与胆胰转流十二指肠转位术相比，单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）操作相对简单，且两种术式对肥胖及其代谢病的疗效相当。本中心报道国内第一例达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症。患者为27岁男性，身高180 cm，体质量140 kg，腰围125 cm，体质指数43.2 kg/m 2。入院诊断：脂肪肝、重度肥胖症、高甘油三酯血症、高尿酸血症。采用达芬奇机器人辅助SADI-S手术，通过阑尾确定回盲部，从回盲部逆行测量共同通道，距回盲部300 cm处进行标记并悬挂远端。在34 Fr支撑管的引导下行胃袖状切除。切断十二指肠球部后将十二指肠近端与回肠标记处行端-侧吻合，将胃切缘与大网膜加固缝合，经口注入亚甲蓝后未见漏出，于吻合口和十二指肠残端处放置引流管。手术时间为244 min，术中出血量为50 ml。患者术后住院时间为7 d且恢复良好。术后随访6个月，多余体质量减少率（EWL%）为80.21%。术后体质量、体质指数、腰围等指标均明显下降，高甘油三酯血症、高尿酸血症、胰岛素抵抗均完全缓解。提示，达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症安全可行。

目的:探讨机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2019年5—8月海军军医大学长征医院由同一术者完成的9例机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术患者的临床资料。男8例，女1例；年龄56～78岁，平均65.6岁。复发性膀胱肿瘤7例，初发2例；6例既往曾行经尿道膀胱肿瘤电切术，1例有膀胱部分切除术史。手术方法：均采用经脐单一切口4.5～5.5 cm，建立单孔机器人操作通道，安装达芬奇Si机器人手术系统1号、2号臂，采用镜头30°向上，在镜下依次行全膀胱切除、盆腔淋巴结清扫，体外完成尿流改道。其中1例女性患者同时行子宫及阴道前壁切除。结果:9例手术均经脐单通道顺利完成，均未增加辅助孔，无中转普通腹腔镜或开放手术。尿流改道包括输尿管皮肤造口2例，回肠代膀胱5例，原位新膀胱2例。手术时间280～600 min，平均437.8 min；术中出血量100～450 ml，平均227.8 ml；无术中输血病例。术后肠道恢复时间2～4 d，平均3.1 d；术后引流管留置时间3～16 d，平均8.3 d；术后住院时间6～13 d，平均7.7 d。1例回肠代膀胱患者术后出现肠梗阻，予留置胃管、禁食等对症治疗后治愈，余未见严重并发症发生。病理分期：T 2aN 0M 0期6例，T 2bN 0M 0期1例，T 3aN 3M 0期1例，T isN 0M 0期1例；手术切缘均为阴性，盆腔淋巴结清扫总数12～46枚，平均23.7枚。随访9～12个月，平均10.3个月。所有病例切口均愈合良好，无肾积水和输尿管狭窄，无肿瘤复发或转移。 结论:对于有经验的术者，机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除联合尿流改道术手术切口小、恢复快，短期肿瘤控制效果满意，无严重并发症发生，安全可行。

