围月经期哮喘在女性哮喘患者中占有相当的比例,有时其预后较普通哮喘更为严重."凡十一脏取决于胆"是《黄帝内经》藏象体系重要的理论传承,五脏六腑均取决于此,各医家对其含义的理解也不尽相同."胆"枢机不畅,可导致经脉循行、气血通畅、阳气生发、相火以位等多种生理状态异常,临床可发为多病,是围月经期哮喘的致病原因之一.治疗上可从"凡十一脏取决于胆"入手,其运行和畅,疾病可愈.

高血压病是最常见的心血管疾病之一,方显明认为传统治疗多从滋肾阴、补气血、潜肝阳、平肝风、化痰浊、祛瘀血立论.《素问·六节藏象论》有"凡十一脏,取决于胆也"的论述,此观点历代医家看法不一,如金元时期李东垣在《脾胃论》中指出"胆者,少阳春生之气,春气升则万化安,故胆气春升,则余脏从之".明末医家张景岳认为:"五藏者,藏精气而不泻……故居少阳为半表半里之经,亦曰中正之官,又曰奇恒之腑,所以能通达阴阳,而十一脏皆取乎此也".据此,方教授提出从少阳论治高血压病的学术观点,以清火息风、和胃降逆、和解少阳之法治疗高血压病,疗效堪称满意.现结合典型验案介绍方显明教授从少阳论治高血压病的病机与辨证,以期与同道分享.

“凡十一藏取决于胆”,强调胆在人体中的重要作用,其基本内涵有以下几点:①胆为中正之官,影响人的精神情志;②胆主少阳春升之气及少阳相火,激发和促进各个脏腑的生理功能;③少阳为枢,调节各个脏腑的阴阳气机升降.少阳胆腑的疏泄功能正常,对全身五脏六腑的新陈代谢具有促进和调节作用.少阳胆腑疏泄功能异常,枢机不利,可引起五脏功能失调,脾失健运、肝失疏泄、肾精不足失于蒸化,机体气血津液运化失常,以致气滞、痰阻、血瘀而发为代谢综合征.故从胆出发,运用中医学整体观念和辨证施治理论,发挥中药多靶点、多途径的特点,对调整代谢综合征患者机体代谢失衡状态,具有明显的优势.

抑郁症是一种常见的情感障碍性疾病,现阶段对抑郁症的认识主要从肝气郁滞、侵及五脏为主,而胆在本病病机演变过程中的重要性却鲜有论述.笔者通过对中医典籍中有关“胆主决断”的搜集整理,发现“胆主决断”作为胆重要的生理机能之一,其功能失常在抑郁症发展过程中同样是一个不可忽视的因素.“凡十一藏,皆取决于胆”,若胆主决断功能正常,则五脏六腑功能正常,气机调畅,气血和调,机体生理活动稳定.反之,则可导致气郁、痰、火等病理因素的产生,脾胃、胆、心、肝等脏腑功能低下.因此本文从胆主决断的内涵、胆失决断与抑郁症关系以及从胆论治抑郁症等多个方面出发,阐述从胆论治抑郁症的科学内涵,以期对临床有所指导.

“凡十一脏取决于胆”出自《素问·六节藏象论》,对这句话的诠释自古以来众说纷纭、莫衷一是.从《黄帝内经》原文及写作手法入手进行分析,结合临床应用,得出“凡十一脏取决于胆”的胆对应原篇之“始春”,可决断阳气的初升,使十一脏如环无端、运行和畅,以及通过调畅肝的疏泄功能,治疗人体十一脏被肝克伐而气机不畅而出现的一系列问题.

《黄帝内经》定义的六腑器官都是从原始消化管上发育而来,六腑器官具有发育的优先性,是维持生命活动的能量中心,同时排泄水谷糟粕和五脏之浊气.其中胃、小肠和大肠是消化管道的主要节段,承担着水谷的消化、吸收和排泄的功能;膀胱负责水液的代谢;三焦是现代医学的胰腺,参与消化管道内和体腔内的体液调控,在肾的主导和膀胱的协同下完成体腔内体液的代谢和平衡;胆囊是六腑当中最具特色的器官,既不完全符合"天气之所生"特性,也不完全符合"泻而不藏"的特性,但是"受五藏浊气",而且其生理功能同时具有所有脏、腑和奇恒之腑的特性,因此被誉为"凡十一藏取决于胆".

