目的:观察小剂量纳洛酮用于腹腔镜子宫切除术后地佐辛静脉自控镇痛(PCIA)中，对患者镇痛效果及不良反应的影响。方法:前瞻性选择2020年1月至2021年2月瑞安市人民医院90例择期行腹腔镜子宫切除术患者，采用随机信封法分为观察组、对照组各45例，2组术后均行PCIA。对照组镇痛液配方为0.8 mg/kg地佐辛+生理盐水配置成100 ml溶液；观察组在对照组上加用50 ng/kg纳洛酮。记录2组镇痛开始时(T 0)、镇痛后3 h(T 1)、6 h(T 2)、12 h(T 3)、24 h(T 4)、48 h(T 5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价麻醉苏醒后、T 1、T 2、T 3、T 4、T 5时静息、运动状态疼痛。分别于术前、术毕、术后6、24、48 h采集肘静脉血检测血清β-内啡肽(β-EP)及强啡肽(Dyn)水平，并记录术后48 h内地佐辛追加次数及不良反应发生率。 结果:两组T 0~T 5时刻各时间点MAP、HR比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；观察组T 1~T 4时的静息、运动状态下VAS评分均低于同时点对照组(均 P<0.05)；观察组术后6、24 h血清β-EP、Dyn水平均高于对照组(均 P<0.05)；术后48 h内，观察组地佐辛追加次数明显少于对照组( P<0.05)；观察组恶心呕吐、头晕发生率分别为4.44%、6.67%，均明显低于对照组的24.44%、26.67%(均 P<0.05)。 结论:小剂量纳洛酮用于腹腔镜子宫切除术后地佐辛PCIA中，可提高患者镇痛效果，增加内源性阿片肽水平，减少地佐辛追加次数，并降低恶心呕吐、头晕等不良反应发生。

目的:探究纳洛酮联合高压氧治疗对急性一氧化碳（CO）中毒患者血清中枢神经特异性蛋白（S100β蛋白）及神经元型一氧化氮合酶（nNOS）的影响及其对神经功能的改善作用。方法:选取德州市人民医院急诊科2017年9月至2018年6月收治的92例急性CO中毒患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组（每组 n=46）。对照组给予常规治疗+高压氧治疗，观察组在对照组基础上再联合纳洛酮治疗。比较2组患者临床疗效，治疗前后血清S100β、nNOS水平，格拉斯哥昏迷量表（GCS）及出院时格拉斯哥预后量表（GOS）评分。随访3个月记录迟发性脑病发生情况。 结果:观察组临床治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的89.13%（ P<0.05）；且苏醒时间为（2.21±0.61）h，明显优于对照组的（4.03±1.16）h（ P<0.05）。治疗后，2组患者的氧分压（PaO 2）、S100β及nNOS水平有明显改善（ P<0.05）；且观察组患者血清S100β及nNOS水平较对照组显著降低（ P<0.05）；GCS和GOS也显著高于治疗前（ P<0.05），且在治疗3 d及7 d后GCS均高于对照组（ P<0.05）。随访3个月观察组患者迟发性脑病发生率为2.17%，显著低于对照组的13.04%（ P<0.05）。 结论:纳洛酮联合高压氧治疗急性CO中毒疗效显著，能有效降低血清中S100β蛋白和nNOS水平，进而减轻脑组织及神经功能受损，有利于加快患者苏醒康复，减少迟发性脑病发病率、改善预后。

目的:采用meta分析评价小剂量纳洛酮对患者阿片类药物术后镇痛时恶心呕吐发生的影响。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane、Web of Science、中国知网、万方医学网、中国生物医学文献服务系统和维普资讯，查找小剂量纳洛酮对阿片类药物术后镇痛时不良反应发生影响的随机对照研究，检索时限为建库至2023年5月。纳入的随机对照研究均包含纳洛酮组和对照组，主要评价指标为术后恶心呕吐发生率，次要评价指标为术后VAS评分。采用Stata 16.0软件进行meta分析。结果:纳入7篇文献，共计542例患者。与对照组相比，纳洛酮组阿片类药物术后镇痛时恶心呕吐发生率降低( P<0.05)，术后VAS评分差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:小剂量纳洛酮可减少患者阿片类药物术后镇痛时恶心呕吐的发生。