目的:比较机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术中采用体内与体外尿流改道的疗效和并发症。方法:回顾性分析2015年1月至2020年3月浙江省人民医院收治的204例膀胱癌患者的病例资料，患者均接受机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术，其中采用体外尿流改道(ECUD组)82例，采用全腔内尿流改道(ICUD组)122例。ECUD组男67例(81.7%)，女15例(18.3%)；中位年龄70(61，76)岁；有吸烟史35例(43.2%)；既往有高血压病31例(37.5%)，糖尿病17例(21.3%)，心脏病13例(15.7%)，腹部手术史15例(17.8%)；中位体质指数(BMI)为26.1(24.3，28.5)kg/m 2；美国麻醉医师协会(ASA)评分≤2分67例(81.7%)，≥3分15例(18.3%)；高危非肌层浸润性膀胱癌15例(18.3%)，肌层浸润性膀胱癌67例(81.7%)；接受新辅助化疗16例(19.5%)。ICUD组男95例(77.9%)，女27例(22.1%)；中位年龄68(62，75)岁；有吸烟史58例(47.3%)；既往有高血压病40例(32.6%)，糖尿病33例(22.8%)，心脏病28例(26.7%)，腹部手术史17例(14.2%)；中位BMI 25.6(23.4，27.8)kg/m 2；ASA评分≤2分105例(86.1%)，≥3分17例(13.9%)；高危非肌层浸润性膀胱癌29例(24.9%)，肌层浸润性膀胱癌93例(75.1%)；接受新辅助化疗22例(18.0%)。两组一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。ICUD组回肠膀胱制作及输尿管种植方法：距回盲部15 cm处用切割闭合器截取约15 cm回肠制备回肠膀胱通道并恢复回肠的连续性；将取好的回肠膀胱近心端封闭，将双侧输尿管间距3 cm分别种植在回肠膀胱通道上；双侧输尿管内均置入F6单J管引流尿液。ECUD组方法：取脐下5 cm切口，进入腹腔，找到回盲部，将回肠末段提出体外，距盲肠15 cm处切开肠系膜，结扎血管至动脉弓，于回肠上做一小切口；自断端向上15 cm处同法处理肠系膜、肠管；用直线切割吻合器截取所需肠段并恢复延续性，冲洗游离肠段，将双侧输尿管置入单J管并与游离肠管吻合，间距3 cm。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进固体食物时间、术后住院时间、术后切口疼痛(评分>5分)例数、术后再入院率、围手术期死亡率、术后并发症、术后病理检查结果等。 结果:两组手术均顺利完成，无中转开放或普通腹腔镜手术，无严重术中并发症。ICUD组与ECUD组的手术时间差异无统计学意义[260(230，310)min与235(220，290)min， P＝0.078]。ECUD组术中出血量多于ICUD组[300(200，400)ml与150(100，300)ml， P＝0.037]，但两组输血例数差异无统计学意义[7例(8.6%)与9例(7.4%)， P＝0.196]。ECUD组的术后排气时间[4(2，6)d与2(1，3)d， P＝0.024]和术后进固体食物时间[7(4，9)d与4(3，5)d， P＝0.019]长于ICUD组。ECUD组和ICUD组术后住院时间[8(5，11)d与6(5，9)d， P＝0.212]差异无统计学意义。ICUD组术后早期(术后<30 d)总并发症发生率[19.6%(24/122)与34.2%(28/82)， P＝0.029]、早期轻微(Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级)并发症发生率[13.9%(17/122)与25.6%(21/82)， P＝0.007]、晚期(术后30~90 d)严重(Clavien-Dindo≥Ⅲ级)并发症发生率[4.1%(5/122)与10.1%(8/82)， P＝0.039]明显低于ECUD组；早期严重并发症发生率[5.7%(7/122)与8.5%(7/82)， P＝0.089]、晚期总并发症发生率[15.6%(19/122)与16.1%(13/82)， P＝0.345]、晚期轻微并发症发生率[11.5%(14/122)与6.0%(5/82)， P＝0.085]与ECUD组比较差异无统计学意义。ICUD组与ECUD组的淋巴结清扫数量[21(14，25)枚与19(15，24)枚]、淋巴结阳性率[10.7%(13/122)和10.0%(8/82)]、切缘阳性率[3.3%(4/122)与4.8%(4/82)]和术后病理分期[T 1期~T is期：25例(20.3%)与14例(17.1%); T 2期~T 3期：97例(79.7%)与68例(82.9%)]差异均无统计学意义( P>0.05)。ICUD组和ECUD组术后切口疼痛分别为43例(35.6%)和46例(56.5%)，差异有统计学意义( P<0.05)。ICUD组术后30 d和90 d再入院率分别为1.6%(2/82)和4.9%(6/82)，ECUD组术后30 d和90 d再入院率分别为1.2%(1/122)和9.8%(8/122)，差异均无统计学意义( P>0.05)。两组围手术期均无死亡病例。 结论:机器人辅助根治性膀胱切除及体内Bricker术治疗肌层浸润性或高危非肌层浸润性膀胱癌，是安全且可重复的手术方式。腔镜下完全体内重建膀胱切实可行，具有术中出血少、术后肠管功能恢复快、术后早期并发症少的优势。

