五善七恶是一种判断中医外科疾病预后的理论，被诸多中医古籍提及，为历代外科医家重视，但现代文献对其论述较少。五善七恶首见于《太平圣惠方》，其理论源自《灵枢·玉版》中的“逆顺”。五善七恶经过历代医家的发挥，衍生出诸多变体。通过梳理历代医籍对五善七恶的记载，发现主要版本有两大类：一是《太平圣惠方》版及其衍生版（痘疹五善七恶、五善七恶救援法等）；二是《外科正宗》版及其衍生版。

目的 研究《外科正宗》中回毒银花散对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的抑菌能力以及毒力因子α-溶血素(α-hemolysin,Hla)活性和生物被膜形成的抑制作用,同时探究回毒银花散最佳配比为古方新用提供实验支撑.方法 通过最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)、最低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration,MBC)、纸片扩散法(K-B 法)分析回毒银花散及组方中各味药对MRSA菌株USA300的抑制效果,溶血实验、Hla中和实验、Hla寡聚实验、免疫印记(Western blot)实验验证药物以何种形式抑制毒力因子Hla的活性,生物被膜形成实验评价回毒银花散对生物被膜的抑制效果,最后正交实验探究回毒银花散的最佳配比.结果 回毒银花散抑制MRSA菌株,MIC90为64 mg/mL,MBC为256 mg/mL,抑菌圈直径为(7.50±0.50)mm.回毒银花散还通过抑制Hla的释放抑制Hla的活性,最小有效浓度(minimum effective concentration,MEC)为16 mg/mL,抑制生物被膜形成的MEC为8 mg/mL.回毒银花散中金银花、黄芪只影响MRSA溶血活性以及生物被膜形成但不抑制细菌的生长,两药溶血活性MEC以及生物被膜形成MEC均为32 mg/mL;甘草抑菌能力较强,MIC90为8 mg/mL,生物被膜MEC为1 mg/mL,在亚抑菌浓度下未表现出抑制溶血活性.最后正交实验显示,当回毒银花散中金银花、黄芪、甘草比例为1∶2∶4时,MIC90为16 mg/mL,溶血活性MEC为8 mg/mL,生物膜形成MEC为4 mg/mL,均为9组中最低.结论 回毒银花散在亚抑菌浓度下可影响MRSA的溶血活性以及生物被膜形成,其中金银花、黄芪、甘草的最佳比例为1∶2∶4.

斑秃(alopecia areata,AA)是一种T细胞介导的以毛囊自身免疫反应为特征的非瘢痕性脱发,与遗传、神经和精神因素、氧化应激及病毒感染等多种因素相关[1].研究显示国外AA终生患病率约为2％[2],患病后往往影响患者的心理健康和生活质量,继而可能导致病情加重或反复.祖国传统医学最早在隋代《诸病源候论》中有相关记载:"人有风邪,有于头,在偏虚处,则发失落、肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故为之鬼舔头",民间俗称"鬼剃头".而后明代陈实功在《外科正宗》中首次提出"油风"这一病名:"油风,乃血虚不能随气荣养肌肤,毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行".历代医家对AA病因的观点各有侧重,大多以肝肾不足、精血亏虚为主,同时与血热生风、肝郁血瘀、气血虚弱等因素相关.现总结中医辨证论治AA的研究进展,以期为中医临床治疗AA提供思路.

明代医家陈实功著《外科正宗》,提出"疮疡全赖脾土"重要思想,贯穿于皮肤疮疡疾病全过程,而临床常仅以治疗环节重视顾护脾胃,忽略其在疾病全过程的重要意义.笔者紧扣"疮疡全赖脾土"重要学术思想,认为"脾胃虚弱"为发病之始因,"脾胃健运"为顺逆之关键,"脾胃调摄得当"为预后之重要因素.并从临床常见皮肤科疾病发病、治疗、预后、起居调护等方面切入探讨,在发病、诊疗思路方面当以顾护脾胃为要.

