目的:探讨痔上黏膜次环切术治疗环状混合痔的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究方法，收集福建中医药大学附属人民医院肛肠一科在2019年3—8月期间行环状痔吻合器手术的120例患者资料，其中使用痔上黏膜次环切术60例（大C环组），使用痔上黏膜环切术60例（PPH组）。比较两组患者术中及术后情况。结果:两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量、切除外痔个数、住院时间、住院费用以及术后继发性出血和术后吻合口狭窄的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与PPH组比较，大C环组痔上黏膜标本重量更少[（4.6±1.2） g比（7.1±2.8） g， t=-6.357， P<0.001]，术后2周的疼痛感[（0.7±0.3）分比（0.9±0.5）分， t=-2.303， P=0.023]、以及术后1周、2周的肛门坠胀感和急便感均更轻[术后1周分别为：（1.0±0.4）分比（3.3±1.2）分， t=-13.920， P<0.001；（2.2±1.9）分比（5.0±2.0）分， t=-7.580， P<0.001]，手术满意度评分更高[（4.7±1.1）分比（4.0±1.1）分， t=3.469， P<0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。PPH组有2例术后1周继发性出血，有1例术后3个月吻合口狭窄，而大C环组均无。两组均无术后2周继发性出血病例。 结论:痔上黏膜次环切术（大C环）治疗环状混合痔疗效确切，术后舒适度高。

目的:评价解毒生肌汤雾化熏洗与麻仁软胶囊联用治疗混合痔术后疼痛水肿的临床疗效。方法:将符合入选标准的2017年1月－2019年1月安徽省庐江县人民医院110例环状混合痔患者按随机数字表法分为2组，每组55例。2组均行混合痔外剥内扎术，对照组于术后给予麻仁软胶囊治疗，研究组在对照组基础上联用解毒生肌汤雾化熏洗。2组均连续治疗14 d。采用VAS量表评价肛门疼痛程度，观察肛门水肿情况并进行评分；采用ELISA法检测血清VEGF、碱性成纤维生长因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)及血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor, PDGF)水平；观察并记录术后14 d并发症发生情况，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为92.7%(51/55)、对照组为74.6%(41/55)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝6.643， P<0.01)。研究组VAS评分、肛门水肿评分术后7 d( t值分别为9.144、8.541)、14 d( t值分别为13.720、12.819)均低于对照组( P<0.01)；研究组VEGF、bFGF、PDGF水平术后7 d( t值分别为7.491、2.972、5.170)、14 d( t值分别为6.117、3.031、4.599)均高于对照组( P<0.01)。研究组术后并发症发生率为7.3%(4/55)，对照组为3.6%(2/55)，2组比较差异无统计学意义( χ2＝0.705， P＝0.401)。 结论:解毒生肌汤雾化熏洗联合麻仁软胶囊可明显改善混合痔术后疼痛水肿患者的临床症状，加速新生血管形成，促进创面愈合，减少并发症。

目的 评估老年混合痔患者术后水肿疼痛现状,并分析其影响因素.方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月于淮南市第一人民医院行外剥内扎术治疗的92例老年混合痔患者的临床资料.术后5d,采用球体体积公式及视觉模拟评分法(VAS)评估患者肛缘水肿及疼痛情况.肛缘水肿Ⅱ级及以上及(或)疼痛程度中重度为阳性,纳入水肿疼痛组(29例),非阳性患者纳入非水肿疼痛组(63例).采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理.根据数据类型,分别采用t检验或x2检验进行组间比较.采用二元logistic回归分析患者外剥内扎术后5 d肛缘水肿疼痛的影响因素.结果 术后5 d,老年混合痔患者肛缘水肿0级29例、1级35例、2级22例、3级6例,无肛缘水肿4级者;疼痛程度,无32例,轻度34例、中度21例、重度5例.二元logistic回归分析结果显示,环状混合痔(OR=4.802,95％CI 2.965～7.776;P＜0.05)、手术皮瓣对合不良(OR=2.672,95％CI 1.510～4.729;P＜0.05)及术后便秘/腹泻(OR=2.818,95％CI 1.611～4.929;P＜0.05)是老年混合痔患者术后5d肛缘水肿疼痛的危险因素;术后中药坐浴/熏洗是保护因素(OR=0.373,95％CI 0.014～0.765;P＜0.05).结论 外剥内扎术后5d,部分患者存在肛缘水肿疼痛,环状混合痔、手术操作不合理及术后排便异常可增加肛缘水肿疼痛风险,术后行中药坐浴/熏洗对缓解肛缘水肿疼痛有利.

