目的 探究静脉推注和静脉泵注艾司氯胺酮对胸腔镜肺手术患者术后疼痛的影响.方法 选择青岛市市立医院2023年1月至6月择期行胸腔镜肺手术的患者90例,采用随机数字表法分为三组,艾司氯胺酮1组(EK1组,气管插管后予以艾司氯胺酮0.25 mg/kg静脉推注);艾司氯胺酮2组(EK2组,气管插管后以0.125 mg·kg-1·h-1的速度静脉泵注艾司氯胺酮2 h);对照组(C组,不给予艾司氯胺酮),各30例.三组均采用静脉快速诱导,双腔气管插管后,超声引导下行手术切口肋间神经阻滞.术后疼痛数字分级评分法(NRS)评分≥4分时,给予地佐辛静脉注射补救镇痛,单次剂量5 mg.记录患者术后不同时间点的NRS评分、血流动力学指标、血气指标.比较三组补救镇痛情况及不良反应.结果 三组间NRS评分差异有统计学意义(P＜0.05),艾司氯胺酮组(EK1组、EK2组)在各时间点的NRS评分低于C组(P＜0.05).EK1组、EK2组、C组术后48 h内补救镇痛例数分别为2、3、13例.艾司氯胺酮组(EK1组、EK2组)的补救镇痛率、地佐辛用量均低于C组(P＜0.05),首次按压镇痛泵时间晚于C组(P＜0.05).三组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜肺手术患者术中应用亚麻醉剂量艾司氯胺酮,单次静脉推注和持续静脉泵注均可达到减轻患者术后急性疼痛的目的,不增加术后不良反应.术前单次静脉注射较持续静脉泵注操作简便,且无苏醒延迟的顾虑,更推荐用于胸腔镜肺手术的镇痛.

目的:比较超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）与肋缘下腹横肌平面阻滞（transverse abdominal plane block, TAPB）用于腹腔镜胃癌根治术的术后镇痛效果。方法:选择2021年1月至2021年7月择期在全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术的患者60例，采用随机数字表法分为两组（每组30例）：肋缘下TAPB组（T组）和QLB组（Q组）。全身麻醉诱导前，两组患者分别在超声引导下行双侧肋缘下TAPB或QLB，两组每侧均注射0.375%罗哌卡因20 ml。两组患者术后行自控静脉镇痛，记录术后2、4、6、12、24、48 h静息和运动状态VAS疼痛评分，记录术后镇痛泵首次按压时间、术后24 h镇痛泵药物使用量、术后48 h地佐辛注射液使用量，记录两组患者手术时长、神经阻滞操作时长、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、术后并发症发生情况、术后首次排气时间、术后首次下床时间和住院时长。结果:Q组术后2、4、6、12 h静息状态及术后2、4、6、24 h运动状态VAS疼痛评分均明显低于T组（ P<0.05），术后镇痛泵首次按压时间迟于T组（ P<0.05），术后24 h镇痛泵药物使用量明显少于T组（ P<0.05），术后48 h地佐辛用量明显少于T组（ P<0.05）；Q组神经阻滞操作时长明显长于T组（ P<0.05），术后恶心的发生率低于T组（ P<0.05），术后首次排气时间和术后首次下床时间明显早于T组（ P<0.05）。两组患者其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与肋缘下TAPB比较，QLB可为腹腔镜胃癌根治术患者提供更好的镇痛效果，且术后并发症发生率更低，有助于促进腹腔镜胃癌根治术后患者快速康复。

