目的:探讨基于保护动机理论的集束化护理干预对肺炎患者的负性情绪、自护能力的影响。方法:选取上海市肺科医院2019年2月至2021年1月收治的肺炎患者130例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各65例。对照组患者实施常规护理，研究组在保护动机理论指导下实施集束化护理干预，对比护理前后两组肺炎患者的负性情绪、自我护理能力、疼痛评分、睡眠质量评分、预后情况及护理满意度等。结果:护理后，两组抑郁自评量表(self-rating depressive scale，SDS)、焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)评分均降低，研究组SDS、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组自护责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平及总分均升高，研究组升高水平明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评分均降低，但研究组疼痛评分、PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；与对照组比较，研究组咳嗽消失时间、气促缓解时间、哮鸣音消失时间更短，护理满意度更高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在保护动机理论指导下，采取集束化护理干预可有效缓解肺炎患者负性情绪、提升患者自护能力，降低其疼痛度、缩短其临床症状消失时间，提升护理满意度。

刘某，男，35岁，因发现肾上腺肿物3个月，皮质醇增多1个月，于2020年10月收住天津医科大学总医院内分泌代谢科。患者于入院前3个月意外发现左侧肾上腺肿物，无血压增高，无体重增加、食欲亢进，无皮肤紫纹。入院前1个月就诊于天津市第五中心医院，查皮质醇昼夜节律消失(表1)、过夜地塞米松抑制试验及小剂量地塞米松抑制试验均未被抑制，查24 h尿皮质醇2 689.50 nmol/24 h(参考值57.70~806.80 nmol/24 h)，查骨密度提示骨质疏松，予以口服钙剂(钙元素每日900 mg)及骨化三醇每日0.25 μg治疗。患者自发病以来，精神可，食欲正常，睡眠可，大小便如常，近半年节食运动后体重下降20 kg。既往史：幼时患有隐睾症并行单侧睾丸切除术(左侧)；4年前因性腺功能低下行人工辅助生殖技术育2子；3年前踢球时右侧足趾骨折；1年前轻微外力后右手小指骨折。入院前辅助检查：2020年09月03日肾上腺CT检查提示左侧肾上腺区结节，大小36 mm×30 mm。2020年09月10日甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素未见异常，醛固酮肾素未见异常。入院时体格检查：血压112/76 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，呼吸14次/min，脉搏78次/min，身高180 cm，体重95 kg，体重指数29.32 kg/m 2。神清语利，无满月脸、水牛背及向心性肥胖，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，球结膜无水肿，粗测视力、视野正常，颈软，无抵抗感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，未闻及哮鸣音，心率78次/min，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，无皮肤紫纹，腹部无压痛、反跳痛，肝脏、脾脏未及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可触及。生理反射正常，病理反射阴性。

目的:观察百蕊颗粒结合氨溴索雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作风热袭肺证的疗效。方法:将本院2015年7月－2018年7月符合入选标准的150例慢性支气管炎急性发作患者，采用随机数字表法分为2组，每组75例。对照组在西医常规治疗基础上雾化吸入盐酸氨溴索，治疗组在对照组基础上冲服百蕊颗粒。2组均连续治疗2周。分别于治疗前后进行临床症状评分及风热袭肺证评分。采用肺功能仪检测FEV1占预计值百分比和FEV1/FVC；采用ELISA法分别检测血清及痰液中的TNF-α和IL-6水平，记录患者的咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音的消失时间，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为98.6%(72/73)、对照组为88.9%(64/72)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.354， P＝0.037)。治疗组咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音消失时间均早于对照组( t值分别为5.331、5.590、5.841、6.305， P<0.01)。治疗组治疗后咳嗽、喘息、咳痰、哮鸣音症状评分均低于对照组( t值分别为4.990、4.431、5.221、5.004， P值均<0.01)；风热袭肺证咳喘、发热、口干咽痛、鼻塞、流涕评分均低于对照组( t值分别为5.652、5.190、5.311、5.793、5.643， P值均<0.01)。治疗后，治疗组FEV1占预计值百分比[(52.51±5.63)%比(47.30±5.21)%， t＝8.931]、FEV1/FVC[(61.57±6.44)比(56.87±5.82)， t＝8.251]均高于对照组( P<0.01)。治疗组治疗后血清TNF-α、IL-6水平( t值分别5.331、4.908)及痰液中TNF-α、IL-6水平( t值分别6.001、4.803)均低于对照组( P<0.01)。 结论:百蕊颗粒结合雾化吸入氨溴索可有效降低慢性支气管炎急性发作患者的炎性细胞因子水平，改善临床症状，提高疗效。

