患者，男，63岁，以"发作性胸闷4 d"为主诉于2021年1月24日收入暨南大学附属第一医院。既往体健，无糖尿病、高血压病史。无食物、药物过敏史。入院查体：胸部及全身体格检查未见明显异常。冠状动脉计算机断层扫描血管成像（Computed tomography angiography，CTA）示冠状动脉硬化，左前降支近段中重度狭窄，建议行冠脉数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）诊疗。入院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛；双侧颈总动脉粥样硬化。患者于入院后第2 d行冠状动脉造影术，术中予1%利多卡因3 ml局部麻醉右手穿刺点，肝素钠3 000U全身肝素化，硝酸甘油200 μg缓解桡动脉血管痉挛，术中共用碘克沙醇注射液（造影剂）30 ml。31 min后术毕。术后患者诉双眼视物模糊，伴重影，无法行走，故立即用轮椅送至眼科门诊会诊，患者既往无复视、外伤、神经系统、Graves眼病、重症肌无力等病史。双眼视力1.0，眼前节检查未见明显异常，左眼鼻下方运动受限（-1），余方向眼球运动自如，右眼运动自如（九个眼位照片未能及时记录）。复视像检查：呈同侧垂直分离，向右下方分离最大，周边物像为左眼所见（见图1），歪头试验阳性。到诊约3 min后行同视机检查示：右下15°方位垂直斜视度最大，分别为L/R5°（右眼注视）、L/R8°（左眼注视），第一眼位垂直斜视度分别为L/R2°（右眼注视）、L/R4°（左眼注视）。诊断：左眼麻痹性上斜视（左眼上斜肌麻痹）。DSA术后约15 min后患者自感上述症状好转，术后约20 min上诉症状消失，患者未行头颅MRI检查及其他进一步检查。次日早上患者到眼科门诊复诊，眼球运动、复视像、同视机检查均未见异常。出院后6个月及9个月电话回访，患者诉复视消失后无复发。

目的:探讨先天性上斜肌麻痹（CSOP）患者上斜肌Guyton增强牵拉试验（FDT）和眼球旋转FDT的特征其与患者临床特征的相关性。方法:横断面研究。纳入2021年9月至2022年3月于天津市眼科医院拟行斜视矫正手术的单眼CSOP患者和间歇性外斜视（IXT）患者。术前测量患者双眼黄斑中心凹-视盘几何中心夹角（FDA）及上斜肌最大横截面积（max-CSA）术中双眼行Guyton增强FDT和旋转FDT，对上斜肌松弛程度进行评价和比较。分析两种FDT的特征及其与垂直斜视度数、FDA、max-CSA的相关性。采用 t检验、ANOVA检验、Tukey、Mann-Whitney U检验和 χ2检验进行统计学分析。 结果:纳入患者共42例（84只眼），其中IXT患者19例（38只眼），男10例，女9例，年龄7（7，8）岁；CSOP患者23例（46只眼，麻痹眼和非麻痹眼各23只眼），男13例，女10例，年龄8（4，8）岁。IXT和CSOP患者性别构成和年龄差异均无统计学意义（均 P>0.05）。Guyton增强FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼上斜肌松弛程度分别为（-2.52±1.20）、（-0.35±0.71）和（-0.03±0.16）级，差异有统计学意义（ F=88.10， P<0.001）。旋转FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼的眼球外旋角度分别为48.70°±9.67°、37.39°±5.40°和38.95°±2.88°，差异有统计学意义（ F=16.67， P<0.001），内旋角度差异无统计学意义（ F=2.36， P=0.100）。IXT患者与CSOP患者FDA分别为-12.11°±7.42°和-19.02°±4.95°，CSOP患者麻痹眼与非麻痹眼上斜肌max-CSA分别为（7.59±4.69）和（11.63±3.64）mm 2，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。Guyton增强FDT测得上斜肌肌腱松弛程度分级与旋转FDT测得外旋角度呈负相关（ r=-0.64， P=0.001），二者与上斜肌max-CSA分别呈正相关（ r=0.45， P=0.030）和负相关（ r=-0.52， P=0.011），但与垂直斜视度数（ r=-0.12， P=0.579； r=0.33， P=0.126）和FDA（ r=-0.02， P=0.921； r=-0.23， P=0.309）均无相关性。 结论:Guyton增强 FDT和旋转FDT均可评价先天性上斜肌麻痹患者的上斜肌松弛程度，且二者与上斜肌形态变化具有相关性，但FDT不能反映患者的垂直和旋转斜视度数。