刘敏教授认为，肝与泄泻关系颇为密切，临床基于肝脾相依理论，从肝论治泄泻，常获佳效。临证可分肝脏疏泄过旺或肝脏疏泄不及辨证治疗本病。治疗肝脏疏泄过旺当以抑肝扶脾为法，用药以疏肝为主，佐以健脾，肝气郁结可选柴胡疏肝散加健脾药，肝气疏泄太过可选痛泻要方。肝脏疏泄不及又分为肝气(阳)虚和肝血(阴)虚，治疗肝气(阳)虚应以温补肝阳为主，兼护肝阴(血)，方用乌梅丸加味，用药遵循"以辛补其肝用，以酸补其肝体"的特点。肝血(阴)虚证治当遵循"损其肝者，缓其中"原则，以六味地黄丸加味。并附验案二则进行分析。

目的:观察小剂量纳洛酮用于腹腔镜子宫切除术后地佐辛静脉自控镇痛(PCIA)中，对患者镇痛效果及不良反应的影响。方法:前瞻性选择2020年1月至2021年2月瑞安市人民医院90例择期行腹腔镜子宫切除术患者，采用随机信封法分为观察组、对照组各45例，2组术后均行PCIA。对照组镇痛液配方为0.8 mg/kg地佐辛+生理盐水配置成100 ml溶液；观察组在对照组上加用50 ng/kg纳洛酮。记录2组镇痛开始时(T 0)、镇痛后3 h(T 1)、6 h(T 2)、12 h(T 3)、24 h(T 4)、48 h(T 5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价麻醉苏醒后、T 1、T 2、T 3、T 4、T 5时静息、运动状态疼痛。分别于术前、术毕、术后6、24、48 h采集肘静脉血检测血清β-内啡肽(β-EP)及强啡肽(Dyn)水平，并记录术后48 h内地佐辛追加次数及不良反应发生率。 结果:两组T 0~T 5时刻各时间点MAP、HR比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；观察组T 1~T 4时的静息、运动状态下VAS评分均低于同时点对照组(均 P<0.05)；观察组术后6、24 h血清β-EP、Dyn水平均高于对照组(均 P<0.05)；术后48 h内，观察组地佐辛追加次数明显少于对照组( P<0.05)；观察组恶心呕吐、头晕发生率分别为4.44%、6.67%，均明显低于对照组的24.44%、26.67%(均 P<0.05)。 结论:小剂量纳洛酮用于腹腔镜子宫切除术后地佐辛PCIA中，可提高患者镇痛效果，增加内源性阿片肽水平，减少地佐辛追加次数，并降低恶心呕吐、头晕等不良反应发生。

目的:比较纳布啡与地佐辛用于可视无痛人工流产术的效果及安全性。方法:选取中山市人民医院、中山市沙溪隆都医院2020年1-9月行无痛人工流产术的患者120例为研究对象，采用随机数字表法分为纳布啡组（N组）、地佐辛组（D组），每组60例。分别静脉给予盐酸纳布啡注射液0.15 mg/kg（N组）、地佐辛注射液5 mg（D组），随后静脉注射丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失后进行手术操作，如有体动，酌情追加30~50 mg的丙泊酚。比较两组麻醉前（T 0）、手术开始3 min（T 1）、苏醒时（T 2）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO 2）、心率（HR）的变化，术后苏醒时间、术后视觉模拟疼痛（VAS）评分、丙泊酚用量、手术时间、不良反应发生的情况。 结果:两组在T 0、T 1、T 2时的SBP、HR等均有变化，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）；两组苏醒时间、术后VAS评分、丙泊酚用量、手术时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）；N组恶心、眩晕发生率分别为8.3%（5/60）、11.6%（7/60），均低于D组的30.0%（18/60）、31.6%（19/60），差异均有统计学意义（χ 2=9.09、7.07，均 P<0.05）。 结论:纳布啡联合丙泊酚用于无痛人工流产术具有良好的麻醉效果及安全性，术中及术后不良反应少，优于地佐辛联合丙泊酚麻醉。