目的 探讨自动弹力线串联式套扎手术(RPH-4)治疗Ⅲ-Ⅳ度多点位非环状混合痔的临床疗效.方法 回顾性选择2021年10月至2022年12月安徽省第二人民医院收治的98例Ⅲ-Ⅳ度多点位非环状混合痔手术患者作为研究对象,按照手术方式不同,分成RPH-4组(n=51)和吻合器痔上直肠黏膜环切术(PPH)组(n=47).比较两组患者手术相关指标、术后并发症、疼痛视觉模拟评分(VAS)及临床疗效的差异.结果 RPH-4组患者手术时长为(51.15±14.79)min、术后住院时长为(5.78±1.39)d,均较PPH组短;术中出血总量为(5.85±1.89)mL,相比PPH组更少,差异有统计意义(P＜0.05).RPH-4组患者术后疼痛评分较PPH组低,术后12、24、48小时RPH4组评分下降,差异有统计学意义(P＜0.05).术后VAS评分随时间推移有逐渐下降趋势,术后不同时间VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05).两组不同手术方式和时间对术后疼痛评分有交互作用(P＜0.05).两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用RPH-4串联式套扎术治疗Ⅲ-Ⅳ度多点位、非环状混合痔,疗效满意,术后并发症少,恢复快,减轻患者痛苦,提高了术后生活质量,安全有效,具有临床应用价值.

目的 探究外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊联合痔科生肌散治疗环状混合痔的临床效果和安全性.方法 选取2021年1月至2022年8月江苏省无锡市中医院收治的90例环状混合痔患者,采用随机数字表法将其分为对照组(外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊治疗)和试验组(外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊联合痔科生肌散治疗),各45例.治疗后1、3、7 d,比较两组肛周疼痛和水肿评分,比较两组治疗前及治疗后2周肛门狭窄情况、血清炎症因子水平,记录两组不良反应发生情况.结果 治疗后3、7 d,两组肛周疼痛和水肿评分均低于治疗后1 d,治疗后7 d低于治疗后3 d,试验组治疗后1、3、7 d肛周疼痛和水肿评分低于同期对照组(P＜0.05).试验组肛门狭窄率低于对照组(P＜0.05).治疗后2周,两组肛门功能评分高于治疗前,且试验组高于对照组(P＜0.05).治疗后2周,两组白细胞计数、血清降钙素原水平均低于治疗前,且试验组低于对照组(P＜0.05).试验组不良反应总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 外剥内扎术加内痔柱状缝扎悬吊联合痔科生肌散治疗环状混合痔的临床效果较好,可在临床上推广使用.

目的 探讨穴位贴敷联合中医定向透药方案对环状混合痔术后患者预后的影响.方法 选择2021 年1-12 月在上海市金山区中西医结合医院肛肠科首次实施手术治疗的环状混合痔住院患者80 例,随机分为对照组、治疗组,每组40 例.对照组术后实施中医定向透药治疗,治疗组实施中医定向透药+穴位贴敷治疗,2 组治疗时间均为 7d.比较 2 组患者治疗后的临床疗效,手术、住院和创面愈合时间以及术后主要并发症发生情况.结果 2 组手术时间、住院时间与临床疗效比较差异均无统计学意义(P 均>0.05),治疗组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);治疗组术后第1 天、第3 天、第 7 天时的肛门疼痛程度与肛门坠胀程度均明显轻于对照组(P均<0.05);治疗组术后第3 天、第7 天时的便血与肛缘水肿发生率均明显低于对照组(P均<0.05).结论 环状混合痔术后采用穴位贴敷联合中医定向透药疗法治疗,不仅可以明显减轻术后肛门疼痛、肛门坠胀和便血的程度,而且还可以促进肛缘水肿更快消退,从而缩短肛门创面愈合时间.

环状混合痔属于痔疮的严重阶段,多个痔核的脱出使肛缘局部痔体完全相连,分界不明,其临床症状也相对明显,可表现为反复出血、痔核脱出、肛门直肠坠胀疼痛、肛周潮湿瘙痒不适等症状,对患者生活质量影响明显,治疗手段通常以手术治疗为主 [1].治疗环状混合痔的手术方式不断创新发展,在经典的外剥内扎术基础上,不断改良、精细化.但手术操作不当等原因,易造成术后恢复不理想,除了出血、疼痛、愈合缓慢等问题,术后肛缘水肿问题直接影响患者的感受及满意度,水肿本身又会刺激产生疼痛、影响创面愈合及残留结缔组织增生等问题.