患者，男性，年龄54岁，身高173 cm，体重65 kg，ASA分级Ⅲ级，无明显诱因出现呼吸困难、排痰困难，无咳嗽、胸痛等其他症状，自主呼吸时可闻及明显哮鸣音，肺部听诊见双肺呼吸音减弱，上胸部可闻及干啰音。因长期呼吸困难，无法下床活动，双腿呈废用性萎缩，余体格检查未见异常。气管镜检查见声门开放良好，声门下约2 cm处可见瘢痕挛缩、粘膜肥厚，管腔环形狭窄约70%，镜身(外径6.0 mm)勉强挤过，狭窄长度约2.5 cm，气管下段管腔通畅，粘膜光滑无明显异常。CT检查结果可见气管内呈环形缩窄，最狭窄段直径4 mm。术前心电图、心脏超声、血常规、电解质、肝肾功能、血气分析结果均未见异常。患者曾多次行气管镜球囊扩张治疗，效果欠佳，故拟行气管袖式切除并成形术。

患者女，62岁，因“咳嗽、气促1个月余”于2021年12月25日就诊于海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科门诊。患者1个月余前无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，伴胸闷气促，活动及平卧时明显，可闻及喘鸣音，无胸痛、咯血，无发热。职业为农民，无吸烟、饮酒史，既往否认慢性病史。查体左肺可闻及双相哮鸣音。实验室检查结果：血常规白细胞4.57×10 9/L、血中性粒细胞 47.0%、血嗜酸性粒细胞 5.7%；糖类抗原125、鳞癌相关抗原在正常范围内；血气正常；肺通气功能检测正常。胸部增强CT示：气管隆突水平软组织密度影，直径约1.3 cm，平扫CT值为23.5 HU，增强后CT值为25.7 HU（图1）。支气管镜显示：气管下段近左主支气管开口处球形新生物（图2），新生物表面黏膜光滑，血供丰富，予圈套除去新生物。病理及免疫组化证实为气管平滑肌瘤。术后患者咳嗽、气喘明显好转，偶咳少量暗红色血痰，3 d后出院。一年后门诊CT随访1次，肿瘤未复发。

目的:探讨正颌术后患者轻度镇静下不同体位拔除气管导管的应激反应和安全性差异,为正颌术后拔管体位的选择提供参考.方法:回顾2022年1月-2022年12月全麻下行正颌手术患者230例,根据拔管体位分为平卧位组(n=115)和侧卧位组(n=115).比较2组患者拔管前5 min(镇静状态下,T0)、拔管前1 min(平卧位/侧卧位,T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后5 min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),作为评价拔管应激反应指标;比较2组患者拔管后鼻出血、口腔渗血、声嘶、咽痛、哮鸣音、喉痉挛、咳嗽、躁动以及舌后坠等不良反应发生率,作为评价拔管安全性指标.采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析.结果:不同时间点两组间比较,T1时侧卧位组的SBP、DBP及HR显著高于平卧位组(P＜0.05);T2及T3时侧卧位组SBP、DBP及HR显著低于平卧位组(P＜0.05).侧卧位组舌后坠发生率为0.87％(1/115),显著低于平卧位组的6.96％(8/115,P＜0.05).侧卧位组咳嗽发生率为3.48％(4/115),显著低于平卧位组10.43％(12/115,P＜0.05).两组患者鼻出血、口腔渗血、声嘶、哮鸣音、喉痉挛、躁动等不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05).结论:轻度镇静下,侧卧位拔管能减轻正颌术后患者拔管应激反应并减少舌后坠及咳嗽发生率,提高拔管安全性.

目的 探讨隐源性机化性肺炎(COP)的临床特点及误诊为社区获得性肺炎(CAP)的原因、防范措施.方法 回顾性分析2014 年1 月—2022 年6 月收治的初期误诊为CAP的COP 29 例的临床资料.结果 本组29 例中咳嗽20 例,咳痰12 例,胸闷9 例,活动后气促7 例,胸痛3 例;发热14 例,食欲缺乏6 例,体质量减轻5 例,乏力3 例.肺部听诊局部闻及湿啰音14 例,双肺闻及哮鸣音10 例、肺爆裂音7 例.血白细胞升高14 例,中性粒细胞升高8 例;C反应蛋白升高14 例;红细胞沉降率增快9 例.肺功能检查均提示弥散功能障碍.胸部CT检查示肺部炎性病变.29例就诊初期均诊断为CAP,予抗生素治疗效果欠佳.请上级医师会诊考虑为特殊病原体感染,加行CT引导下经皮肺穿刺活组织病理检查21 例,经支气管镜肺活组织病理检查8 例,并排除继发性机化性肺炎后确诊为COP.误诊时间(17.24±2.17)d.29 例确诊后停用抗生素并予泼尼松治疗.29 例6～12 个月后复查病情皆缓解,遂停药;停药后随访6 个月均无复发.结论 COP临床较少见,早期临床及影像学表现无特异性,易误诊为CAP.提高临床医生对COP认识,仔细鉴别诊断,动态观察患者治疗前后影像学改变,及时行诊断性治疗和病理学检查,可降低临床误诊率.