由于长期使用美沙酮的高耐受性，对这类患者来说，提供足够的疼痛管理是一个艰巨的挑战。越来越多的临床前和临床证据表明，反复接触阿片类药物可以催化一系列的反镇痛过程和不良反应，包括伤害性敏感化（即痛觉过敏）、耐受性和阿片类药物疗效的丧失。在美沙酮维持患者中，急性疼痛的治疗是一个特别棘手的问题。既往研究表明，即使在服用大剂量的阿片类药物和非阿片类药物如吗啡、额外剂量的美沙酮和加巴喷丁后，仍难以获得足够的镇痛。氢吗啡酮是一种完整的μ-阿片受体激动剂，常用于治疗中重度疼痛，被认为是克服这些障碍的一种有前途的药物治疗策略。在对非阿片类药物耐受性的研究中，发现静脉注射1~2 mg氢吗啡酮可以提供显著的镇痛作用。最近发表的一项丁丙诺啡维持的研究评估了静脉注射氢吗啡酮的镇痛效果，该研究提供了初步证据，表明静脉注射至少16 mg氢吗啡酮对维持12~16 mg/d舌下含服丁丙诺啡/纳洛酮患者的临床疼痛管理是必要的。本研究的主要目的是评估氢吗啡酮与安慰剂相比，在维持中高剂量口服美沙酮（80~100 mg/d）的患者中减少急性疼痛反应的剂量效应，并评估不断增加氢吗啡酮剂量的并发滥用责任，假设氢吗啡酮在所有时间点都能提供优于安慰剂的镇痛效果。这项随机对照研究利用一种经过验证的实验疼痛范例，即定量感觉测试（QST），评估了递增剂量的急性静脉注射氢吗啡酮与安慰剂的止痛和滥用倾向效果。没有慢性疼痛的患者（ n=8）维持口服美沙酮80~100 mg/d。参与者在1个试验日内接受4次静脉注射，在270 min内不断增加递增剂量的氢吗啡酮（共32 mg）或4次安慰剂剂量。测试时间至少间隔1周。在基线和每次注射后进行QST和滥用责任测量。在任何QST结果的镇痛指数上，氢吗啡酮组和安慰剂组之间差异无统计学意义。同样，尽管使用了高剂量的氢吗啡酮，但在安全性或滥用责任指数方面差异无统计学意义。不良事件发生率较低，重新报告的不良事件的严重程度也很轻。

目的:分析过量服用复方地芬诺酯后引起的中毒性脑病变化及其可能的病理特征，提出临床管理建议，尽早采取合理的处治方案，减少严重后遗症的发生。方法:回顾性分析1例误服过量复方地芬诺酯致中毒性脑病病例，并检索有关复方地芬诺酯致儿童中毒性脑病的文献，对患儿的性别、年龄、服药剂量、头颅影像学特征及临床表现、转归等信息进行整理和分析。结果:本例患儿病程中出现严重的中毒性脑病继发难治性癫痫，先后出现失语、耳聋、双目失明症状，经治疗后逐步恢复；头颅MRI：双侧尾状核、豆状核、顶叶、楔前叶、枕叶异常信号影，提示药物中毒性脑病可能；共检索到符合条件的文献5篇，涉及病例12例，其中5例痊愈，无任何临床后遗症，1例双目失明，1例双侧耳聋，4例神经功能受损患儿均出现呼吸骤停伴频繁惊厥，5例在出院前及后期随访过程中出现认知发育障碍。头颅影像学检查结果提示12例患儿均在皮质、髓质、灰质核及小脑中发现多发、局灶性、弥散性分布的异常信号。结论:儿童误服过量复方地芬诺酯后部分病例临床症状极其危重，尽早及彻底洗胃、反复导泻促进毒物排出可显著减少毒物吸收，缓解症状，提高治愈率，降低致残率；早期、足量、足疗程静脉应用纳洛酮是成功抢救地芬诺酯中毒的关键；早期头颅影像学检查可提供脑损伤的证据，在指导诊断、治疗和判断预后方面发挥着关键作用。