《素问·六节藏象论篇》中的“凡十一脏,取决于胆也”首次提出将五脏六腑共“十一脏”的功能“取决于胆”,临证可发挥执简驭繁的指导作用.系统性红斑狼疮多由先天不足、七情内伤、外感邪淫、饮食不节、劳倦体虚等多因素和合致病,病变累及多脏腑,其“十一脏”所反映的便是整体免疫性的异常与病变.基于此提出中医药论治系统性红斑狼疮着眼于“胆”的辨证思路,分别从胆为甲木、升发阳气,胆系少阳、燮理阴阳,胆司情志、骁勇果决三个角度论述“取决于胆”的内涵和实质;同时临床实践亦显示,在系统性红斑狼疮辨证用药上选用调节胆腑类方药有助于提高疗效.

广泛性焦虑是一种临床上常见的精神障碍性疾病,在临床上发病率日益增高,严重影响患者的生活质量.中医药对于广泛性焦虑的治疗有其特有的优势,临床疗效确切.目前对于广泛性焦虑的认识主要以肝、心为主,而胆在本病病因病机演变过程中的重要性却鲜有论述."凡十一藏,皆取决于胆",胆的功能失常在广泛性焦虑的发病中的作用同样不可忽视.因此,本文基于中医脏腑相关理论,从胆与肝、胆与心、胆调五志、胆司勇怯四个角度出发,论述胆与情志的生理关系、胆与广泛性焦虑的病因病机及从胆论治广泛性焦虑的治则治法.通过探究胆与情志调节的生理病理联系,阐述从胆论治广泛性焦虑的理论基础,以期能为临床提供新的治疗思路.

中医胆腑理论是藏象学说的重要内容,其实际内涵历来存在争议.临床实践中,趋向于强调其作为"奇恒之腑"的功能,而淡化了其作为"六腑"之一的功能.该文从形意思维角度,对胆腑理论重新进行梳理,认为胆腑具"形""意"两个层面的意义."形"之层面的胆腑是实体的,即是今之胆囊.而"胆主决断""凡十一脏取决于胆"则是立足于"形",具有"意"的特定内涵."胆主决断"不仅是在"意"层面主精神情志,更体现了胆腑贮存排泄胆汁的作用;而"凡十一脏取决于胆",是"意象"层面对天人关系认识得出的结论,强调胆应少阳春生之气,以及对人身其他脏腑气机的影响.胆腑病证论治上,古人偏向胆腑"意象"层面的论治,从形意思维分析,"形"之层面应当重视其作为六腑的"通降"特性,"意"之层面当重视其作为奇恒之腑的特点,注重调节少阳枢机,如此形意结合,方不致偏颇.

本文梳理总结回顾了历代各医家对"凡十一脏取决于胆"的注解和认识,得到了"取决"一词便是"取决断"之意.认为胆气是"凡十一脏取决于胆"生理功能的关键,借助胆的决断功能:一使胆气冲和、少阳枢机得以运转,全身气机流畅;二令胆气调节精神活动平衡,使人的各种情志活动稳定.并分别从文献考证之我见、人体的生理结构功能、人体的精神情志活动、人体的气机调节过程、心胆相通理论五个不同方面阐释了"凡十一脏取决于胆"的道理.中医向来都是理论指导临床,因此深入探讨"凡十一脏取决于胆也"的真实含义对指导临床辨证论治、提高疗效有着重大意义和深远价值.在探讨"凡十一脏取决于胆"的内涵时,笔者分别从不同角度阐释了胆与人体五脏六腑的密切关系,以及胆在协调人体气机以及稳定精神情志中的平衡协调作用,使《黄帝内经》理论的科学内涵得以部分阐释和说明.总而言之,胆对五脏六腑的决断作用是其它脏腑无法取代的,不管在《黄帝内经》的理论研究还是中医的临床实践中都应该加以重视,从而知晓"十一脏取决于胆"之言不虚.