目的:探讨痔上黏膜次环切术治疗环状混合痔的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究方法，收集福建中医药大学附属人民医院肛肠一科在2019年3—8月期间行环状痔吻合器手术的120例患者资料，其中使用痔上黏膜次环切术60例（大C环组），使用痔上黏膜环切术60例（PPH组）。比较两组患者术中及术后情况。结果:两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量、切除外痔个数、住院时间、住院费用以及术后继发性出血和术后吻合口狭窄的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与PPH组比较，大C环组痔上黏膜标本重量更少[（4.6±1.2） g比（7.1±2.8） g， t=-6.357， P<0.001]，术后2周的疼痛感[（0.7±0.3）分比（0.9±0.5）分， t=-2.303， P=0.023]、以及术后1周、2周的肛门坠胀感和急便感均更轻[术后1周分别为：（1.0±0.4）分比（3.3±1.2）分， t=-13.920， P<0.001；（2.2±1.9）分比（5.0±2.0）分， t=-7.580， P<0.001]，手术满意度评分更高[（4.7±1.1）分比（4.0±1.1）分， t=3.469， P<0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。PPH组有2例术后1周继发性出血，有1例术后3个月吻合口狭窄，而大C环组均无。两组均无术后2周继发性出血病例。 结论:痔上黏膜次环切术（大C环）治疗环状混合痔疗效确切，术后舒适度高。

患者男，60岁，因“乏力、发热半月余”于2021年6月17日入院。患者半个月前无明显诱因出现乏力并进行性加重，伴活动后气促。于当地医院查血常规示白细胞计数1.5×10 9/L、血红蛋白88 g/L、血小板计数26×10 9/L，骨髓穿刺检查，结果为急性髓系白血病M5b型，于天津市人民医院血液科进一步治疗。查体：轻度贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；口唇苍白；胸骨无压痛；心、肺、腹查体未见异常；外痔脱出，肛周红肿；双下肢无水肿。血常规检查：白细胞计数0.41×10 9/L、血红蛋白60 g/L、血小板计数43×10 9/L。排除化疗相关禁忌，2021年6月18日—2021年7月1日行阿扎胞苷联合维奈克拉方案联合化疗。化疗结束第4天患者出现发热（最高达39.2 ℃），伴右小腿疼痛，触之局部皮温升高，压痛明显。经验性使用哌拉西林他唑巴坦、替加环素、泊沙康唑联合抗感染治疗。复查血常规：白细胞计数0.11×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白64 g/L、血小板计数24×10 9/L。右下肢血管彩超：未见静脉血栓形成、动脉闭塞。右小腿MRI：（1）右小腿后部软组织肿胀，腓肠肌内外侧头及邻近深浅筋膜内渗出性改变，部分肌间隙积液；（2）左小腿比目鱼肌、腓肠肌内侧头及邻近深筋膜内少许渗出性改变（图1A）。血培养+药敏试验（需氧+厌氧）：嗜麦芽窄食单胞菌，对左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素敏感。根据药敏试验结果调整抗生素为左氧氟沙星、复方磺胺甲 唑、替加环素抗感染治疗3 d后体温恢复正常，但患者右小腿红肿进行性加重，触痛明显，表皮渗液破溃，皮肤及皮下软组织坏死，初步诊断为急性坏死性筋膜炎（图1B）。行右小腿脓肿切开减张引流术，并放置引流管（图1C），引流出约400 mL脓液。引流液培养+药敏试验（需氧+厌氧）显示为嗜麦芽窄食单胞菌。术后患者右小腿红肿好转，引流通畅，疼痛较前减轻。3 d后进一步行浅层组织清创换药，并拔除右小腿引流管。5 d后复查血常规：白细胞计数9.51×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白89 g/L、血小板计数89×10 9/L。全身抗感染治疗20余天未见好转，于手术室行局部麻醉下右小腿深层组织清创术，术中见腓肠肌筋膜感染坏死，部分肌肉坏死，切除坏死组织至创面新鲜，彻底止血（图1D）。术后行负压封闭引流。负压引流吸引7 d后，拆除负压封闭引流行右腹股沟取皮+右小腿创面植皮术（图1E）。定期换药，营养支持治疗，敏感抗生素应用。术后3周拆线，植皮成活、供区伤口愈合良好（图1F）。随访6个月，患者急性髓系白血病的疗效评价为完全缓解，右小腿伤口愈合良好，感染无复发，关节功能正常，恢复日常工作和生活。