目的:评价弓状韧带上腰方肌阻滞对全麻机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能的影响。方法:择期全麻下行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者72例，年龄50～80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，BMI 18.5～27.9 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝36)：对照组和观察组。观察组在全麻诱导后在超声引导下行双侧弓状韧带上腰方肌阻滞，每侧给予0.375%罗哌卡因20 ml，对照组仅行单纯全凭静脉麻醉。术毕采用PCIA至术后48 h，静态VAS评分≥4分时，静脉注射地佐辛补救镇痛。分别于术前1 d和术后1～7 d时检测肺功能，记录用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量(FEV 1)、最大呼气中期流量(FEF 25%-75%)及其恢复至80%预计值的时间。分别于术前1 d和术后1～3 d时行动脉血气分析，记录SpO 2、PaO 2及PaCO 2。记录术中瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数；记录术后7 d内肺部并发症发生情况和30 d内再次住院情况；记录术后肛门排气时间、住院时间及术后3 d内不良反应(头晕、恶心、呕吐)发生情况。 结果:与对照组比较，观察组术后FVC、FEV 1和FEF 25%-75%升高，FVC、FEV 1和FEF 25%-75%恢复至80%预计值的时间缩短，术后SpO 2和PaO 2升高，PaCO 2降低，术中瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数减少，术后肛门排气时间和住院时间缩短，不良反应和肺部并发症发生率降低( P<0.05)。 结论:弓状韧带上腰方肌阻滞用于全麻机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，可改善术后肺功能，减少不良反应，促进早期恢复。

目的:探讨氟比洛芬酯复合地佐辛对高度尼古丁依赖患者术后疼痛的影响。方法:择期全身麻醉腹腔镜胆囊切除的高度尼古丁依赖男性患者100例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为4组（每组25例）：对照组（C组）、地佐辛组（D组）、氟比洛芬酯组（F组）、地佐辛＋氟比洛芬酯组（DF组）。麻醉诱导前，C组给予等容量生理盐水，D组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg，F组静脉注射氟比洛芬酯2 mg/kg，DF组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg＋氟比洛芬酯l mg/kg。评估入PACU即刻（T 1）、入PACU 15 min(T 2）、离开PACU(T 3）、术后24 h(T 4）的VAS评分和布氏舒适评分（Bruggrmann Comfort Scale, BCS），记录各组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间，术后各时点VAS与BCS评分，术后补救地佐辛、恶心呕吐、嗜睡的发生率。 结果:4组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间比较，差异无统计学意义（ P> 0.05）。C组T 1、T 2、T 4时VAS评分高于D组、F组和DF组（ P<0.05）。C组T 3时VAS评分高于F组和DF组（ P<0.05）。DF组T 4时VAS评分低于D组和F组（ P<0.05）。C组各时点BCS评分均低于D组、F组和DF组（ P<0.05），DF组T 4时BCS评分高于D组和F组（ P<0.05）。C组术后补救地佐辛发生率高于D组、F组和DF组（ P<0.05），F组术后补救地佐辛发生率高于DF组（ P<0.05）。D组嗜睡发生率高于C组和DF组（ P<0.05）。4组患者术后恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。 结论:氟比洛芬酯和地佐辛联合应用对尼古丁高度依赖患者腹腔镜术后镇痛效果更好，提高了患者舒适度和满意度。