探究适形皮瓣固定联合隧道式外剥内悬吊术对环状混合痔患者生活质量的影响.选取2021年8月至2022年8月山东第一医科大学附属中心医院肛肠科收治的环状混合痔患者120例,随机分为治疗组60例(采用适形皮瓣固定联合隧道式外剥内悬吊术)、对照组60例(采用混合痔外剥内扎术).两组患者术后肛门静息压均较术前增高,Wexner大便失禁评分均较术前降低(P均＜0.05);治疗组术后第1、3、7天疼痛均比对照组轻(P均＜0.05),术后1个月、1年肛门平整度明显优于对照组,创面愈合时间短于对照组(P均＜0.05);两组患者术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组术后1月、术后6月SF-36量表评分在PF、RP、BP、GH、SF、RE、MH领域均高于对照组(P＜0.05),治疗组术后6月时SF-36各领域评分均高于术前(P＜0.05),两组患者术后均未发生感染、大出血、肛门狭窄,治疗组出现1例尿潴留,对照组出现2例尿潴留,差异无统计学意义(P＞0.05).采用适形皮瓣固定联合隧道式外剥内悬吊术治疗环状混合痔临床效果确切,能够有效保护患者肛门功能,提高患者术后近期及远期生活质量.

目的 探讨改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合部分肛门内括约肌切断术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性.方法 2018年～2021年我院收治环状混合痔病人105例,采用完全随机对照方法分为两组,观察组54例,采用改良PPH术联合部分肛门内括约肌切断术,对照组51例,采用常规PPH术.对比两组病人术后各项指标、围手术期及中远期并发症发生率,观察临床疗效及安全性.结果 观察组手术时间(48.35±4.37)分钟,大于对照组的(36.42±6.21)分钟(P＜0.05);观察组术后吻合口狭窄发生率为1.9％,少于对照组的15.6％(P＜0.05);观察组肛门疼痛、尿潴留、首次排便时间、远期肛门坠胀优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院时间为(4.8±0.62)天,对照组为(5.1±0.54)天,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术中出血量和吻合口出血率分别为(17.28±2.22)ml和3.7％,对照组分别为(16.75±2.13)ml和3.9％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组创面愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良PPH术联合部分肛门内括约肌切断术对比常规PPH术,手术时间略有增加,但不增加吻合口出血风险,不增加直肠漏发生率,且不会增加手术出血量及住院时间,可明显改善术后肛门疼痛、尿潴留、远期坠胀症状,缩短首次排便时间,缓解排便困难,并显著降低PPH术后吻合口狭窄,远期疗效及安全性较好.

目的 探讨冷冻疗法联合马应龙麝香痔疮膏对混合痔术后水肿及疼痛程度的影响.方法 选取2020年1月至2022年1月在该院接受混合痔外剥内扎术的196例3度环状混合痔患者为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组,每组各98例.对照组采用马应龙麝香痔疮膏治疗,观察组在对照组基础上加用冷冻疗法治疗.观察比较两组患者疗效,采用视觉模拟评分法(VAS)分别于治疗1、3、7 d时对两组患者疼痛程度进行比较.采用肛门水肿评分量表分别于治疗3、7、14 d时对两组患者肛门水肿程度进行评分比较,检测并比较两组治疗1、3、7 d时白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平,检测并比较两组患者治疗前血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)、血小板源性生长因子(PDGF)水平.结果 观察组总有效率为94.90％,明显高于对照组的83.67％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后各时间点VAS评分、肛门水肿评分量表评分均明显低于对照组,观察组和对照组患者治疗1 d时VAS评分明显高于治疗3、7 d时,观察组和对照组治疗3 d时肛门水肿评分量表评分明显高于治疗7、14 d时,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗3、7 d时CRP、WBC水平均明显低于治疗1 d时,且低于对照组治疗3、7 d时,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后VEGF、bFGF、PDGF水平均明显高于治疗前,且高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冷冻疗法联合马应龙麝香痔疮膏治疗能够促进混合痔患者肛周水肿消退,减轻患者疼痛感,并减轻炎症反应.