目的 探究不同切口复位固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 选择复杂胫骨平台骨折患者100例,采用随机数表法分为观察组与对照组,各50例.对照组给予内外侧切口双钢板固定治疗,观察组给予后内侧倒"L"切口辅助外侧切口复位固定治疗.比较2组临床疗效、手术指标、膝关节功能评分(Rasmussen胫骨骨折膝关节功能评分)、疼痛程度评分(VAS)及手术并发症发生情况.结果 治疗后,观察组术后3个月后总有效率(70.00％,35/50)显著高于对照组(38.00％,19/50)(P＜0.05);2组手术时长、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后3个月、6个月后Rasmussen胫骨骨折膝关节功能评分高于对照组(P＜0.05);观察组术后3个月、6个月后VAS评分均明显低于对照组(P＜0.05);观察组术后手术并发症发生率略高于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后内侧倒"L"切口辅助外侧切口复位固复杂胫骨平台骨折更充分、牢固,能够早期行膝关节的功能锻炼,恢复膝关节功能,提高患者生活质量.

创伤骨科已经迈入微创时代。微创不单是追求"微小"的手术切口，而是基于减少次生损伤、个体化治疗、术后快速康复等理念下的完整治疗体系。胫骨平台骨折具有复杂的解剖、功能属性及骨折特点，传统治疗理念中强调的"解剖复位"与"微创治疗"常难以兼得。经过40多年不断地摸索和总结，以顺势复位理论为基础，采用顺势双反牵引复位器闭合复位，不打开关节囊、不损伤韧带和半月板、微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系被提出，并得到越来越广泛的认可。需注意骨折线是否累及核心负重区，遵循"核心为要、微创为先、兼顾复位"的原则，倡导术后个体化康复，最大限度减小创伤、恢复膝关节功能。微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系必将引发更多关于微创的思考与创新成果的涌现。

目的:初步探讨关节镜下评估胫骨平台骨折患者合并关节内半月板撕裂和交叉韧带损伤的类型。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的216例（216膝）行闭合复位内固定手术治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料。男性147例，女性69例，年龄46.3岁（范围：18~80岁）。患者均采用双反牵引复位器将移位的骨折块闭合复位，之后采用经皮微创接骨板固定技术加压固定。术中行关节镜探查半月板的稳定性和交叉韧带的连续性，记录并分析患者半月板撕裂和交叉韧带损伤的类型及比例。结果:216例胫骨平台骨折患者中，105例（48.6%）合并半月板损伤，37例（17.1%）合并交叉韧带损伤。半月板损伤类型中，纵行撕裂占43.8% （46/105），最常见于Schatzker Ⅱ型骨折（58.7%，27/46）；半月板复杂性撕裂占17.1%（18/105），最常见于Schatzker Ⅴ型骨折（9/18）；交叉韧带损伤类型中，前交叉韧带损伤24例（64.9%，24/37），后交叉韧带损伤13例（35.1%，13/37）。撕脱骨折是前交叉韧带损伤中最常见的类型，占41.7% （13/24），且均发生在胫骨止点侧。结论:胫骨平台骨折合并半月板损伤和交叉韧带损伤常见的损伤类型为半月板纵行撕裂和前交叉韧带损伤。