[目的]探讨小剂量纳洛酮胸腰筋膜平面(thoracolumbar interfascial plane,TLIP)阻滞在经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后的镇痛效果.[方法]2020年5月—2023年5月腰椎退行性疾病在全麻下行TLIF的82例患者纳入本研究.根据术前医患沟通结果,40例采用常规TLIP阻滞(常规组),另外42例采用小剂量纳洛酮TLIP阻滞(纳洛酮组),比较两组围手术期临床与镇痛资料.[结果]两组手术时间、术中出血量和不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后2～48 h VAS评分均先上升后下降,但纳洛酮组6、24、48 h的VAS评分均显著低于常规组(P＜0.05).此外,纳洛酮组在首次补救镇痛[(10.5±1.8)h vs(6.4±1.6)h,P＜0.001]、PCIA 按压次数[(6.4±0.9)次 vs(8.1±1.5)次,P＜0.001]、舒芬太尼剂量[(72.6±14.6)μg vs(84.5±17.6)μg,P=0.001]、额外镇痛次数[(1.2±0.4)次 vs(1.8±0.2)次,P＜0.001]均显著优于常规组.[结论]小剂量纳洛酮TLIP阻滞能够有效缓解TLIF术后早期疼痛症状,减少术后镇痛药物使用量及次数.

目的 探讨小剂量纳洛酮联合全身麻醉对宫颈癌根治术患者苏醒质量及术后疼痛的影响.方法 选取2021年9月-2022年12月在连云港市第一人民医院就诊的宫颈癌患者280例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各140例.2组均行宫颈癌根治术,气管插管全麻,麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛药物相同,对照组麻醉诱导前5 min静注生理盐水5 mL,观察组麻醉诱导前5 min静注纳洛酮50 ng·kg-1(经生理盐水稀释至100 mL).比较2组苏醒质量、术后不同时间舒芬太尼用量、视觉模拟量表(VAS)评分、切口周围机械痛阈值、术后24 h内不良反应发生率.结果 观察组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、返回病房时间短于对照组(P＜0.05);观察组术后不同时间的舒芬太尼用量少于对照组(P＜0.05);观察组术后不同时间的静息VAS评分及活动VAS评分均小于对照组(P＜0.05);观察组术后3 h、6 h、12 h、24 h切口周围机械痛阈值均大于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 小剂量纳洛酮应用于全麻宫颈癌根治术患者,可改善术后苏醒质量,预防术后痛觉敏化,减轻术后疼痛,减少术后舒芬太尼用量,降低术后24 h不良反应发生率.

目的 分析便携式呼吸机结合纳洛酮对急性呼吸衰竭患者院前急救的应用效果.方法 研究纳入唐山市妇幼保健院 2020 年 9 月—2021 年 9 月收治行纳洛酮+常规辅助通气治疗院前急救急性呼吸衰竭患者 33 例为对照组,纳入 2022 年 10 月—2023 年 11 月行便携式呼吸机+纳洛酮治疗院前急救急性呼吸衰竭患者 33 例试验组,比较两组间院前急救时间、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧指数(OI)以及血氧饱和度(SaO2)]、生命体征[心率(HR)及呼吸频率(RR)]及抢救成功率.结果 试验组院前急救时间(16.63±3.06)min短于对照组(21.63±2.93)min(P＜0.05);试验组与对照组的急救前、急救 10 min后血气指标(PaO2、PaCO2、OI、SaO2)组间差异无统计学意义(P>0.05),试验组转运前PaO2、OI、SaO2 高于对照组,PaCO2 低于对照组(P＜0.05);试验组与对照组急救前生命体征指标(HR、RR)差异无统计学意义(P>0.05),试验组急救 10 min后、转运前HR、RR低于对照组(P＜0.05);试验组院前抢救成功率同对照组组间无统计学差异(100.00%vs.96.67%)(P>0.05).结论 便携式呼吸机结合纳洛酮能更好地改善急性呼吸衰竭患者院前急救中血气指标及生命体征,缩短院前急救时间,提升院前急救成功率.