目的:探讨间歇性外斜视（intermittent exotropia，IXT）、外隐斜视与眼位正常招飞体检学生的远近斜视度及等效球镜屈光度的差异。方法:2016—2020年民航招飞体检眼科不合格学生13 551名，分析其年度视力和屈光度、斜视不合格率趋势。从中选取2019—2020年参加招飞体检的338名高中生眼科检查资料，单纯IXT不伴垂直斜视者69例（IXT组）、眼位正常者114例（正位组）、外隐斜视者155例（外隐斜视组）。根据视近眼位控制能力将IXT组分为控制力强组（55例）和可控正位组（14例），外隐斜视组分为视近斜视度≤-6 Δ组（98例）和>-6 Δ组（57例）。分别比较控制力强组和可控正位组、视近斜视度≤-6 Δ组和>-6 Δ组、控制力强组和视近斜视度>-6 Δ组的近视率、等效球镜屈光度及视远斜视度。 结果:2016—2020年民航招飞体检眼科不合格学生中屈光度不合格率、斜视不合格率均有上升趋势。不同眼位组近视情况及视远斜视度比较差异均有统计学意义（ χ2/ F=93.23、44.94、94.04、365.63， P值均<0.001）。外隐斜视组的等效球镜屈光度、视远斜视度均高于IXT组（ P值均<0.05）。正位组近视率、视远斜视度低于IXT和外隐斜视组（ P值均<0.05），等效球镜屈光度高于IXT和外隐斜视组（ P值均<0.05），屈光度检出率差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。与可控制正位组相比，控制力强组的等效球镜屈光度更低，而视远斜视度更高，差异均有统计学意义（ t=2.24、2.89， P=0.028、0.012）。与视近斜视度>-6 Δ组相比，视近斜视度≤-6 Δ组视远斜视度更高，差异有统计学意义（ t=3.72， P<0.001）；两组的近视率、等效球镜屈光度差异均无统计学意义。控制力强组的等效球镜屈光度、视远斜视度均较视近斜视度>-6 Δ组低，差异均有统计学意义（ t=3.23、14.90， P=0.001、<0.001），而两组的近视率差异无统计学意义。 结论:民航招飞体检中IXT组学生的近视率、近视程度及视远斜视程度均为最高，外隐斜视组其次，正位组最低。

旋转性斜视的诊断和治疗始终是斜视专业较为复杂、令眼科医师即使是斜视专业的眼科医师也感到困难的临床问题之一。旋转性斜视的临床表现不同于水平性或垂直性斜视直观，而且检查方法相对特殊，因此在临床工作中易漏诊或误诊。本文从警惕中枢神经系统病变造成的旋转性斜视入手，着重对旋转性斜视的分类和病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法进行阐述，以期为眼科医师临床认识和处理旋转性斜视提供参考。（中华眼科杂志， 2020， 56： 235- 240）

患者1，男，58岁，因"左眼外伤后双眼复视8个月"于2022年4月至山东中医药大学附属眼科医院就诊。患者8个月前被钢筋戳伤左眼下睑，伤后眼眶计算机断层扫描（CT）示左眼眶周软组织损伤并积气，于外院行左眼结膜裂伤及下睑皮肤裂伤缝合；伤后数天开始出现双眼复视，给予营养神经类药物治疗，症状无改善。本院眼科检查：裸眼视力（UCVA）右眼0.5，左眼0.6；最佳矫正视力（BCVA）右眼0.8（+1.75 DS/-0.75 DC×100°），左眼0.8（+2.00 DS/-0.50 DC×113°）；眼前节检查：右眼晶状体皮质及后囊下混浊，余未见异常；左眼下睑轻度瘢痕性退缩，颞下方球结膜斜形瘢痕长约6 mm，晶状体皮质不均匀混浊；眼底检查：右眼底朦胧；左眼底未见异常。主视眼为左眼。角膜映光法示左眼上斜视（Left hypertropia，LHT）。交替遮盖示右眼由下到中、左眼由上到中。斜视度检查：右眼注视：6 m原在位LHT10 △、左上注视位LHT6 △、左下注视位-4 △LHT35 △，33 cm原在位LHT6 △；左眼注视：6 m原在位LHT18 △、左上注视位LHT10 △、左下注视位-14 △LHT40 △，33 cm原在位LHT10 △。双眼运动：右眼内下转亢进+3，左眼外下转不足-3，余方向基本协调（图1）。单眼运动：右眼正常；左眼外下转不足-2，余方向到位。Titmus近立体视400″。代偿头位：下颌内收10°，面左转、视线向右10°。复视像检查：垂直复视、左下方物像分离最大、周边物像属左眼。复查眼眶CT未见眼外肌异常改变。诊断：左眼外伤性下直肌不全麻痹，双眼白内障。局部浸润麻醉下行左眼斜视矫正术，术中被动牵拉试验（Forced duction test，FDT）示双眼均无限制；主动收缩试验（Force generation test，FGT）示左眼下直肌中等肌力、余肌力正常；探查见下直肌止端与周围组织轻度粘连、肌腹无粘连。最终术式：左眼下直肌缩短5 mm、上直肌颞侧肌腱切开6 mm、外直肌肌腹向下转位术 [1]。术后早期左眼颞上、颞下运动均轻度落后于右眼，复视和代偿头位消失。术后10个月斜视度检查：左下方注视位LHT4 △，余方位双眼均正位。双眼各方向运动协调（图2）。Titmus近立体视200″。

