痔包括内痔、外痔、混合痔,是全球范围内常见的慢性疾病之一,我国城市居民患有肛肠疾病的成年人占51.14％,而在农村地区调查中为40.27％ [1].而痔的发病率在所有肛肠疾病中占 87.25％ [2].尽管已经有了许多有效的治疗方法,包括改变饮食和生活方式、药物疗法、非外科门诊手术、橡皮筋结扎术和硬化剂疗法,或手术治疗,但痔的控制和治疗方法的选择仍然面临许多挑战.

《肛肠外科手术学》由人民卫生出版社出版,李春雨,汪建平主编,ISBN:9787117212106.出口梗阻型便秘是指直肠肛管部位的直肠、肛门和盆底肌肉发生的功能性或器质性病变导致的直肠前壁压力升高,粪便通过受阻,从而引起排便困难,排便时间延长.女性出口梗阻型便秘主要指女性盆底肌肉薄弱无力,直肠前壁的肌肉失去正常功能而导致的排便困难.出口梗阻型便秘是女性功能性便秘的主要类型,约占女性便秘患者的30％～ 40％.出口梗阻型便秘病因复杂,与年龄、饮食结构、激素水平等有关.

目的 比较吻合器痔上黏膜选择性切除术(TST)、内痔自动套扎术(ALH)和直肠黏膜柱状结扎术(RMCL)3种手术方式治疗直肠黏膜脱垂的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2013年1月-2016年4月该院住院治疗的的138例直肠黏膜脱垂患者的临床资料,根据手术方式分为TST组、ALH组和RMCL组,比较3组患者的临床疗效和并发症的发生情况.结果 ①3组术后1、2、3及4 d的疼痛评分比较,3组患者不同时间点的VAS评分有差异(P <0.05);3组患者静息状态下VAS评分有差异(P <0.05),TST组和ALH组的VAS评分相比RMCL组较低,患者疼痛程度较轻;3组患者VAS评分变化趋势无差异(P >0.05).②3组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和住院费用比较,差异有统计学意义(P <0.05);TST组和ALH组的手术时间、住院时间、术中出血量和住院时间比较,差异无统计学意义(P >0.05).③TST组、ALH组和RMCL组术后并发症的发生率为14.5%(8/55)、19.6%(9/46)和48.6%(18/37),TST组和ALH组术后并发症的发生率均低于RMCL组,差异有统计学意义(P <0.05),而TST组和ALH组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P >0.05).④TST组、ALH组和RMCL组直肠黏膜脱垂的显效率分别为94.5%、95.7%和70.2%.TST组和ALH组的显效率均高于RMCL组,差异有统计学意义(P <0.05),而TST组和ALH组的显效率比较,差异无统计学意义(P >0.05).结论 TST术和ALH术均可用于直肠黏膜脱垂的治疗,其近期疗效确切,具有手术时间短、术中出血少、疼痛程度轻、并发症少的特点,值得推广应用.

目的 探讨选择性痔上黏膜切除术(TST)联合聚桂醇注射液对Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔患者的治疗效果及不良反应.方法 选择Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔患者70例,随机分为对照组、治疗组,各35例,对照组以TST治疗,治疗组以TST联合聚桂醇注射液治疗,根据病情注射2～4 mL/次.观察两组围术期情况、临床疗效、不良反应及复发情况,并检测手术前后肛管直肠动力学指标.结果 与对照组比较,治疗组术中出血量少,术后住院时间与伤口愈合时间短(P均<0.05).对照组治愈率与总有效率低于治疗组(P均<0.05).治疗组术后VAS评分及镇痛剂使用频率均低于对照组(P均<0.05).两组手术前后及两组间肛管直肠动力学指标比较,P均>0.05.对照组不良反应发生率及复发率高于治疗组(P均<0.05).结论 TST联合聚桂醇注射液治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的临床效果好,治疗时间短,并发症少,复发率低;且可减缓术后疼痛,不良反应少.

目的 对比研究选择性痔上黏膜切除术 (TST) 与吻合器上黏膜环切术 (PPH) 治疗混合痔的临床疗效.方法 选择2015年12月—2016年12月收治的混合痔患者90例, 按随机数字表法将其分为两组, 各45例.对照组采用PPH术治疗, 观察组采用TST术治疗, 比较两组临床疗效、手术相关指标及并发症发生率.结果 观察组术中出血量、手术时间、术后24h VAS评分、住院时间及术后并发症发生率均较对照低, 差异具有统计学意义 (P＜0.05);两组治疗总有效率相比, 差异无统计学意义 (P＞0.05) .结论 TST术与PPH术均可有效治疗混合痔, 相较于PPH术, TST术更具微创, 且术后并发症少, 利于患者康复.