目的:探讨回肠膀胱并发肿瘤的临床特点、病理类型、发病机制及诊治方法。方法:回顾性分析1例膀胱根治性切除术后回肠膀胱良性肿瘤患者的临床资料并结合文献复习。该患者行膀胱根治性切除(回肠通道术)术后10年，肉眼血尿症状1年，予以尿常规、尿脱落细胞学、CTU及膀胱镜检查。诊断性电切后通过病理检查确定肿瘤病理类型。结果:CTU提示为左肾积水。病理结果提示低级别黏液性肿瘤。患者行回肠膀胱肿瘤电切术治疗。术后1个月随访左肾积水消失，5年未见肿瘤复发。结论:回肠膀胱肿瘤临床罕见，该类患者以血尿为首发症状，可导致上尿路梗阻，常为尿路上皮肿瘤复发，少见原发恶性肿瘤和原发良性肿瘤。诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜及尿路造影等检查，治疗方案需要依据肿瘤病理类型制定。回肠膀胱良性肿瘤预后良好。

目的:探讨克罗恩病患者小肠黏膜上皮细胞Piezo1的表达情况及其与克罗恩病患者的临床相关性。方法:回顾性收集2010年1月1日至2020年11月30日于安徽医科大学第一附属医院行手术治疗的57例克罗恩病患者(克罗恩病组)的临床资料，包括年龄、性别、疾病部位和生物学行为的分类情况等，同期收集10名行肠镜检查的健康体检人群末端回肠(距回盲瓣20 cm处)的正常小肠黏膜上皮组织作为健康对照组。采用免疫荧光染色和苏木精-伊红染色法观察Piezo1在克罗恩病患者不同的疾病部位、疾病生物学行为、疾病活动性的小肠黏膜上皮细胞中的表达情况，采用克罗恩病黏膜活体组织检查标本组织学评分系统和肠道纤维化评分分析CD患者肠道组织炎症和纤维化情况。应用ImageJ软件对小肠黏膜上皮细胞Piezo1进行半定量分析，并分析Piezo1相对表达水平与临床特征和小肠病理特征的相关性。统计学方法采用独立样本 t检验和方差分析。 结果:克罗恩病组中男37例(64.9%)，女20例(35.1%)；年龄为(39.1±14.2)岁，范围为18～71岁；患病时间为(26.5±24.1)个月；疾病部位为回肠型29例(50.9%)，回结肠型26例(45.6%)，结肠型2例(3.5%)；疾病生物学行为为非穿透非狭窄型12例(21.1%)，狭窄型31例(54.4%)，穿透型14例(24.6%)；疾病中度活动期47例(82.5%)，重度活动期10例(17.5%)；中度肠道炎症17例(29.8%)，重度40例(70.2%)；6例(10.5%)肠道纤维化评分为1分，28例(49.1%)为2分，18例(31.6%)为3分，5例(8.8%)为4分。克罗恩病组小肠黏膜上皮细胞Piezo1的相对表达水平高于健康对照组(12.9±4.6比8.5±1.1)，狭窄型和穿透型克罗恩病患者的小肠黏膜上皮细胞Piezo1相对表达水平均高于非穿透非狭窄型克罗恩病患者(12.6±3.8、9.8±2.4比6.0±1.3)，差异均有统计学意义( t＝3.00、-3.66、-3.32， P均<0.01)。重度肠道炎症克罗恩病患者小肠黏膜上皮细胞Piezo1相对表达水平高于中度肠道炎症克罗恩病患者(13.1±4.2比9.7±3.1)，差异有统计学意义( t＝-2.65， P<0.05)；肠道纤维化评分为4、3、2、1分患者的小肠黏膜上皮细胞Piezo1相对表达水平分别为17.6±5.2、12.6±1.7、9.1±2.1、5.8±1.1，4分患者的小肠黏膜上皮细胞Piezo1相对表达水平均高于3、2和1分患者，3分患者均高于2和1分患者，2分患者高于1分患者，差异均有统计学意义( t＝-2.98、-5.10、-3.84、4.60、6.55、2.56， P均<0.05)；小肠黏膜上皮细胞Piezo1相对表达水平与肠道组织炎症严重程度和纤维化严重程度均有关，肠道炎症或纤维化越严重，小肠黏膜上皮细胞Piezo1相对表达水平越高。 结论:小肠黏膜上皮细胞Piezo1相对表达水平与克罗恩病生物学行为，肠道炎症、纤维化的严重程度均有关，推测小肠黏膜上皮细胞表达的Piezo1可能与克罗恩病的肠壁纤维化过程存在一定程度的临床关联，但是否在克罗恩病肠壁纤维化过程中发挥重要作用及其具体机制需要进一步研究。