目的:比较纳布啡与地佐辛用于小儿肱骨髁上骨折术后镇痛的效果。方法:选取舟山市中医院2019年1月至2020年1月收治的行手术治疗的肱骨髁上骨折患儿87例，采用随机数字表法分为观察组43例、对照组44例。对照组用地佐辛术后镇痛，观察组用纳布啡术后镇痛。观察两组患儿手术后躁动评分、苏醒期恢复情况、术后视觉模拟评分（VAS评分）、不良反应。结果:观察组拔管时心率、平均动脉压分别为（102±7）次/min、（83±6）mmHg，均明显低于对照组的（115±8）次/min、（92±7）mmHg（ t=6.214、8.283，均 P<0.05）。观察组患儿睁眼时、拔管时、拔管后30 min躁动评分分别为（4.45±0.34）分、（5.02±0.38）分、（3.65±0.39）分，均低于对照组的（5.31±0.48）分、（5.75±0.35）分、（4.12±0.37）分（ t=6.392、7.194、7.382，均 P<0.05）。观察组患儿术后30 min、术后3 h、术后6 h VAS评分均显著低于对照组（ t=5.345、6.124、7.553，均 P<0.05）。观察组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间分别为（7.32±4.17）min、（11.65±3.32）min、（12.13±2.41）min，均短于对照组的（10.34±4.15）min、（14.43±3.18）min、（15.16±2.23）min，均明显短于对照组（ t=7.216、5.382、7.319，均 P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.97%（3/43），低于对照组的27.27%（12/44），差异有统计学意义（χ 2=6.280， P<0.05）。 结论:纳布啡用于小儿肱骨髁上骨折术后镇痛，可有效降低患儿苏醒期躁动发生率，提高术后镇痛效果，降低术后不良反应发生率。

目的:探究右美托咪定联合地佐辛对糖尿病足手术患者坐骨神经股神经阻滞效果及血糖的影响。方法:选取2020年7月至2022年8月于山西医科大学第二医院收治的120例糖尿病足手术患者为研究对象，根据随机数字表法随机分为对照组（60例）和观察组（60例），其中对照组给予地佐辛治疗，观察组给予右美托咪定联合地佐辛治疗。比较两组坐骨神经股神经阻滞效果及血糖水平。结果:T1、T2、T3时VAS评分观察组分别为（6.87±1.33）分、（3.41±0.59）分、（4.23±1.22）分，对照组分别为（7.48±1.52）分、（5.30±0.75）分、（5.87±1.30）分，两组相较于T0时均显著降低，且观察组相较于对照组显著降低（ P<0.05）。观察组运动神经、感觉神经起效时间为（22.31±1.52）、（18.20±1.20）min，对照组为（23.91±1.60）、（19.32±1.35）min，观察组较对照组显著缩短（ P<0.05）。观察组运动神经、感觉神经维持时间分别为（382.91±60.16）min、（432.18±65.33）min，相较于对照组的（332.10±52.18）min、（390.11±59.27）min显著延长（ P<0.05）。两组T1、T2及T3时间段收缩压、舒张压水平及心率相较于T0均显著降低，且观察组相较对照组显著降低（ P<0.05）。观察组不良反应发生率相较于对照组无明显差异。 结论:右美托咪定联合地佐辛作用于糖尿病足手术患者可有效镇痛，延长神经功能阻滞，维持血流动力学的稳定。

目的:探讨地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后持续硬膜外镇痛的镇痛效果。方法:本研究为随机对照试验，取涡阳县中医院2021年2—12月择期行剖宫产产妇86例为研究对象，根据术后镇痛方式不同分为观察组、对照组各43例，观察组采用地佐辛+舒芬太尼+罗哌卡因镇痛，对照组采用地佐辛+罗哌卡因组镇痛。比较两组术后不同时间点（4、8、12、24 h）疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Ramsay镇静评分、舒适度评分（BCS），观察两组不良反应发生情况。结果:观察组术后4、8、12、24 h的VAS评分均显著低于对照组（ t=2.34、5.89、15.36、16.23，均 P < 0.05）；观察组术后4、8、12、24 h的Ramsay镇静评分均高于对照组（ t=-6.31、-7.64、-7.49、-7.41，均 P < 0.001）；观察组术后各时间点舒适度评分均高于对照组（ t=-7.60、-10.40、-14.53、-13.80，均 P < 0.001）；观察组、对照组镇痛泵按压次数分别为（3.00±1.41）次、（7.23±1.31）次，两组差异有统计学意义（ t=14.42， P < 0.001）；观察组术后24 h内无不良反应发生。 结论:地佐辛联合使用舒芬太尼硬膜外镇痛，能有效提高剖宫产术后的镇痛效果，安全性良好。