围月经期哮喘在女性哮喘患者中占有相当的比例,有时其预后较普通哮喘更为严重."凡十一脏取决于胆"是《黄帝内经》藏象体系重要的理论传承,五脏六腑均取决于此,各医家对其含义的理解也不尽相同."胆"枢机不畅,可导致经脉循行、气血通畅、阳气生发、相火以位等多种生理状态异常,临床可发为多病,是围月经期哮喘的致病原因之一.治疗上可从"凡十一脏取决于胆"入手,其运行和畅,疾病可愈.

目的 探讨基于世界卫生组织健康促进学校架构的学校健康服务及其效果,综合分析该领域主要研究范畴和相关证据.方法 检索PubMed、Web of Science、EBSCO、中国知网,收集建库至2023年6月公开发表有关实施健康促进学校健康服务的干预措施、干预结局的相关文献,进行Scoping综述.结果 最终纳入7篇文献,涉及76项研究,20多种干预措施,来自5个国家,发表日期主要集中在2014年至2021年.干预措施包括哮喘教育培训课程、口腔卫生教育、月经管理干预、认知焦虑预防计划、体育活动课程设计与训练、烹饪与营养课程、运动与健身干预、心理健康教育项目、健康促进饮食课程和健康教育课程、健康技能培训课程等.学校健康服务项目涉及健康筛查和监测服务、疾病预防和控制服务,以及对教师和学生开展安全和急救培训.健康促进学校对学生的健康效益主要体现在改进学生健康教育效果,提高学生医疗服务选修课成绩;改善学生健康状况,提高学生在校学习和生活质量,降低学生慢性疾病患病率和急诊频次,缓解哮喘病情;提高学生的自尊、沟通技巧和群体社会凝聚力,降低焦虑和负面情绪的影响,提高自主性意识;提高学生健康生活相关行动能力,对学生行为、态度和活动习惯产生积极影响.健康促进学校对教师的健康效益主要体现在提高教师传授身体活动相关课程的教学能力与技能;为教职工提供更多专业支持,掌握有关急救方面的知识,提高教师学校健康服务参与水平.健康促进学校对学校的健康效益主要体现在促进学校将健康教育课程纳入常规教学活动,增加学校在健康相关心理社会环境建设的资金投入;推动学校建立学校健康服务规划和实施措施.结论 健康促进学校的健康服务主要包括学校课程和学校健康服务两大类.健康促进学校建设对学生、教职工和学校的健康状况、健康行为和健康服务水平均有促进作用.

目的 观察重度哮喘患者不同的临床、炎症表型特征,比较痰骨膜蛋白(periostin)在重度哮喘患者不同表型中的表达水平.方法 选择江汉大学附属医院呼吸内科2015年10月至2017年4月经临床证实的重度哮喘患者62例,检测肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)浓度、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)数量和血清总IgE水平,诱导痰并行细胞分类计数,检测痰上层清液periostin水平.结果 据临床表现、肺功能、炎症类型将哮喘分为肥胖型与非肥胖型,迟发型与早发型,伴固定气流受限型与不伴固定气流受限型,高Th2型与低Th2型.本组重度哮喘患者中, 59.26%为肥胖型(BMI≥30 kg/m2),79.63%为迟发型(≥12岁),50.00%为伴固定气流受限型(吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC≤70%),64.81%为高Th2型(血EOS≥140 cells/mm3,IgE≥100 IU/mL);据诱导痰嗜酸性粒细胞和中性粒细胞比例,将哮喘分为嗜酸粒细胞型与混合粒细胞型.本组重度哮喘患者中,68.52%为嗜酸粒细胞型(嗜酸粒细胞>2%、中性粒细胞<40%),24.07%为混合粒细胞型(嗜酸粒细胞>2%,中性粒细胞>40%).与可逆性气流受限型哮喘相比,伴固定气流受限型哮喘患者痰periostin水平[(61.58 ±4.75)pg/mL vs(37.31±3.66)pg/mL]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与混合粒细胞型哮喘相比,嗜酸粒细胞型哮喘患者痰periostin水平[(69.76±6.19)pg/mL vs(43.84±5.81)pg/mL]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 痰periostin水平与重度嗜酸粒细胞型哮喘固定气流受限密切相关.

2018全球哮喘防治倡议进一步明确了哮喘急性加重的独立危险因素,细化了哮喘诊治中呼出气一氧化氮测定的运用,将2型靶向生物制剂beuralizumab纳入了重度嗜酸粒细胞型哮喘的第5级阶梯治疗,新增了哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的表型和月经性哮喘,添加了妊娠期饮食与过敏、哮喘发生的研究论据.还更新了≤5岁儿童吸入性糖皮质激素的日常低剂量、第3和第4级药物治疗新依据、2型靶向生物制剂的适用年龄、变应过敏原免疫疗法等.