目的:探讨氨甲环酸局部应用联合弹力绷带减少复杂胫骨平台骨折（Schatzker Ⅴ、Ⅵ）术后失血的效果观察。方法:采用电脑随机生成序列将2018年6月至2019年1月西安交通大学附属红会医院创伤骨科收治拟行手术的40例（男24例，女16例；年龄35~55岁，平均46.0岁）复杂胫骨平台骨折患者随机分为A、B两组。A组：手术切皮前5~10 min静脉注射生理盐水，术后不使用弹力绷带；B组：手术切皮前5~10 min静脉注射氨甲环酸15 mg/kg，术后使用弹力绷带加压包扎至膝上。记录比较两组患者的总失血量、隐性失血量、输血率、48 h引流量、静脉血栓性疾病、术后伤口并发症、术后疼痛模拟评分量表（VAS）评分及术后24 h D-二聚体值等情况。结果:A组和B组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、合并内科疾病情况、美国麻醉医师协会（ASA）评分、术前血红蛋白、术前红细胞压积、术前D-二聚体和纤维蛋白降解产物(FDP)差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。A组、B组患者术后24 h血红蛋白值分别为（104.6±10.4）、（113.3±11.9）g/L，术后48 h引流量分别为（277.1±229.2）、（207.1±124.3）mL，隐性失血量分别为（318.0±83.4）、（266.2±60.9）mL，总失血量分别为（792.8±202.8）、（692.2±124.9）mL，术后24 h D-二聚体值分别为（5.1±1.3）、（4.1±0.7）mg/L，术后VAS评分分别为（5.2±0.9）、（3.9±1.1）分，术后24 h下肢周径均值分别为（35.5±3.0）、（34.4±2.6）cm，术后72 h下肢周径均值分别为（33.8±2.1）、（32.8±2.3）cm，术后伤口瘀斑血肿率分别为20.0%（4例）和0（0例），住院时间分别为（6.6±1.0）、（6.2±1.2）d；以上指标两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。但A组与B组患在术后深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞及其他伤口并发症发生率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:氨甲环酸联合弹力绷带在复杂胫骨平台骨折中应用是合理且安全、有效的，可显著降低围手术期的失血量，且不增加血栓性疾病的发生率，有一定促进患者加速康复的积极作用。

目的:探讨前正中入路治疗复杂胫骨平台双髁骨折的临床效果。方法:回顾性统计分析2013年10月至2018年2月治疗的15例复杂胫骨平台双髁骨折患者资料，男7例，女8例；年龄17~65（51.3±12.3）岁。SchatzkerⅤ型10例，Ⅵ型5例；双柱骨折9例，三柱骨折6例。采用前正中入路结合后内侧入路手术，骨缺损均行植骨。结果:15例患者获得12~24（14.4±3.8）个月随访。骨折愈合时间12~16周，平均（15.2±1.3）周。胫骨平台后倾角及内翻角在术后即刻[（9.2±1.3）°、（85.1±1.7）°]及术后12个月[（8.9±1.2）°、（84.5±1.6）°]分别与术前[（2.8±1.6）°、（73.7±4.0）°]比较差异均有统计学意义（ P<0.05），术后12个月胫骨平台后倾角及内翻角与术后即刻比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访Rasmussen放射学评分9~18分，平均（15.1±2.5）分，优3例，良11例，可1例，优良率93.3%；HSS评分66~98分，平均（85.1±9.3）分，优6例，良7例，可2例，优良率86.7%；Lachman试验及Pivot-shift试验均为阴性，所有患者膝关节均可完全伸直，屈曲100°~135°，平均（117.7±11.3）°。1例前正中伤口出现脂肪液化，经清洁换药3周后愈合。 结论:前正中入路治疗复杂胫骨平台双髁骨折的近期疗效满意，可根据适应证选择使用。

目的:探讨复杂过伸型胫骨平台骨折的形态特征、手术策略及临床疗效。方法:回顾性分析2017年10月至2019年1月治疗27例复杂过伸型胫骨平台骨折患者资料，男19例，女8例；年龄23~68岁，平均43.4岁。根据胫骨平台骨折Schatzker分型：Ⅳ型8例，Ⅴ型5例，Ⅵ型14例；三柱理论分型：双柱骨折8例，三柱骨折19例。双髁骨折采用内侧和前外侧入路，内侧Tomofix锁定钢板固定，前外侧"L"型锁定钢板固定；胫骨内髁骨折采用扩大内侧入路，分别于前内侧"T"型钢板固定和内后侧锁定钢板固定；合并胫骨前缘骨折患者采用改良前正中入路，胫骨前缘采用水平带状钢板固定。修复合并软组织或骨损伤。术后和终末随访通过X线片及CT扫描评估骨折愈合、复位情况。采用Rasmussen放射学标准评估胫骨平台骨折复位情况，采用美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）评分评估术后12个月膝关节功能。结果:27例患者均顺利完成手术，手术时间为130~350 min，平均165 min。27例患者均获得随访，随访时间12~24个月，平均15.8个月。所有骨折均获得骨性愈合，骨折临床愈合时间10~18周，平均13.5周。术后12个月Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分为13~18分，平均16.7分，其中优19例，良8例，优良率为100%（27/27）。术后12个月HSS膝关节评分82~98分，平均93.2分，其中优22例，良4例，可1例，优良率96.2%（26/27）。结论:复杂过伸型胫骨平台骨折常出现胫骨双髁骨折、胫骨内侧髁或胫骨前缘骨折，根据不同的骨折位置选择手术入路和固定方式，同时修复韧带软组织结构，重建膝关节稳定性，可取得满意的疗效。

