目的:探讨利用自体骨灭活后回植重建踝关节治疗胫骨远端骨肉瘤的可行性及治疗结果。方法:回顾性收集2018年6月至2019年4月6例胫骨远端骨肉瘤患者资料，男4例，女2例；年龄（16.8±4.4）岁（范围10~22岁）。6例均经穿刺活检确诊为骨肉瘤，EnneckingⅡa期4例，Ⅱb期2例；术前接受4个疗程新辅助化疗。行瘤段切除，肿瘤骨灭活后回植内固定重建术，术中瘤段被完整切除，将骨段巴氏消毒法进行灭活，即65 ℃下质量浓度为10%的氯化钠溶液中浸泡45 min；取出后在瘤段骨缺损处填充骨水泥，并安置钢板螺钉和锚钉等内固定材料；最后回植灭活骨内固定复合体（auto-graft-fixation composite，AFC），重建软组织。术后石膏固定3月后接受康复治疗；术后2周开始继续接受化疗。术后3、6、12个月随访摄胫骨下段正侧位X线片，评估骨愈合率和骨愈合时间；评价瘤段截骨长度、手术时间、术中出血、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、世界骨与软组织肿瘤协会评分（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分、美国足踝外科协会评分（American Orthopaedic Foot & Ankle Society，AOFAS）评估踝关节功能；同时统计肿瘤学结果。结果:6例均顺利完成手术，均获得随访，随访时间（20±5）个月（范围12~28个月），无一例发生深部感染、内固定机械性失败或肿瘤局部复发等并发症。至末次随访，6例的MSTS评分为（26.7±2.6）分；AOFAS为（82.3±8.5）分；VAS评分为（2.7±1.3）分。3例在术后发生伤口皮肤局部溃疡，换药后愈合；5例在随访期间可观察到形成骨痂愈合。所有病例均对治疗结果满意。结论:采用肿瘤骨灭活回植内固定重建踝关节后不但能根治肿瘤，而且具有满意的肢体功能，是较理想的保肢重建策略。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间急腹症患者急诊手术策略。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月18日至2月10日华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的20例急腹症患者的临床资料；男13例，女7例；平均年龄为57岁，年龄范围为25～82岁。所有急诊手术患者术前行肺部CT检查，必要时完善咽拭子核酸检测。患者排除新冠肺炎后按常规选择麻醉方式；疑似和确诊新冠肺炎患者，可根据患者病情、手术方式选择麻醉方式。患者排除新冠肺炎后，按常规程序行急诊手术。疑似或确诊新冠肺炎患者，采用三级防护进行急诊手术。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。正态分布的计量资料以均数(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果:(1)手术情况：20例急腹症患者中，16例术前排除新冠肺炎，4例无法排除新冠肺炎。20例急腹症患者均顺利完成急诊腹部手术，其中硬膜外麻醉手术2例(开腹阑尾切除术1例、开腹十二指肠球部穿孔修补术1例)，全身麻醉手术18例(腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术9例、开腹小肠部分切除术3例、腹腔镜阑尾切除术3例、腹腔镜左半结肠切除术1例、腹腔镜右半结肠切除术1例、胆囊造瘘术1例)。患者手术时间为32～194 min，平均手术时间为85 mim；术中出血量为50～400 mL，平均术中出血量为68 mL。(2)术后情况：16例术前排除新冠肺炎患者术后于普通单间病房治疗，其中1例术后5 d出现发热，急诊复查肺部CT显示双肺多发磨玻璃样改变，高度疑似新冠肺炎，及时转至隔离病房治疗，同时完善咽拭子核酸检测，结果显示双阳性；追问患者病史，患者及家属均为武汉居民，疫情期间未居家隔离，无法确认是否有新冠肺炎患者接触史；参与该例患者治疗的医护人员在14 d医学观察期内未出现新冠肺炎相关症状。其余15例患者术后恢复顺利。4例术前结合病史及肺部CT检查结果不排除新冠肺炎患者，术后直接转入隔离病房治疗，术后连续2次咽拭子核酸检测均为阴性，排除新冠肺炎，患者原发病术后恢复顺利。20例急腹症患者术后发生并发症2例，其中手术切口感染1例，敞开伤口消毒换药后行二次缝合，愈合良好；肠液漏1例，经腹腔引流管引流，保守治疗后好转。20例急腹症患者中，无死亡病例。结论:对外科急腹症患者采用急诊关口前移的方式进行筛查。排除新冠肺炎的患者，按常规程序行急诊手术；对于不能排除新冠肺炎患者，采用三级防护行急诊手术。术后密切监测患者的体温、血常规等实验室检查，必要时复查肺部CT及咽拭子核酸检测。术前排除新冠肺炎患者术后于单间病房治疗；术后确诊新冠肺炎须及时转至隔离病房治疗；术前结合病史不排除新冠肺炎患者，术后直接转入隔离病房治疗。

