围月经期哮喘在女性哮喘患者中占有相当的比例,有时其预后较普通哮喘更为严重."凡十一脏取决于胆"是《黄帝内经》藏象体系重要的理论传承,五脏六腑均取决于此,各医家对其含义的理解也不尽相同."胆"枢机不畅,可导致经脉循行、气血通畅、阳气生发、相火以位等多种生理状态异常,临床可发为多病,是围月经期哮喘的致病原因之一.治疗上可从"凡十一脏取决于胆"入手,其运行和畅,疾病可愈.

有一部分女性患者在月经前或月经期哮喘症状发作,甚至加重,肺功能下降,而月经期后哮喘症状减轻或消失,肺功能得到改善,此种特殊类型的哮喘,称之为围月经期哮喘(premenstrual asthma,PMA).作者认为,女性于月经周期中阴阳气血、寒热虚实的转化过程,与厥阴病寒热虚实并见相似.“厥阴寒郁,太阴虚寒”是PMA的主要病机,临床治疗以调治厥阴寒热虚实为主,兼以调理中焦,结合降气化痰、补肺益肾,是治疗PMA的主要方向,主张运用柴胡桂枝干姜汤加减.

支气管哮喘(哮喘)是一种异质性疾病,哮喘息者有不同的临床表型,在临床上哮喘患者也存在一些特殊问题,这些特殊问题给哮喘患者带来了痛苦和负担.本文简要讨论咳嗽变异性哮喘(CVA)、哮喘合并慢性阻塞性肺疾病重叠、围月经期哮喘、哮喘患者的围手术期处理、阿司匹林加重的呼吸系统疾病以及重症哮喘等特殊问题,以供读者参考.

临床上,支气管哮喘(哮喘)患病率存在明显性别差异.与男性相比,女性哮喘有其自身的特殊性和特点.然而临床对于女性哮喘的危害、发病机制及管理策略尚缺乏系统的认识,还有很多问题尚未阐明.随着哮喘精准治疗不断进步,女性哮喘越来越受到临床医生的重视.2018年全球哮喘防治创议(GINA)首次总结围月经期哮喘(perimenstrual asthma,PMA)的特点,强调PMA是哮喘的一种特殊表型,倾向于重症哮喘.本文重点探讨女性哮喘,尤其是PMA的流行病学、发病机制及治疗现状.

围月经期哮喘是妇女哮喘的常见类型;“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴是中医总结出的妇人生理的重要理论,它类比于“下丘脑-垂体-肾上腺轴”,但涵盖面更加广泛,是围月经期哮喘的发病基础;玄府气液宣通是“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴正常运转的重要保障.“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴异常是月经期哮喘的生理基础,玄府气液不通上影响肺之宣降,下影响肾精之藏泄、胞宫之开阖,是围月经期哮喘的直接原因.临床治疗当兼顾玄府与“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴.

围月经期哮喘(PMA)是哮喘病中的一种表现形式,发生于女性的特殊生理时期,具有哮喘的临床表现同时也存在自身的相关特征,其不仅可由引起一般哮喘的炎症介质如白三烯、前列腺素和免疫因素异常引起,也与性激素在特殊时期的变化趋势相关,如循环中雌二醇-孕酮的比例平衡可能会将过敏反应转变为抗炎反应,使嗜酸性粒细胞的肺募集减少、IL-10的生成增加,或雌二醇可发挥促炎效应,增加IL-4、IL-1β,和TNF-α 的再生,加剧了过敏性肺部炎症反应,引起经前或经期哮喘及其加重.因此在治疗上也表现为与一般哮喘不同的决策选择.文章主要针对这一特殊类型哮喘的认识,对其危险因素、发病机制、临床表现、治疗方案等方面现状进行综述.

目的 探讨围月经期哮喘患者性激素及血清炎症细胞因子水平变化及其临床意义.方法 选取该院2018年5月-2020年2月收治的80例女性哮喘患者作为研究对象,根据峰值呼气流速(PEF)的波动率将其分为高频组(PEF波动率≥20％,35例)和低频组(PEF波动率＜20％,45例);另选取同期在该院进行健康体检的40例女性作为对照组.比较3组的年龄、月经周期、经期等资料.在围月经期每日的早上8时和晚上20时测定3组的PEF水平.在经前(月经来潮前4d)、经期(月经来潮第2天)、经后(月经完毕后4d),检测和对比3组血清中雌二醇(E2)、孕酮(P)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平.运用Spearman相关分析进行高频组患者E2、P与IL-6、TNF-α的相关性分析.结果 3组的年龄、月经周期、经期比较,差异无统计学意义(P＞0.05);高频组和低频组病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05);高频组的PEF波动率显著高于低频组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).高频组经前、经期E2、P显著低于低频组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);低频组经前、经期E2、P与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3组女性经后E2、P比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在经前、经期、经后,高频组和低频组IL-6、TNF-α均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).在经前、经期、经后,高频组IL-6、TNF-α明显高于低频组,差异有统计学意义(P＜0.05);在经前、经期、经后,低频组和对照组IL-6、TNF-α未发生明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05).高频组血清中IL-6与E2、P水平呈负相关(r=-0.385、-0.279,P＜0.05),TNF-α与E2、P水平呈负相关(r=-0.409、-0.360,P＜0.05).结论 围月经期哮喘患者在围月经期存在E2、P的表达异常,其病情加重可能与IL-6、TNF-α水平升高有关.