目的:探讨新复位方法在治疗复杂胫骨平台骨折患者术中应用的效果。方法:回顾性分析2016年5月至2018年9月西安交通大学附属红会医院创伤骨科医院下肢病区手术治疗的50例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者资料。男34例，女16例；年龄27~56岁，平均42.3岁。将患者按照术中复位方法不同分为两组，新复位方法组（ n=23）：按照由远及近的原则，以骨折远端为基础骨块，其他骨块以基础骨块为标准，逐一复位，最后复位压缩的骨折并固定；传统复位方法组（ n=27）：先复位关节面再将关节面骨块与胫骨骨折远端固定。比较两组患者术中出血量及手术时间。术后第2天摄膝关节正位X线片，测量胫骨平台内翻角（TPA）。根据TPA在±5°内被认为可接受，超过±5°被认为不可接受，比较两组患者的TPA可接受率。 结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。两组患者的手术时间[（2.7±0.4）、（3.0±0.6）h]和术中出血量[（215±56）、（221±52）mL]比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。新复位方法组患者的TPA可接受率为78.2%（18/23）高于传统复位方法组的48.1%（13/27），差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与传统复位方法相比，新复位方法在手术治疗复杂胫骨平台骨折时可以提高术中胫骨平台骨折复位的可接受率，但并不增加患者的手术时间和术中出血量，为复杂胫骨平台骨折的切开复位内固定提供新的治疗思路。

目的:比较膝内外侧双切口与膝前正中直切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响。方法:选取中国医科大学附属盛京医院2016年1月至2018年3月收治的行双钢板内固定术治疗的复杂胫骨平台骨折患者94例，采用随机数字表法分为对照组、观察组各47例，对照组给予膝前正中直切口，观察组给予膝内外侧双切口。比较两组患者围术期相关指标、胫骨平台后倾角、内翻角及膝关节功能评分的差异。结果:两组术中出血量差异无统计学意义( P>0.05)；观察组手术时间[(84.35±11.85)min]长于对照组[(62.14±10.05)min]，治疗费用[(3.28±0.61)万元]多于对照组[(2.08±0.58)万元]( t＝9.80、9.12，均 P<0.01)。观察组住院天数、开始负重时间、骨折愈合时间分别为(6.78±2.17)d、(44.76±9.33)d、(3.57±1.04)个月，均短于对照组的(10.24±2.25)d、(55.09±10.25)d、(5.57±1.37)个月( t＝7.59、5.11、7.97，均 P<0.01)。术后6个月，两组胫骨平台后倾角、内翻角差异均无统计学意义(均 P>0.05)；对照组术后12个月胫骨平台后倾角、内翻角较术后6个月均显著提高(均 P<0.01)；观察组术后12个月胫骨平台后倾角、内翻角与术后6个月比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；观察组术后12个月胫骨平台后倾角[(6.49±1.14)°]、内翻角[(85.17±2.70)°]均较对照组[(8.05±1.55)°、(91.35±2.88)°]显著降低( t＝5.56、10.73，均 P<0.01)。两组术后12个月膝关节Rasmussen和Harris量表评分与术后6个月比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；观察组术后6、12个月膝关节Rasmussen和Harris量表评分均较对照组明显提高(均 P<0.01)。 结论:相比膝前正中直切口，膝内外侧双切口双钢板内固定术治疗虽然会导致复杂胫骨平台骨折患者手术时间延长，治疗费用增加，但可缩短患者住院时间，促进术后骨折愈合，促进原有解剖结构的恢复，从而可有效改善患者膝关节功能。