术者：邢念增(国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科)

目的:探讨回肠膀胱造口患者自我护理能力现状及其影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2021年10月—2022年3月在北京大学第一医院尿路造口门诊就诊的160例回肠膀胱造口患者为研究对象，采用一般资料调查问卷、社会支持评定量表（SSRS）、泌尿造口自我护理量表对患者进行调查。采用Spearman相关分析探讨回肠膀胱造口患者社会支持与自我护理的相关性，采用多重线性回归分析探讨回肠膀胱造口患者自我护理能力的影响因素。共发放问卷160份，回收有效问卷157份，有效回收率为98.13%（157/160）。结果:157例回肠膀胱造口患者的泌尿造口自我护理量表总分为[20.00（4.00，21.00）]分。多重线性回归分析结果显示，婚姻状况、合并症、造口及周围并发症、造口门诊就诊时间和客观支持是回肠膀胱造口患者自我护理的影响因素（ P<0.05）。 结论:回肠膀胱造口患者自我护理与多种因素有关，医护人员应从患者个体、社会功能等多维度加强对造口患者的干预及管理，提高其自我护理能力。

目的:探讨机器人辅助"单孔＋2"腹膜外全膀胱切除术＋完全腔内尿流改道的手术疗效。方法:选取2022年8月至12月于南京医科大学第一附属医院就诊的5例膀胱癌患者，年龄55～82岁，其中男4例，女1例，经术者评估后行腹膜外全膀胱切除术。手术采用达芬奇XI机器人手术系统，脐下约7 cm切口置入LAGIS多通道单孔腹腔镜手术穿刺器，切口两侧约7 cm处分别做小切口，左侧置入12 mm腹腔镜鞘卡，右侧置入8 mm机器人鞘卡，构建"单孔＋2"腹膜外入路全膀胱切除术鞘卡分布体系。观察手术时间、术中出血量、术后通气时间等。定期随访，密切关注患者并发症发生率及肿瘤学预后。结果:5例患者年龄55～82岁，其中男4例，女1例。2例患者行腹壁造口，3例患者行完全腔内Wallace法回肠流出道。5例患者均顺利完成手术，无1例中转开放或转为腹腔入路。所有患者手术时间220～405 min，平均手术时间290 min；术中出血量100～150 ml，平均术中出血量126 ml。所有患者均在48 h内恢复通气，平均通气时间33.4 h。目前随访6.0～8.6个月，尚未出现肠梗阻或肿瘤复发转移。结论:机器人辅助"单孔＋2"腹膜外全膀胱切除术安全可行，完全体内尿流改道进一步减少手术创伤，加速康复。