铜离子电化学疗法(ECTCI)是一种治疗内痔的简便、安全且高效的方法,已得到大量临床证实.该方法操作简便、费用较少,适应范围较广,适用于高龄、合并多种疾病的患者.对于外痔,可采取以皮下组织剔除为主的外痔部分切除加缝合术,适用于绝大多数混合痔患者.ECTCI治疗参数和手术操作方式在临床实践中得到不断改进和完善.本文通过回顾性分析1例混合痔经ECTCI治疗的病例资料,来介绍ECTCI手术操作的一些关键技术和细节,以供临床参考.

痔是肛肠科常见病,是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的静脉团,在我国痔的发病率为51.56％,占肛肠疾病的87.25％;根据发病部位分为内痔、外痔、混合痔3种类型,混合痔占痔病的21.5％[1].目前治疗主要分非手术治疗和手术治疗;非手术治疗无效者及伴有痔核脱出、出血、血栓形成或发生嵌顿者适合进行手术治疗.

目的 观察混合痔患者术后尿潴留(UR)发生情况,探讨其发生的影响因素.方法 2023年1月-2023年12月郑州大学附属郑州中心医院行外剥内扎联合内痔硬化剂注射术的混合痔患者974例,有肛裂、肛瘘、肛乳头纤维瘤等疾病者同时行相应手术进行处理.术后发生尿潴留者68例为尿潴留组,未发生尿潴留者906例中随机选取68例为非尿潴留组.比较2组性别、年龄、体质量指数(BMI)、痔疮病程、痔疮分度、基础疾病及术前血红蛋白、白蛋白水平;记录联合手术比率、套扎内痔点数、外痔切除点数、手术时间、术中液体入量、术后3 h视觉模拟评分(VAS);采用多因素logistic回归分析混合痔术后发生尿潴留的影响因素.结果 (1)尿潴留组BMI[(22.91±2.94)kg/m2]小于非尿潴留组[(24.58±4.11)kg/m2](t=-2.730,P=0.007),联合手术比率(77.9％)高于非尿潴留组(23.5％)(x2=38.126,P＜0.001),手术时间[60.5(49.5,75.0)min]长于非尿潴留组[45.0(40.0,58.0)min](U=-3.936,P＜0.001),套扎内痔点数[3.0(3.0,4.0)]、外痔切除点数[3.0(1.0,3.0)]均多于非尿潴留组[2.0(2.0,3.0)、2.0(1.0,3.0)](U=-4.030,P＜0.001;U=-2.805,P=0.005),术后 3 h VAS[3.5(2.0,4.0)分]高于非尿潴留组[(2.0(2.0,2.0)分](U=-7.282,P＜0.001),性别比例、年龄、痔疮病程、痔疮分度及合并高血压、糖尿病比率、术中液体入量与非尿潴留组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)BMI(OR=0.801,95％CI:0.668～0.961,P=0.017)、术后 3 h VAS(OR=10.245,95％CI:3.769～19.180,P=0.001)、联合手术(OR=8.502,95％CI:3.460～30.338,P=0.001)是混合痔患者术后发生尿潴留的影响因素.结论 BMI小、行联合手术、术后VAS高的混合痔患者行外剥内扎联合内痔硬化剂注射术后尿潴留的发生风险增大.