目的 探讨临床药师在呼吸内科住院患者中实施药物重整服务的工作模式及效果.方法 纳入2017年6—12月经本院呼吸科诊断为支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的80例患者作为非重整组,另选择同期的96例支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者作为重整组,对其开展药物重整服务.比较分析两组的用药情况、患者依从性和满意度情况.结果 两组患者的一般资料、住院时间、住院总费用比较差异无显著性(P＞0.05).重整组患者的药物治疗费用明显低于非重整组,差异有显著性(P＜0.05).两组患者入院后的依从性评价良好率比较差异无显著性(P＞0.05),重整组出院前和出院1个月后的依从性评价良好率高于非重整组,差异有显著性(P＜0.05).重整组的满意度良好率高于非重整组,差异有显著性(P＜0.05).重整组中发生用药偏差27例,主要集中于心血管系统药物和中枢神经系统药物,用药遗漏是最主要的偏差种类,重整方案接纳率为92.59%.结论 实施药物重整服务可提高患者的依从性和满意度,降低药品不良反应的发生率,提高患者和医生的认识度,修正用药偏差.医、药、护、患之间应加强沟通和交流,保障患者的用药安全.

郑邦本老师常用黄芪60 g配伍益母草15～30 g治疗肾病综合征、肾炎综合征、慢性肾炎、糖尿病肾病;灵芝30 g配刺五加15 g对脾肾阳虚,体虚乏力,食欲不振,腰膝酸痛,失眠多梦等证尤为有效,常用于疲劳综合征、神经衰弱的治疗;苏子10 g配地龙10 g降气止咳平喘,常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的治疗;木香10 g配伍槟榔10 g行气宽肠,治疗腹胀、肛门坠胀疗效显著;益母草15 ～30 g配生山楂30 g活血通经,治疗月经量少、痛经、不孕症等;半枝莲30 g与垂盆草30 g清热利湿退黄,退黄与降酶并举,常用于治疗肝功能异常湿热证;血肉有情之品鹿角胶10 g配伍骨碎补15 g补肾强筋骨,用于骨质疏松、骨折术后愈合不佳、脑萎缩等病;穿山甲5～10g配鹿角片5～10 g治疗乳腺增生、输卵管不通疗效显著;怀牛膝15 g配刘寄奴30 g治疗血瘀阻络引起的关节疼痛,用于风湿性关节炎、膝骨性关节炎、骨关节损伤疾病.上述对药为郑老师经过长期临床验证,效如桴鼓,具有可重复性,如能在辨证基础上正确运用,常能收到良好效果.

2018年正值全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma,GINA)发布25周年,世界哮喘日的主题也继“哮喘控制”主题延续多年之后新发布为“never too early never too late,it is always the right time to addressairway diseases(早期实时重视气道疾病)”,这一主题将哮喘延伸为气道疾病的重点代表性疾病,强调了早期干预的重要性.2018年版更新的GINA详细列举了12项更新要点,涵盖了从评估哮喘恶化和难控制的危险因素、呼出气一氧化氮(FENO)的临床应用、药物和免疫治疗、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点,现对GINA2018更新版的要点进行导读与解析,并重点关注在儿科领域的应用指导,以期为儿科临床工作者提供参考.

有一部分女性患者在月经前或月经期哮喘症状发作,甚至加重,肺功能下降,而月经期后哮喘症状减轻或消失,肺功能得到改善,此种特殊类型的哮喘,称之为围月经期哮喘(premenstrual asthma,PMA).作者认为,女性于月经周期中阴阳气血、寒热虚实的转化过程,与厥阴病寒热虚实并见相似.“厥阴寒郁,太阴虚寒”是PMA的主要病机,临床治疗以调治厥阴寒热虚实为主,兼以调理中焦,结合降气化痰、补肺益肾,是治疗PMA的主要方向,主张运用柴胡桂枝干姜汤加减.

支气管哮喘(哮喘)是一种异质性疾病,哮喘息者有不同的临床表型,在临床上哮喘患者也存在一些特殊问题,这些特殊问题给哮喘患者带来了痛苦和负担.本文简要讨论咳嗽变异性哮喘(CVA)、哮喘合并慢性阻塞性肺疾病重叠、围月经期哮喘、哮喘患者的围手术期处理、阿司匹林加重的呼吸系统疾病以及重症哮喘等特殊问题,以供读者参考.

临床上,支气管哮喘(哮喘)患病率存在明显性别差异.与男性相比,女性哮喘有其自身的特殊性和特点.然而临床对于女性哮喘的危害、发病机制及管理策略尚缺乏系统的认识,还有很多问题尚未阐明.随着哮喘精准治疗不断进步,女性哮喘越来越受到临床医生的重视.2018年全球哮喘防治创议(GINA)首次总结围月经期哮喘(perimenstrual asthma,PMA)的特点,强调PMA是哮喘的一种特殊表型,倾向于重症哮喘.本文重点探讨女性哮喘,尤其是PMA的流行病学、发病机制及治疗现状.