目的:观察上斜肌再折叠术矫正先天性上斜肌麻痹患者首次手术后复发或残留代偿头位的临床疗效。方法:回顾性系列病例研究。收集2015年3月至2021年7月行上斜肌再折叠术治疗复发或残留代偿头位的12例（12只眼）先天性上斜肌麻痹患者的临床资料，患者均有上斜肌折叠术史，术后残留或复发代偿头位，第一眼位垂直斜视度数较小，眼球运动检查见受累眼上斜肌运动落后，不伴同侧下斜肌亢进。术中全身麻醉下行Guyton被动牵拉试验评估上斜肌肌腱松弛程度，根据上斜肌肌腱松弛程度来决定上斜肌再折叠长度。随访并观察患者手术前后代偿头位、第一眼位垂直斜视度数、眼球运动、彩色眼底相、Bielschowsky征的变化。采用 t检验和配对样本秩和检验进行统计学分析。 结果:12例患者中，男性8例，女性4例；年龄范围为2~9岁，首次手术年龄为6（5，7）岁，首次上斜肌折叠术的上斜肌折叠长度为（7.17±1.03）mm，11例患者术后（3.82±0.98）个月出现复发歪头，1例患者为术后残留歪头，复发或残留头位随访半年及以上。所有患者眼球运动检查提示上斜肌落后，Bielschowsky征阳性，术中Guyton被动牵拉试验提示麻痹眼上斜肌肌腱松弛，探查上斜肌后松解上斜肌止端周围瘢痕，根据牵拉试验的上斜肌肌腱松弛程度行上斜肌再折叠术，再次折叠上斜肌的长度为（7.83±1.59）mm。术后随访12~18个月，患者术后代偿头位均消失，上斜肌落后明显改善，眼球运动正常，无Brown综合征发生。9例患者Bielschowsky征转为阴性，3例患者仍为阳性。术前第一眼位斜视度数为2.5（2.0，5.3）三棱镜度，术后为1（0，1）三棱镜度，两者差异有统计学意义（ U=6.00， P<0.001）。黄斑中心凹-视盘中心夹角度数（FDA）术前为（-22.04±5.47）°，术后为（-15.27±6.08）°，差异有统计学意义（ t=2.87， P=0.009）。所有患者歪头症状均得到满意改善，随访效果稳定，未发生回退。 结论:上斜肌再折叠术适用于上斜肌肌腱松弛和以眼球外旋转为主要体征的上斜肌麻痹患者，能有效且安全地矫正上斜肌折叠术后复发或残留的代偿头位。

目的:探讨不同斜视患者眼前节血液供应的变化。方法:横断面研究。收集2016年11月至2021年12月在天津市眼科医院接受虹膜吲哚青绿血管造影（ICGA）的16例（16只眼）斜视患者，按是否存在眼外肌直肌损伤以及直肌手术史分为2个组。所有患者均进行常规眼科检查和眼肌检查，并行ICGA检查，通过眼前节照相机获得图像，记录前臂-虹膜循环时间、虹膜充盈完成时间、开始消退时间、消退完成时间等指标。采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验，对比2个组虹膜灌注情况，采用Pearson及Spearman相关性检验，分析前臂-虹膜循环时间、虹膜充盈完成时间与年龄、病程的关系。 结果:16例患者中男性10例，女性6例；年龄（49.2±13.2）岁，病程2~31个月。眼外肌无损伤组7例，眼外肌损伤或手术组9例，2个组年龄、病程差异无统计学意义（均 P>0.05）。眼外肌无损伤组与眼外肌损伤或手术组前臂-虹膜循环的时间［ M（ Q1， Q3）］分别为18（18，21）、22（20，24）s，虹膜充盈完成时间分别为（13.86±1.95）、（12.22±3.60）s，2个组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。相关性分析显示，前臂-虹膜循环时间与年龄、病程不相关（ r=-0.033、-0.079，均 P>0.05）；虹膜充盈完成时间与年龄、病程不相关（ r=0.057、-0.119，均 P>0.05）。矩阵散点图显示，眼外肌损伤或手术组中，年龄高于总体平均数（49.2岁）且前臂-虹膜循环时间达中位数（20 s）以上患者有3例（2例合并垂直肌肉损伤），病程大于6个月且前臂-虹膜循环时间达中位数以上患者有3例（均合并垂直肌肉损伤），均大于眼外肌无损伤组（各1例）。 结论:ICGA显示，病程2个月以上眼外肌损伤或有手术史的斜视患者眼前节血液供应与眼外肌无损伤斜视患者无差别，年龄及病程与眼前节虹膜血管再灌注无相关性，垂直眼外肌受累对眼前节血液供应影响较大。