目的 探讨射频消融术改善内痔出血症状的临床疗效.方法 以2022年6月至2023年3月在山东省第二人民医院和山东第一医科大学第一附属医院接受治疗的160例存在内痔出血症状的患者为研究对象,按照手术方式的不同,将患者分为治疗组(n=80,采用射频消融术处理内痔,外痔视情况可予单纯切除治疗)与对照组(n=80,采用Milligan-Morgan术治疗).记录并比较两组的手术相关指标(术中出血量、术后第1天创面VAS疼痛评分、创面愈合时间),术后3个月内的肛门情况(肛门出血、肛门狭窄、肛门坠胀、肛门失禁)和术后6个月的治愈情况.结果 治疗组术中出血量少于对照组,创面愈合时间较对照组提前,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后第1天创面VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月内,两组均无肛门失禁病例;治疗组肛门狭窄、肛门坠胀发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组肛门出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,治疗组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 射频消融术改善内痔出血症状可以取得较好的效果,患者的治愈率高.

痔包括内痔、外痔、混合痔,是全球范围内常见的慢性疾病之一,我国城市居民患有肛肠疾病的成年人占51.14％,而在农村地区调查中为40.27％ [1].而痔的发病率在所有肛肠疾病中占 87.25％ [2].尽管已经有了许多有效的治疗方法,包括改变饮食和生活方式、药物疗法、非外科门诊手术、橡皮筋结扎术和硬化剂疗法,或手术治疗,但痔的控制和治疗方法的选择仍然面临许多挑战.

目的 探讨光子治疗用于痔疮手术术后肛周水肿的效果.方法 选择 2020 年 1 月至 2021 年 12 月安徽省合肥市第二人民医院收治的混合痔行吻合器痔上黏膜环切术(PPH)及外痔切除术患者 80例,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各 40例.对照组予以常规创面消毒换药及护理,观察组在对照组基础上行光子治疗.观察两组术后肛周水肿、出血、疼痛、创面渗液、切口愈合情况及住院时间.结果 干预 7d后,两组肛周水肿、出血、疼痛及创面渗液评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组住院天数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 光子治疗可缓解痔疮患者术后肛周水肿及出血,改善患者术后疼痛及创面渗液,促进其术后切口愈合.

目的 观察外痔超声刀切剥后锁边缝合联合内痔套扎术治疗静脉曲张性环状混合痔的临床疗效.方法 选择2020 年8 月—2021 年6 月在上海市金山区中西医结合医院肛肠科手术治疗的静脉曲张性环状混合痔患者60 例为研究对象,基于治疗方式不同分为2 组,治疗组30 例采用外痔超声刀切剥后锁边缝合联合内痔套扎治疗,对照组30 例采用外痔超声刀切剥联合内痔套扎治疗,观察2 组患者的手术时长、术中出血量、创面愈合时间及术后便血、肛缘水肿、肛门疼痛、肛门皮赘、肛门狭窄等情况,随访6 个月观察复发情况.结果 2 组手术时长比较差异均无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,治疗组术中出血量更少,术后创面愈合时间更短,差异均有统计学意义(P均<0.05).和同期对照组相比,治疗组术后便血(术后第1,3,7 天)、肛缘水肿(术后第3 天)、肛门疼痛(术后第7 天)和肛门皮赘(术后第14 天)评分均更低(P均<0.05);2 组术后疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),2 组均无肛门狭窄、肛门失禁发生,随访无复发.结论 超声刀切剥后锁边缝合技术治疗静脉曲张性环状混合痔效果显著,术中出血量相对较少,可促进肛门创面更快愈合,有较高的安全性.

痔为临床常见的一种肛肠科疾病,其中混合痔主要是内痔静脉丛与相应部位的外痔静脉丛相互融合所形成的痔,多与饮食、排便、感染等因素有关,患者常见便血、脱出、疼痛等症状,给患者带来极大困扰,降低生活质量[1].手术为治疗此病的有效方法,但多数患者术后易出现疼痛、水肿等并发症状,影响预后[2].直肠激光治疗可杀灭创面感染的多种细菌,促进创面愈合.中药熏洗将药力、热力透过皮肤作用于局部,可疏通脉络,使气血流畅,消肿止痛[3].关于将两者联合应用的报道鲜见,笔者选择本院收治的87例混合痔术后患者作为研究对象,旨在探讨中药熏洗联合直肠激光治疗混合痔术后疼痛、水肿的疗效.现报道如下.