目的 探讨选择性痔上黏膜切除术(TST)和外切内扎术治疗重度混合痔的临床效果.方法 纳入2015年3月至2017年3月在本院住院治疗的70例重度混合痔患者作为研究对象,随机分为两组,每组各35例.观察组行TST术,对照组行外切内扎术.比较两组手术基本情况、手术疗效、肛门功能及术后住院期间并发症发生情况.结果 观察组术中出血量、住院时间和恢复工作时间及疼痛评分均优于对照组(均P＜ 0.05),两组手术时间、总体疗效及住院期间并发症总发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组手术前后肛管静息压(ARP)、直肠静息压(RRP)、肛管收缩压(SAP)差异均无统计学意义(均P＞0.05),对照组术后ARP和SAP均低于术前(均P＜0.05).观察组术后创面渗血发生率低于对照组(P＜0.05).结论 TST和外切内扎术治疗重度混合痔总体疗效相近,前者有助于改善术后肛门功能及减少创面渗血的发生,有利于促进患者康复.

痔是临床上最常见的一种疾病.近年来,随着对痔发病机制认识的不断深入,痔的外科治疗理念和方法都发生了明显变化,特别是精准微创外科治疗在临床上得到了广泛应用.结合这一现实特点,通过查阅近年来国内外文献资料,就痔的微创治疗进展情况进行如下综述.

1 概述痔病是肛肠科常见的良性疾病之一,在我国文献报道其发生率约为49.1％[1].痔病目前的外科手术治疗方法有多种,主要有痔切除手术及超声引导下痔动脉结扎术等,但尚无一种手术方式与其他手术方法相比在临床占有绝对优势[2].经肛吻合器技术治疗痔病最初于1998年由意大利Longo教授提出[3],该技术是基于"肛垫学说"理论,开创性地采用一种特制圆形吻合器经肛管插入,将齿状线以上的一圈黏膜组织一次性切除钉合,可以有效缓解痔病临床症状.随后,基于此演变出不同的新型经肛吻合技术,如选择性痔上黏膜切除钉合术、经肛门吻合器直肠切除术、经肛选择性直肠切除术等.现就目前临床上经肛吻合技术治疗痔病的研究进展进行综述.

目的 总结C形撑肛器在吻合器痔上黏膜切除钉合术中治疗多点位脱垂痔中的临床疗效.方法 多点位脱垂痔病人660例随机分两组,Ⅰ组用C形撑肛器(研究组,330例),Ⅱ组用选择性痔上黏膜切除术(TST)中两开环器(对照组,330例).两组均用同型号肛肠吻合器.将两组病人的手术情况及并发症等因素进行对比.结果 两组手术都顺利完成,研究组在手术时间、疼痛持续时间、切除直肠黏膜组织宽度、住院时间、术中出血、吻合口继发大出血、尿潴留、术后痔复发分别为(20.3±6.4)min、(1.7±0.5)h、(3.4±0.6)cm、(6.3±0.4)d、6.36％ 、1.51％ 、6.06％ 和0.61％,对照组分别为(31.2±5.5)min、(5.5±1.7)h、(2.4±0.3)cm、(7.5±0.6)d、16.36％ 、5.15％ 、12.73％ 和4.55％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组在肛门狭窄与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 研究组在手术情况及手术并发症中多方面要优于对照组,因此,采用吻合器痔上黏膜切除钉合术治疗多点位脱垂痔时,可用C形撑肛器来取代TST的两开环器,有临床推广的意义.

目的? 探讨术后穴位艾灸对选择性痔上黏膜切除术(TST)患者排尿的影响.方法? 选取2015年2月—2018年2月在浙江省中医院收治的选择性痔上黏膜切除术后患者100例,采用随机数字表法将患者分为两组.对照组采用常规护理,试验组在常规护理的基础上,术后1 h对气海、石门、关元、中极4个穴位进行艾灸.评估两组患者术后首次排尿量、导尿率、首次排尿的最大尿流率及排尿时间.结果? 两组患者的首次排尿量差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者的导尿率、首次排尿最大尿流率、首次排尿时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论? 穴位艾灸可以缩短TST术后患者的首次排尿时间,提高首次排尿的最大尿流率及降低导尿率,改善术后排尿情况,值得临床推广.