目的:探讨应用双反牵引复位器微创复位内固定与开放复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2021年1月至2022年9月于青岛大学附属医院接受手术治疗48例胫骨平台骨折患者的病历资料，男23例、女25例，年龄（53.0±7.9）岁（范围35~68岁）。按照Schatzker分型：Ⅲ型9例、Ⅳ型23例、Ⅴ型11例、Ⅵ型5例。根据手术方式分为两组。微创组：采用双反牵引复位微创内固定治疗，24例；开放组：采用切开复位内固定治疗，24例。记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后早期膝关节活动时间及术后负重下地活动时间等指标，术后X线片根据Rasmussen影像学评分评价骨折复位质量，末次随访时根据纽约特种外科医院（Special Surgery Hospital，HSS）评分标准及国际膝关节文献委员会（the international knee documentation committees，IKDC）评分标准评估膝关节功能。结果:两组患者术前一般资料的差异均无统计学意义（ P>0.05）。48例患者均获得随访，随访时间（13.5±4.3）个月（范围9.5~24.0个月）。微创组手术时间（88.96±19.04） min、术中出血量（65±32） ml、住院时间（11.8±3.9） d，术后早期膝关节活动时间（8.96±2.84） d，较开放组的（178.63±67.75） min、（114.16±65.05） ml、（15.3±4.8） d、（16.83±4.09） d减少，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后9个月HSS评分为（82.16±6.15）分、IKDC功能评分为（82.12±5.40）分，较开放组的（75.38±7.07）分、（76.80±6.34）分有明显提高，差异有统计学意义（ P<0.05）。微创组负重下地活动时间（12.6±3.8）周、开放组（13.21±4.98）周，差异无统计学意义（ P>0.05）。按Rasmussen影像学评价标准，微创组优21例、良3例，开放组优19例、良5例，优良率的差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均达到骨性愈合，骨愈合时间（3.2±0.8）个月（范围2.5~6.0个月）。3个月内骨性愈合者微创组占79%（19/24），开放组占75%（18/24）。开放组1例术前发生浅表皮肤感染、1例发生深静脉血栓形成，微创组1例发生深静脉血栓形成，其余患者未发生相关并发症。 结论:应用双反牵引复位微创治疗胫骨平台骨折具有手术时间短、术中出血量少、软组织损伤少、关节功能恢复好等优势，尤其对复杂胫骨平台骨折的治疗较开放复位内固定术更具潜力。

目的:探讨影响胫骨平台骨折合并髁间棘骨折术后患者膝关节功能恢复的相关因素。方法:回顾性分析2019年1月至6月期间河北医科大学第三医院创伤急救中心收治并符合纳入标准的63例胫骨平台骨折合并髁间棘骨折患者资料。男43例，女20例；年龄为18~66岁，平均43.9岁。按胫骨平台骨折综合分型：简单骨折27例（Ⅰ型20例，Ⅱ型7例），复杂骨折36例（Ⅲ型16例，Ⅳ型17例，Ⅴ型1例，Ⅵ型2例）。对可能影响术后膝关节功能恢复的美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评分的12个相关因素进行多重线性回归模型分析（患者性别、年龄、职业、骨折类型、医疗付款方式、致伤原因、手术方式、康复起始时间、术后是否安装支具、受伤至手术时间、住院时间、髁间棘骨折块是否游离），筛选出主要的相关因素。结果:63例患者术后获6.0~7.1个月（平均6.1个月）随访。末次随访时HSS评分为45~100分，平均92.4分。不同骨折类型患者的HSS评分差异有统计学意义（ P<0.05）。与髁间棘骨折块游离的胫骨平台骨折患者相比，非游离患者的HSS评分较高，差异有统计学意义（ P<0.05）。将单因素分析中 P<0.2的5个变量（年龄、骨折类型、医疗付款方式、住院时间、髁间棘骨折片是否游离）与HSS评分进行多重线性回归分析，只有骨折类型和髁间棘骨折块是否游离对膝关节功能恢复有显著影响。回归方程为：Y=125.591-7.790a-17.277b（Y表示HSS评分，a表示骨折类型，b表示髁间棘骨折块是否游离）。 结论:胫骨平台骨折综合分型Ⅰ、Ⅱ型（简单骨折）的短期随访预后较好，综合分型Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型（复杂骨折）预后较差。对于膝关节侧位X线片中髁间棘骨折块游离的患者，建议进行复位固定，骨折块未游离者不予处理。