消化道肿瘤和急腹症、腹部外伤、消化道出血患者是胃肠外科日常收治的主要病患，发病率高且病情危急，多需急诊或限期手术治疗。在新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控期间兼顾这类患者的医疗需求，面临巨大挑战。随着新冠肺炎疫情防控取得阶段性成果，南方医科大学南方医院胃肠外科逐渐有序恢复了日常诊疗工作。在日常诊疗工作过程中，采取了强化院前筛查、围手术期防控、医护人员防护、病区管理四大环节的管控策略，主要措施包括：入院前严格执行预约制和分诊制，进行流行病学及病毒核酸初步筛查；围手术期完善胸部CT检查，再次排查新冠肺炎；减少飞沫及气溶胶传播风险，微创联合加速康复外科理念降低患者易感性、缩短术后住院时间；加强医护人员专项感控培训，严格执行分级防护，建立胃肠外科疫情防控体系，进行应急预案现场演练；病区设置独立病房，筛查并固定陪护人员，严格执行环境及物品消毒。我们的初步实践表明，遵循广东省新冠肺炎防控指挥办发布的工作指引，结合胃肠外科临床特点采取精准的管理策略，可以安全恢复日常诊疗，兼顾疫情防控和广大胃肠外科患者诊疗需求。

目的:研究糖尿病和非糖尿病白内障患者结膜囊的细菌种类及其药物敏感性,指导糖尿病患者和非糖尿病患者抗生素滴眼液的应用和术前消毒,降低感染性眼内炎的发生率.方法:将2013-11/2017-01在本院行白内障超声乳化手术的患者124例124眼按照有无2型糖尿病分为非糖尿病组(87例87眼)和糖尿病组(37例37眼),观察术眼消毒前(T0)、术眼消毒后(T1)、手术结束时(T2)结膜囊的细菌培养结果和细菌药物敏感性检测结果.结果:糖尿病组患者结膜囊细菌检出率在T0、T1和T2时均明显高于非糖尿病组患者.多数菌株对万古霉素、左氧氟沙星、妥布霉素的敏感性较好,对青霉素、阿奇霉素和四环素的耐药性较强.结论:糖尿病患者由于眼表微环境的改变,结膜囊细菌检出率明显升高.表皮葡萄球菌和丙酸痤疮杆菌是两种主要的结膜囊检出菌.左氧氟沙星和妥布霉素对结膜囊检出菌的药物敏感性较好,可作为术前常规使用的抗生素滴眼液.

手术部位感染(SSI)是最常见的卫生保健相关感染之一,易增加患者的经济负担,延长住院天数,甚至危及患者的生命安全.预防SSI需要在术前、术中和术后共同采取一系列措施.鉴于此,本指南编写委员会的专家基于现有的医学研究结果,结合我国的临床实践,经过反复多次讨论,综合考虑了干预措施的利弊、证据质量、费用和资源占用、价值观和偏好等,从术前和术中术后两大阶段探讨适合中国国情的SSI防控策略,最终针对术前预防措施(包括营养支持、免疫抑制剂、术前沐浴、机械性肠道准备与口服抗生素、去除毛发、外科手术预防性抗生素的最佳时机、外科手消毒)和术中术后预防措施(包括维持体温、围手术期血糖控制、液体治疗、手术铺巾和手术衣、贴膜、切口保护套、切口冲洗、预防性伤口负压治疗、抗菌涂层缝线、引流放置时的预防性抗生素与引流移除的时机、切口敷料、延长预防性抗生素使用时间)形成了22条推荐意见.需注意的是,临床医生在应用推荐意见时,应结合所在医院的条件,根据患者的具体情况而定.SSI预防措施中仍有诸多问题尚未解决,需要在未来进行更多的研究.