目的 探讨情景游戏对喘息性支气管炎住院治疗患儿静脉输液配合度及输液事故发生率的影响.方法 将2021年1-7月入院的患儿28例作为对照组,按照组间基本特征匹配的原则,选择2021年8月—2022年3月入院的患儿32例作为观察组.对照组应用常规输液护理,观察组在此基础上加用情景游戏.比较两组患儿首次静脉穿刺一次成功率、输液配合度、疼痛行为评估量表(FLACC)、儿童行为量表(CBCL)评分、焦虑情绪筛查量表(SCARED)评分、儿童医疗恐惧量表(CMFS)评分、临床症状缓解时间、住院时间、输液事故发生率和家属满意度评分.结果 护理干预后,观察组患儿的首次静脉穿刺一次成功率、输液配合程度均高于对照组,FLACC评分低于对照组(P＜0.05);两组患儿的CBCL、SCARED、CMFS评分均低于干预前,且观察组均低于对照组(P＜0.05);观察组患儿的肺部哮鸣音、发热、喘息、咳嗽咳痰症状减退时间和住院时间均短于对照组(P＜0.05);观察组患儿药液渗漏、感染输液事故的发生率均低于对照组(P＜0.05);观察组患儿家属对护理工作态度、护理内容、沟通技巧、护理效果、患儿行为的满意度评分均高于对照组(P＜0.05).结论 情景游戏干预应用于喘息性支气管炎住院治疗患儿的护理中,能有效提高患儿的静脉输液配合度,改善负面情绪,进而缓解临床症状,减少输液事故发生的风险,提高家属对护理的满意度.

病例 女,52岁,因“咳嗽、咯痰、呼吸困难7d,加重2d”,于2016年2月4日人院.患者7d前因受凉引起上述症状,咳嗽剧烈,咳白色黏痰,量多,活动后呼吸困难伴心悸,以“急性支气管炎;支气管哮喘;风湿性心脏病(二尖瓣置换术后)”,在当地县医院予“抗炎、平喘”治疗效果不佳,病情渐重,现静止状态下也有呼吸困难.既往史:2007年因“脑梗死”遗留右侧肢体功能障碍、吐词不清等后遗症,同时发现“风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全)”;2008年因“风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全),顽固性Ⅲ级心衰1个月”,在本院通过补阳还五汤足浴等中医药为主治疗,心衰控制[1],后行“二尖瓣瓣膜置换术”.术后规范服用华法令抗凝治疗,无风湿热、关节炎、支气管哮喘、肺结核病史,有左氧氟沙星过敏史.体检:T 36.4℃,P 124次/min,R 25次/min,BP 130/90 mmHg;神志清楚,二尖瓣面容,端坐呼吸,呼吸急促,皮肤、巩膜无黄染;咽充血,扁桃腺Ⅰ度肿大;全身未见瘀点瘀斑,双肺满布哮鸣音;心率124次/min,律齐,二尖瓣区可闻及金属瓣膜音,未闻及杂音;腹无压痛、跳痛,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝脾肋下未触及,腹水征(-);双下肢无水肿.

病例:患者,女,77岁.因“阵发性胸痛、胸闷、憋气,加重半月;伴咳嗽、咳痰”于2017年4月19日入院.入院诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病(不稳定型心绞痛、陈旧性前间壁心肌梗死、心房纤颤、冠状动脉支架术后、左心功能不全、心功能Ⅲ级);高血压病(3级,极高危);慢性支气管炎并肺部感染.入科心电图示“房颤心律,陈旧性前间壁心梗图形,ST-T改变”.入院体检体温(T)36.2℃,脉搏(P)50次/min,血压(BP)179/83 mmHg,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿性啰音,左肺可闻及哮鸣音,肝肾功能基本正常.患者“慢性支气管炎”病史30余年,“高血压”病史10余年.