目的:分析术者对完全腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)＋改良回肠通道术(MIC)的学习效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年4月至2019年10月42例接受完全LRC＋MIC患者的临床资料。男34例，女8例；年龄(63.4±9.1)岁。其中术者1行34例手术，术者2行8例。将术者1的34例按时间顺序分为3组，第1～12例为A组，第13～23例为B组，第24～34例为C组；术者2实施的8例为D组。4组中有腹部手术史者分别为0、1、4、3例，差异有统计学意义( P<0.05)；4组年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分等差异均无统计学意义( P>0.05)。改良术式的重要步骤包括光源透射下离断肠系膜、输出袢固定的条件下行输尿管-输出袢反流性对端吻合、缝合后腹膜缺口。比较各组患者手术时间、构建回肠通道时间、出血量、并发症发生比例、淋巴结清扫数量、切缘阳性比例等重要手术指标。 结果:各组手术均顺利完成，均无中转开放手术。A～C组手术时间分别为330.0(320.0，360.0)、300.0(250.0，308.0)、270.0(216.0，324.0)min，差异有统计学意义( P ＝0.010)；3组构建回肠通道时间分别为136.5(131.3，147.5)、92.0(79.0，119.0)、79.0(72.0，115.0)min，差异有统计学意义( P<0.001)。手术时间和构建回肠通道时间组间两两比较，A、B组，A、C组差异均有统计学意义( P<0.05)，B、C组差异无统计学意义( P>0.05)。3组出血量[200.0(125.0，300.0)、100.0(100.0，150.0)、200.0(100.0，400.0)ml]、并发症发生比例[4/12、4/11、3/11]、淋巴结清扫数量[(19.0±10.7)、(16.0±9.8)、(23.3±8.5)枚]、切缘阳性比例(1/12、1/11、2/11)的比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。D组手术时间420.0(350.0，450.0)min，与A组比较差异有统计学意义( P<0.05)。D组出血量200.0(112.5，350.0)ml,并发症发生比例2/8，淋巴结清扫数量(13.8±7.1)个，切缘阳性比例1/8，与A组比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:完全LRC＋MIC学习效果明显，随着手术例数的增加，手术时间及构建回肠通道时间显著下降；该术式具有较好的可重复性和安全性。

目的:探讨加速康复外科(ERAS)方案在腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+体腔内尿流改道术(ICUD)围手术期应用的效果。方法:回顾性分析2014年3月至2020年9月首都医科大学附属北京朝阳医院83例接受LRC+ICUD患者的临床资料，根据围手术期管理模式不同分为ERAS组和常规康复外科(CRAS)组。ERAS组29例，男26例，女3例；年龄(62.07±9.26)岁；ASA分级Ⅰ~Ⅱ级26例，Ⅲ级3例；行新辅助化疗4例；有腹部手术史7例。CRAS组54例，男44例，女10例；年龄(61.59±10.16)岁；ASA分级Ⅰ~Ⅱ级50例，Ⅲ级4例；行新辅助化疗9例；有腹部手术史10例。两组患者术前一般资料差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患者均行LRC+ ICUD。ERAS组较CRAS组对围手术期管理措施进行了优化，主要包括：术前针对手术方案的选择、术后护理及康复训练等方面进行宣教，优化术前肠道准备措施；术中保温及严格液体管理等；术后早期拔除胃管，早期进食及下床活动，优化术后镇痛方案。比较两组患者围手术期相关指标及并发症情况。 结果:ERAS组行Bricker回肠通道术20例，Studer原位回肠新膀胱9例；病理分期T a、T is、T 1、T 2、T 3、T 4a期分别有3、3、7、7、5、4例；N 0、N 1、N 2、N 3期分别有23、2、3、1例；病理诊断低级别尿路上皮癌3例，高级别尿路上皮癌24例，其他组织学亚型2例。CRAS组行Bricker回肠通道术31例，Studer原位回肠新膀胱23例；病理分期T a、T is、T 1、T 2、T 3、T 4a期分别有5、3、12、9、15、10例；N 0、N 1、N 2、N 3期分别有35、6、7、6例；病理诊断低级别尿路上皮癌6例，高级别尿路上皮癌45例，其他组织学亚型3例。两组手术方式、病理分期、病理类型差异均无统计学意义( P>0.05)。ERAS组较CRAS组围手术期最大白蛋白降低率[(25.73±8.63)%与(32.63±9.05)%， P＝0.001]、住院时间[9 (7，13)d与12(9，16)d， P＝0.006]、术后30 d内并发症发生率[55.2% (16/29)与83.3% (45/54)， P＝0.009]均降低。多因素logistic回归分析结果显示，最大白蛋白降低率≥20%与30 d内轻度并发症( P＝0.049)独立相关，最大白蛋白降低率≥25%与住院时间≥10 d( P＝0.038)独立相关。 结论:对于接受LRC+ICUD的患者，采用ERAS可以减少围手术期白蛋白丢失，缩短住院时间，降低术后30 d内并发症，加快康复速度，改善临床疗效。