桥本甲状腺炎(HT),别名自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是非常普遍的自身免疫功能失调引发的疾病,目前病因尚不明确.近年来,随着人们生活节奏的加快及工作压力的增加,本病的发病率达到千分之0.3～1.5[1],呈明显的上升趋势,中青年女性的发病率明显高于男性[2].HT临床主要表现为血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)及甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)逐渐升高,B超检查提示甲状腺弥漫性肿大.患者早期临床症状可有甲状腺功能亢进(简称甲亢)表现,中后期常伴发甲状腺功能减退(简称甲减)或亚临床甲减.现代医学认为HT是一种自身免疫性疾病,细菌、病毒等感染因素或其他如遗传、压力、饮食等各类因素均可导致该疾病[3],遗传免疫监视功能缺陷、自身稳定功能失调等因素也可诱发本病.目前西医的治疗方法主要为在甲减阶段使用甲状腺激素替代疗法、补充微量元素、手术治疗甲状腺肿等[4],但疗效不尽如人意.桥本甲状腺炎可归属于中医学"瘿病""瘿肿"范畴.瘿病首见于《山海经》,后巢元方在《诸病源候论》中再次阐述了该病,表现为颈部肿块,发病多与情志相关.《外科正宗·瘿瘤论》《济生方·瘿瘤论治》等古籍中均提出瘿疾的发生大多源于情志内伤、怒忧思等各种不良情绪,日久均会影响人体肝气条达,气血循环受阻,导致气血失调,继而产生气滞痰凝血瘀等病理产物.

肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis,GM)是一种发生在乳腺小叶,以肉芽肿性变及局灶炎症为特点的慢性乳腺疾病.肉芽肿性乳腺炎病程长、难痊愈、易反复,发病机制尚不明确,目前考虑与自身免疫相关[1].而结节性红斑好发于下肢,其发病亦可能与自身免疫有关,且常伴发于炎症性疾病[2].结节性红斑为肉芽肿性乳腺炎发生发展到一定阶段的并发症,西医治疗以激素为主,虽见效快,但停药后易复发且副作用较大,难以治愈,而肉芽肿性乳腺炎合并下肢结节性红斑往往更难治愈[3].根据肉芽肿性乳腺炎的临床表现可将其归于中医学"粉刺性乳痈"范畴,根据结节性红斑的临床表现可将其归于中医学"瓜藤缠"范畴.

痤疮俗称"青春痘",好发于颜面、胸背等皮脂溢出较多的部位,是皮肤科门诊高发而且普遍的损容性疾病.2012年的一项关于中国6个城市的17 345例居民调查显示其中痤疮的粗患病率达到8.1％痤疮的发病率呈上升趋势,女性的发病率在任何发病阶段均高于男性[2].青少年群体是痤疮的高发人群,但近年来青春期后痤疮的患者日益增多.痤疮反复发作、痘印、瘢痕的遗留、敏感肌的困扰等严重影响患者的容貌,甚至导致部分患者产生心理问题;因此,积极治疗痤疮尤其是重度痤疮尤为必要.丹连消痤散是贾丽梅教授治疗痤疮的临床经验方,根据《外科正宗》如意金黄散加减化裁而来.本研究采用丹连消痤散联合30％超分子水杨酸治疗痤疮痰瘀结聚证患者,观察疗效.现报道如下.

明代著名医家陈实功既是一位众望所归的外科学专家,也是灵活运用针刺疗法的大师,对外科疾患经络学说的深入研究,对针法的推崇,是吸收和运用了明代以前针灸学在外科领域的成就,同时在临床上又善于探索、尝试新治法的结果.在经络病机、经络辨证、针灸治疗、针灸护理方面有着独到的见解,尤其在针刺疗法方面更是独树一帜,在其著作《外科正宗》中有着精辟的论述,详细论述了针刺疗法的原则、适应症、禁忌症、常用针具及针刺的时机、深度、方法等针疗技术.对推进中医针灸学的发展,具有不可磨灭的功勋.

陈实功认为乳痈的病因病机为胃热壅盛,炼乳浓稠,导致气血凝滞,乳络阻塞,乳汁蕴积化热而成脓;或情志不遂,肝郁气滞,而致气机阻滞,血流不畅,而成气滞血瘀阻于乳络,使乳络不通、乳汁分泌不畅而成肿成块.治疗方法上主要有通法、通补结合法、补法、内治法与外治法相合.乳岩的病机为情志所伤,以致无形之气郁与有形之痰浊、瘀血相互交凝,乳络不通,日积月累,结滞乳中而成.治疗上强调早期治疗.早期以疏肝行气为法、中期以疏肝行气与补益气血相结合、晚期以益气养荣为法.在药物治疗的同时,强调心理疏导、怡情易性,但预后不佳.

《外科正宗》乃明·陈实功所著.本文总结书中所应用灸法之处,归纳作者书中所应用的灸法之特色为:善用灸法,理法清晰;选用灸法,重在早期;灸法多样,疗效明确;根据灸感,判断病情.书中所载灸法在治疗疮、疡、痈及疽的思路影响深远.