目的:评价手术治疗甲状腺相关眼病(TAO)所致的限制性斜视的效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年1月至2020年3月的甲状腺相关眼病所致稳定期限制性斜视40例(52只眼)的临床资料。所有患者进行斜视矫正术，术中行牵引试验，将限制作用强的眼外肌行后徙术或断腱术，随访观察术后眼位、眼球运动、复视变化及双眼视功能。结果:术前12例为单纯垂直斜视，28例为水平合并垂直斜视。术前水平斜视度平均为(48.97±31.09)PD，术后减少至(7.55±6.93)PD，两者相比差异有统计学意义( t＝5.342 P<0.001)。术前垂直斜视度为(40.50±23.09)PD，术后减少至(5.60±5.07) PD( t＝7.810， P<0.001)。术后35例(87.50%)功能眼位恢复正位，复视症状消失；3例通过佩戴压贴三棱镜症状消除，2例因无法适应压贴三棱镜行二次手术。28例术后恢复近立体视，22例恢复远立体视功能，无眼位过矫者。 结论:手术治疗TAO限制性斜视，可达到功能性治愈和美容的效果。

目的：:分析斜视患儿知觉眼位、眼球注视运动和眼球扫视运动之间及其与阅读障碍量表评分之间的关系。方法：:病例对照研究。选取2020年6月至2021年6月于深圳市眼科医院就诊的2~6年级斜视患儿共24例作为斜视组，同期门诊就诊的正常对照组14例。采用视感知觉检查系统评估知觉眼位偏移，Tobii Eye Tracker 5评估注视和扫视功能，儿童汉语阅读障碍量表（DCCC）进行阅读障碍程度评测。组间正态分布数据比较采用独立样本 t检验，非正态分布数据采用Mann-Whitney U检验进行差异性比较；水平和垂直方向知觉眼位偏移、注视偏移、扫视偏移与阅读障碍量表得分间的关系采用Spearman直线相关分析，并对相关分析有统计学意义的指标进一步行线性回归分析。 结果：:斜视组知觉眼位明显偏移（ P<0.001）。正常组水平扫视与垂直扫视呈较强正相关（ r=0.81， P<0.001），斜视组呈中等正相关（ r=0.64， P=0.001），且垂直扫视眼位偏移随着水平扫视眼位偏移增加而增大；2组水平注视与水平扫视呈中等正相关（正常组 r=0.64，斜视组 r=0.69，均 P<0.05），且水平扫视眼位偏移随着水平注视眼位偏移增加而增大；在斜视组中水平与垂直知觉眼位、水平注视与垂直注视、水平知觉眼位与水平注视、水平注视与垂直扫视、DCCC视知觉障碍分量表与垂直扫视呈中等正相关（ r=0.70、0.66、0.52、0.43、0.47，均 P<0.05），且垂直知觉眼位偏移随着水平知觉眼位偏移增加而增大，视知觉障碍量表得分随着垂直扫视眼位偏移增加而增大。 结论：:水平扫视和垂直扫视在眼位正常和眼位偏斜情况下均存在正相关性；知觉眼位偏移使水平注视、水平扫视和垂直扫视彼此间存在更为明显的相互影响。在阅读障碍儿童、斜视儿童和正常儿童中均发现扫视运动的异常，本研究发现扫视垂直方向移位与DCCC分量表中的视知觉障碍分量表具有中等强度相关性，提示扫视功能可能可以作为评估儿童阅读能力的敏感指标之一。

上斜肌麻痹是临床常见的一种垂直旋转性斜视类型，分型较多，不论哪种类型的上斜肌麻痹，Bielschowsky试验在其诊断中均有重要作用，往往被认为是诊断和鉴别诊断的重要标准。但Bielschowsky试验对于诊断上斜肌麻痹的敏感度和特异度并非100%，这是因为Bielschowsky试验的产生机制并非单纯的眼外肌运动不平衡，还涉及前庭和中枢的反射通路，因而累及到相应部位的病变，都有可能产生Bielschowsky试验阳性的结果。而一些前庭和中枢的病变亦有可能引发斜视，所以Bielschowsky试验阳性和上斜肌麻痹并非一一对应关系，正确解读Bielschowsky试验在上斜肌麻痹中的作用对于临床工作的开展与相应疾病的治疗具有重要意义。