效果.方法:回顾性分析2020年11月至2022年10月收治的7例寰枢椎旋转脱位患者的临床资料.男4例,女3例,年龄6～54岁,平均(28.1±17.8)岁.其中2例曾行后路复位内固定术后复位丢失.所有患者行后入路寰枢椎关节间撑开复位内固定术,术后对全部病例进行复查及临床随访,分析术后影像学及症状学指标的改善情况.结果:全部7例患者均顺利完成手术.术后3 d CT提示C1-C2夹角、寰齿间距(ADI)、齿状凸尖至钱氏线距离(DCL)、寰齿后间距,即椎管直径(p-ADI)均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月随访时日本骨科协会(JOA)腰椎评分较术前显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者中未见植入物失败,融合器塌陷、移位及复位丢失,感染等并发症发生.结论:寰枢椎旋转脱位可通过后路寰枢椎关节间撑开复位融合术达到良好复位.

目的 探讨使用宣武枕颈复位内固定系统,通过单纯后路方式松解前方软组织,复位颅底凹陷寰枢椎脱位的临床效果.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科和河北医科大学第二医院神经外科2018年1—6月诊治的37例颅底凹陷寰枢椎脱位患者的病例资料,其中男性15例,女性22例,年龄(42.3±12.3)岁(范围:18~69岁).所有患者均合并不同程度寰枕融合,颈椎分节不良等先天性骨发育异常.术中通过后路寰枢椎关节间撑开松解前方软组织,在侧方关节间植入高度适宜的融合器,并利用悬梁臂技术进行复位和融合.采用日本骨科协会(JOA)评分评估患者临床症状,影像学指标主要包括寰齿间距,齿状突尖距钱氏线的距离,斜坡枢椎角及脊髓空洞长度.采用配对样本t检验比较术前、术后的JOA评分和影像学指标.结果 37例患者的JOA评分由术前的10.5分增至术后1年的14.4分(t=14.3,P=0.00);34例患者在术后获得了寰枢椎在水平和垂直方向的完全复位,平均斜坡枢椎角由术前的(118.0±6.5)°增至术后的(143.7±5.0)°(t=6.2,P=0.00).33例患者术前合并脊髓空洞,24例术后1周出现脊髓空洞缩小,共31例在术后6个月发现脊髓空洞缩小.28例患者术后6个月出现了骨性融合,全部患者在术后12个月出现骨性融合.1例患者术后短暂头晕,诊断为单侧椎动脉闭塞,2周后症状消失.2例患者术后颈部疼痛,1个月后症状消失.无植入物失败、融合器沉降及感染等并发症.结论 使用宣武枕颈复位内固定系统一期后路手术治疗颅底凹陷寰枢椎脱位安全、有效,融合器置入和悬臂技术能够在多数病例中实现满意复位.

目的:探讨应用经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位(irreducible atlantoaixal dislo-cation,IAAD)的方法与疗效.方法:回顾性分析2015年3月～2018年12月我院应用经口咽截骨、松解及钢板内固定术治疗合并骨性阻挡因素的IAAD的213例患者资料.包括陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎脱位15例,游离齿状突合并寰枢椎脱位5例,颅底凹陷症合并寰枢椎脱位193例.患者出现临床症状到手术的时间6个月～3年,平均1.5年.将影响IAAD骨性因素区分为两型8类:A1型(枢椎上关节面的斜坡化),118例(55.4％),178侧(41.8％);A2型(侧块关节唇样增生),19例(8.9％),31侧(7.3％);A3型(侧块关节球窝畸形),15例(7.1％),21侧(4.9％);A4型(侧块关节垂直交锁畸形),13例(6.1％),20侧(4.7％);A5型(寰枢侧块关节点状融合),6例(2.8％),9侧(2.1％);B1型(寰齿间隙增生骨痂),30例(14.1％);B2型(钩状齿突畸形),5例(2.3％);B3型(肥大齿状突畸形),7例(3.3％).所有患者行经口咽软组织松解,并将阻碍复位的骨性因素实施截骨,利用侧块关节撑开与撬拨技术将IAAD转化为可复性寰枢椎脱位,最终实施侧块关节间植骨和钢板固定.在术前、术后的颈椎中矢状面重建CT片上测量寰齿间隙(atlas-dens interval,ADI)、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离(vertical distance from odontoid process to Chamberlain's line,DOCL)与斜坡枢椎角(clivus axis angle,CAA),在术前、术后的MRI片上测量脑干颈髓角(cervical medullary angle,CMA),记录术前及术后半年时的日本骨科协会(Japanese Othopaedic Association,JOA)评分.结果:213例患者手术顺利,手术时间148±38min,出血量150±35ml.术后患者肢体麻木、无力及走路不稳症状均有不同程度改善,头痛、颈痛症状有明显缓解.术前ADI为6.5±3.2mm,术后改善为2.5±1.5mm(P＜0.05).术前DOCL为10.3±4.8mm,术后改善为3.3±2.1 mm(P＜0.05).术前CMA为115°±25°,术后158°±21°(P＜0.05);术前CAA为101°±28°,术后141°±10°(P＜0.05).随访时间15～24个月(18±13个月),JOA评分由术前9.3±2.8分改善为术后半年的13.9±2.5分(P＜0.05).实施钢板固定置钉时,有3枚逆向椎弓根螺钉偏向内侧进入椎动脉孔,均为非优势侧,未造成严重后果.除1例患者因骨质疏松出现螺钉松动外,其余病例均在术后半年～1年获得了骨性融合.术后1周出现切口感染1例,立即予以清创,取出钢板,改后路固定,术后2年随访愈合良好.结论:除软组织因素外,骨性阻挡是影响寰枢椎复位的重要因素,经口咽截骨松解及钢板内固定术是处理有骨性阻挡因素的IAAD的一种有效手段.