目的 根据新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间耳鼻咽喉头颈外科手术面临的风险,制订手术工作流程及医护人员防护策略,为耳鼻咽喉头颈外科手术提供防控指导.方法 从组织管理、人员培训、流程制订、手术管理、清洁消毒等方面对疫情期间手术实施防护策略,并对防护效果及患者围手术期状况进行评估.结果 2020年1月25日～2月25日我科完成手术20例.所有手术患者均严格按照疫情期间制订的流程进行发热及流行病学史筛查,筛查率为100％.初步筛查出发热患者1例,无疑似及确诊和漏诊病例,无交叉感染.所有患者均顺利完成手术,无围手术期并发症.结论 建立有效手术工作流程和防护策略,可保证疫情期间急诊及限期手术的正常及时开展,并防止院内交叉感染的发生,有效避免疫情扩散.

胆囊结石历史悠久,最早记录可以追溯到距今3 000年前古埃及木乃伊身上所发现的结石,中国古代医书也有患者罹患胆囊结石的记载.胆囊内几颗“小小的石头”已折磨人类数千年.17世纪以前,受限于时代和技术的发展,胆囊结石以内科治疗为主;17至19世纪,由于疼痛、出血、感染等主要基本问题未解决,西医外科仍很落后,限制了胆囊结石手术的数量和范围;19世纪中期之后,解剖学进一步发展,麻醉法、消毒法和无菌术的应用使得外科学开始广泛而深入的发展起来,胆囊手术逐渐增多和成熟;20世纪后期,伴随以腹腔镜为代表的新技术诞生和熊去氧胆酸为代表的新药物出现,胆囊结石治疗出现了许多进展,微创技术在胆囊结石外科治疗上的应用尤其令人振奋.然而,纵观整个胆囊结石治疗的发展历程,进步主要聚焦在以“胆囊切除”为主的治疗技术改进上,这与良性疾病治疗的医学发展方向“预防为主、保护器官功能”仍相去甚远.

目的 构建疑似新型冠状病毒肺炎患者行急诊手术感染防控管理策略,并探讨其应用的效果.方法 组建手术室应急小组,邀请15名专家进行2轮讨论后制订疑似新型冠状病毒肺炎患者手术室感染控制策略,包括急诊手术患者分诊流程、围手术期感染防控策略、感染防控培训3部分.结果 空气、物体表面、清洁手、外科手、空调进风口、空调排风口、消毒液、转运平车等细菌监测结果 均达到合格范围.手术团队人员相关知识知晓率,隔离防护措施实施的依从性及合格率均为100％;污染暴露次数及感染人数均为0人次,术后医疗废物处置合格率为100％.结论 疑似新型冠状病毒肺炎患者手术室感染控制策略可切实保障急诊手术工作的顺利、 保障手术室医务人员和患者的安全,为其他手术室处理疑似新型冠状病毒感染急诊手术的管理提供参考.

总结1例感染新型冠状病毒的孕妇行急诊剖宫产术围手术期的护理经验.根据新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的感染特点及患者特殊性,在术前统筹与准备、医务人员防护、新生儿护理、手术间终末处理、转运、病房消毒隔离、呼吸支持、营养支持、乳房护理、心理护理等方面进行积极探索,以期为制定新型冠状病毒肺炎孕妇剖宫产围手术期护理管理策略提供借鉴.

由于手术属于创伤性行为,术中会产生切口,部分器官组织属于暴露状态,加之受手术室环境、操作者与手术器械消毒等因素影响,如不做好防护,极易诱发手术感染,导致预后不良[1].《医院感染监控管理制度》中对医院感染作出明确要求,医院感染发病率应<8％,所以患者围术期感染控制是临床一直重点关注和急需解决的问题[2].有研究统计,神经外科患者多为脑血管疾病、颅脑损伤类患者,多数需手术患者具有病情严重、病情变化快等特征,且手术多需气管切管或开颅等侵入性操作,手术创伤大,再加之手术会导致机体产生炎症反应及导致机体免疫功能低下,因此住院期间发生术后感染的概率要高于其他科室[3].感染一旦发生,不仅会增加患者住院时间及医疗费用,还可能因此引发医疗纠纷.故找出影响神经外科患者术后住院期间感染的高危因素,及时做好预防与应对措施十分重要.基于此,本研究将针对神经外科患者术后住院期间感染的高危因素进行Logistic回归分析,并依此制定护理策略.现报告如下.