笔者运用"清热毒、温肾阳"分期治疗方案治疗浆细胞性乳腺炎(PCM)32例,疗效满意.报道如下.1 临床资料1.1 诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[1]:①本病好发于20至40岁非哺乳期女子;②可单侧或双侧乳晕部发病,多见于单侧;③乳头有乳头血性或水样溢液,或粉渣样物质分泌物;一般伴有乳头内缩史;④乳晕旁可见皮色微红的疼痛性结块,约7至10天成脓;⑤易复发,可致疤痕形成,或与皮肤粘连形成僵硬的肿块;溃后久不能收口,形成特征性的乳漏;⑥乳房B超声检查、双侧钼钯片,空心针穿刺活检,或作乳头溢液涂片检查,可协助诊断.

目的:分析妊娠哺乳期乳头血性溢液(BND)的临床特点,以及纤维乳管内视镜(FDS)用于BND的诊断价值.方法:选择在某医院诊治的妊娠哺乳期BND 207例,收集患者的基本信息、影像学检查结果、FDS镜下所见、术后病理结果及随访情况;比较手术组和非手术组、手术组中良性病变亚组和恶性病变亚组术前检查、超声检查及FDS检查结果的差异.结果:该组207例中,FDS检查提示导管内占位者37例(17.9％),均接受手术治疗;检查结果提示导管内无占位者170例(82.1％),门诊随访观察.导管内占位病变37例均行手术治疗,术中均行冷冻病理检查,提示导管原位癌2例(行单纯乳房切除术十前哨淋巴结活检术),浸润性导管癌1例(行乳癌改良根治术).手术组与非手术组年龄差异不显著(P＞0.05);手术组术前查体中BND多孔、双侧病变、触诊有肿块比例均显著或非常显著低于非手术组(P＜0.05,P＜0.01),超声检查及FDS检查合并肿物率非常显著高于非手术组(P＜0.01).良性病变亚组与恶性病变亚组在年龄、病程、术前查体(是否多孔、是否双侧、触诊是否有肿块)、超声检查、乳腺X线检查等方面均差异不显著(P＞0.05).手术组37例术后随访病理诊断良性病变者均无复发,病理诊断为乳腺癌者也无复发、转移及死亡;非手术组170例BND均无复发.结论:妊娠期哺乳期BND的诊断首选FDS及超声检查,良性病变者症状为一过性,不影响妊娠或哺乳;恶性病变者应积极手术治疗;FDS可准确检出乳腺导管内病变,对BND有良好的诊断价值.

目的 分析浆细胞性乳腺炎的临床特点及导致误诊的原因,并总结防范误诊措施.方法 回顾分析2015年2月—2020年1月收治的17例浆细胞性乳腺炎误诊患者的临床资料.结果 本组误诊率为8.81％.患者均为中年非哺乳期女性,单侧发病,病灶均位于乳晕附近,以乳腺肿块就诊15例,呈不规则形,界限不清,活动性差,质硬,同侧腋下淋巴结增大8例;以乳头溢液就诊2例,溢液呈淡血性,均可触及同侧腋下淋巴结增大.影像学检查均发现,肿块边缘毛糙,不光滑,内部及周边均有血流信号.初步诊断为乳腺癌15例,导管内乳头状瘤2例,均择期行病灶切除术,经手术病理检查确诊为浆细胞性乳腺炎,误诊时间为3～5 d.本组确诊后,15例乳腺肿块者改行乳腺区段切除术,2例乳头溢液者改行乳管切除术,术后均Ⅰ期愈合出院.17例术后随访半年,均未见复发.结论 浆细胞性乳腺炎发病率低,早期表现无特异性,极易误诊;提高临床医师对本病的认识及警惕性,全面分析临床表现和医技检查结果,仔细鉴别诊断,及早行病理检查,可极大提高术前确诊率.

房世鸿主任是中医外科名家,传承御医流派学术理论,为燕京流派房家外科代表人物之一."理思解结"是房世鸿主任在外科疾病治疗中独具特色的学术思想,是中医辨证论治原则的进一步发展,体现了局部辨证与整体辨证相结合的中医外科治疗特点.产后哺乳期乳头血性溢液是导致母乳喂养中断、提前回乳的重要因素之一.房世鸿主任认为,哺乳期血性溢液的病机关键为肝郁化热、乳汁淤积、排乳不当,辨证属肝经郁热、乳络阻塞证,内治当以清热凉血、疏肝通乳为原则,方用清热止血消肿通乳汤加减,配合外治药物及房家无痛排乳手法治疗,效果显著,可有效缩短病程,恢复哺乳.本文总结燕京流派房家外科名老专家学术思想,以飨同道,为产后哺乳期乳头血性溢液的诊治提供有益借鉴.