目的 观察急性一氧化碳中毒患者使用不同剂量纳洛酮联合高压氧治疗的预后情况.方法 在本院 2020年 2 月—2022 年 2 月收治的急性一氧化碳中毒患者中选取 90 例,按照随机数字表法分为两组,研究组(45 例)给予大剂量纳洛酮[0.04 mg/(kg·min),总剂量不超过 4.0 mg]联合高压氧治疗,对照组(45 例)给予常规剂量纳洛酮[0.01 mg/(kg·min)]联合高压氧治疗,比较两组疗效、临床指标[催醒时间,住院时间,简易智力状态检查量表(MMSE)]、血清酶指标[心肌激酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH),丙氨酸转氨酶(ALT),天氡氨酸转氨酶(AST)]、不良反应、预后(迟发性脑病,死亡).结果 研究组总有效率高于对照组(P＜0.05);研究组催醒时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05),治疗后两组MMSE评分均升高(P＜0.05),且研究组MMSE评分高于对照组(P＜0.05);治疗后两组CK、LDH、ALT、AST水平均降低(P＜0.05),且研究组CK、LDH、ALT、AST水平低于对照组(P＜0.05);两组不良反应比较无明显差异(P＞0.05);两组均随访 6 个月,结果显示研究组死亡 1 例(2.22%)、并发迟发性脑病 2 例(4.44%),对照组死亡 3 例(6.67%),并发迟发性脑病 7 例(15.56%),两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 在急性一氧化碳中毒患者中应用大剂量纳洛酮联合高压氧治疗疗效显著,能促进病情好转,且预后及安全性均较好.

目的:观察电针"内关"对足掌注射完全弗氏佐剂(CFA)小鼠疼痛反应的影响,探讨其脑内食欲素1受体(OX1R)-内源性大麻素1受体(CB1R)通路机制.方法:SPF级成年雄性C57BL/6小鼠按两部分实验随机分组,第一部分实验分为对照组、模型组、电针组,第二部分实验分为对照组、模型组、电针组、电针+纳洛酮(Naloxone)组和电针+OX1R拮抗剂(SB33486)组.于小鼠左后肢足掌皮下注射20 μL CFA建立炎性痛模型.电针组、电针+Naloxone组和电针+SB33486组给予电针双侧"内关",疏波,频率 2 Hz,强度2 mA,20 min/次,1次/d,连续5 d;电针+Naloxone组和电针+SB33486组在电针干预的基础上于第5天分别给予腹腔注射Naloxone和SB33486.采用Tail-flick法和Von Frey法检测小鼠热痛阈值和机械痛阈值,实时荧光定量PCR法检测小鼠中脑导水管周围灰质(PAG)中β-内啡肽mRNA表达水平;免疫荧光法检测小鼠下丘脑外侧区(LH)中OX1R及PAG腹外侧区(vlPAG)中CB1R阳性细胞表达数量.结果:与对照组比较,模型组小鼠热痛阈值、机械痛阈值均降低(P<0.001),PAG中β-内啡肽mRNA表达水平降低(P<0.001),LH内的OX1R及vlPAG内的CB1R阳性细胞数量减少(P<0.05,P<0.001).与模型组比较,电针组热痛阈、机械痛阈值明显升高(P<0.001),LH内的OX1R和vlPAG内的CB1R阳性细胞数量增多(P<0.01,P<0.001).与电针组比较,电针+Naloxone组机械痛阈值差异无统计学意义,电针+SB33486组机械痛阈值则降低(P<0.01),且电针+SB33486组小鼠LH内的OX1R和vlPAG内的CB1R阳性细胞数量减少(P<0.001).结论:电针"内关"可通过激活脑内OX1R-CB1R通路实现对CFA小鼠的镇痛效应,且该效应不依赖于阿片类镇痛物质.