在国家互联网医疗等政策引导下，医院信息系统对外提供的医疗信息服务范围越来越广，与外部的信息交互越来越频繁，面临的网络安全风险也越来越高。作者分析了医院对外信息服务的业务种类、与外部网络连接的方式以及存在的网络安全问题，遵循信息系统安全等级保护2.0的思想，顶层设计，建立了医院统一的外联网络安全通道，用严格的管理措施和技术手段，形成立体的网络安全防护屏障，保障医院信息系统稳定运行与数据安全。

为满足医院信息系统外联安全的需求，2019年，某医院通过建立专有云平台，结合具备全栈安全防护能力的公有云平台，构建了医疗混合云平台，于2020年启动混合云架构下医院信息系统外联安全管控实践。该实践基于医疗混合云平台网络架构，将公有云平台作为互联网流量入口，从网络通信安全、云主机安全、应用安全、数据安全和全流程安全管控机制5个层面实现信息系统外联的安全访问控制和数据安全存储，满足国家网络安全等级保护2.0三级要求。截至2023年10月，混合云架构下外联信息系统增至52个，互网络流量入口日均请求数量超过1 000万次，日均防护互联网入侵数量3万余次，未发生过数据泄露等安全事故，提升了新增外联信息系统的部署调试以及安全运维的效率，可为我国其他医疗机构强化信息系统外联安全管理提供借鉴。

目的 针对医院外联业务系统对数据共享要求的不断提高,构建一套完善的医院信息集成平台安全体系,以面对日益严峻的网络威胁.方法 结合广东省人民医院信息集成平台现阶段所面临的安全挑战,从网络安全、数据安全、系统安全、认证与授权安全设计,以及安全管理制度建设5个方面入手,设计建立医院信息集成平台安全体系架构.结果 通过"五位一体"的安全体系建设,降低了医院信息集成平台在外联业务数据交互中的安全风险,推动了互联网+医疗业务的快速发展.结论 构建医院信息集成平台安全体系,可以防止潜在的数据泄露、数据篡改与黑客攻击,确保医院信息集成平台的稳定和可靠运行,从而为未来医院更高水平的业务协同和信息共享利用提供坚实的基础.

目的 比较肝细胞癌精准肝切除术后早期单纯肠内营养与联合营养支持治疗的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法.选取2013年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的60例行精准肝切除术肝细胞癌患者的临床资料.采用随机数字表法将患者分为肠内组和联合组,肠内组患者术后早期采用肠内营养支持治疗,联合组患者术后早期采用肠内肠外联合营养支持治疗.两组均于术后24 h开始给予营养支持治疗,营养摄入总量保持一致,日均补氮量为0.2 g/(kg·d),日均非蛋白质热量为25 kcal/(kg·d),共7d.观察指标:(1)两组患者营养指标比较.(2)两组患者肝功能比较.(3)两组患者术后情况比较.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间同一时间比较采用两组间成组设计t检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 筛选出符合研究条件的患者60例,肠内组和联合组各30例.(1)两组患者营养指标比较:肠内组患者Alb术前、术后第1天和术后第8天分别为(41±4)g/L、(32±4)g/L、(34±5)g/L,球蛋白分别为(28±4)g/L、(23±5) g/L、(26±4)g/L,前白蛋白分别为(188±37) mg/L、(114±41) mg/L、(169±41) mg/L,Hb分别为(139±17) g/L、(121±19)g/L、(113±16)g/L,淋巴细胞计数分别为(1.6±0.6)×109/L、(1.1±0.7)×109/L、(1.9±1.1)×109/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=2.23,4.45,8.96,5.21,2.18,P＜0.05).上述指标术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=9.79,8.53,9.81,4.56,5.77,P＜0.05).Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb术前与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=3.48,5.12,6.37,8.20,P＜0.05),淋巴细胞计数比较,差异无统计学意义(t=2.48,P＞0.05).上述指标术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=5.55,6.31,4.69,3.99,8.26,P＜0.05).联合组患者Alb术前、术后第1天和术后第8天分别为(42±4)g/L、(31±5)g/L、(34±4)g/L,球蛋白分别为(28±6) g/L、(20±5)g/L、(24±4) g/L,前白蛋白分别为(188±29) g/L、(96±31)g/L、(143±18) g/L,Hb分别为(142±16) g/L、(124±16) g/L、(115±18)g/L,淋巴细胞计数分别为(1.6±0.6)×109/L、(0.9±0.4)×109/L、(1.4±0.7)×109/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=3.21,7.35,4.36,7.78,3.19,P＜0.05).上述指标术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=11.95,5.38,9.91,4.84,6.22,P＜0.05).Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb术前与术后第8天比较,差异均有统计学意义(t=9.31,8.44,6.57,5.25,P＜0.05),淋巴细胞计数比较,差异无统计学意义(t=3.11,P＞0.05).上述指标术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=9.45,7.66,4.98,3.15,4.79,P＜0.05).两组患者Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb、淋巴细胞计数变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=8.54,3.83,7.21,6.33,3.91,P＞0.05).术后第8天前白蛋白比较,差异有统计学意义(t=3.00,P＜0.05).(2)两组患者肝功能比较:肠内组患者ALT术前、术后第1天、术后第8天分别为(44±37) U/L、(411±375)U/L、(107±58) U/L,AST为(44±30) U/L、(379±323) U/L、(43±21) U/L,ALP分别为(90±29) U/L、(68±26) U/L、(100±42)U/L,GGT分别为(85±49) U/L、(55±49) U/L、(111±71) U/L,TBil分别为(15.7±5.4)μmol/L、(20.3±10.7)μmol/L、(19.7±10.6)μmol/L,DBil分别为(4.6±2.3)μmol/L、(7.8±5.5) μmol/L、(8.8±5.9)μmol/L,C反应蛋白(CRP)分别为(4.5±3.2) mg/L、(47.9±30.6)mg/L、(28.3±23.0)mg/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=5.48,9.44,1.73,5.03,8.42,6.09,6.69,P＜0.05).术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=5.12,5.36,5.35,0.45,2.88,3.82,6.95,P＜0.05).ALT、TBil、DBil、CRP术前与术后第8天比较,差异均有统计学意义(t=6.71,4.14,5.96,6.33,P＜0.05),AST、ALP、GGT分别比较,差异均无统计学意义(t=0.13,0.98,1.11,P＞0.05).ALT、AST、ALP、GGT、CRP术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=6.23,5.55,3.14,3.56,4.99,P＜0.05),TBil、DBil分别比较,差异均无统计学意义(t=0.08,0.23,P＞0.05).联合组患者ALT术前、术后第1天、术后第8天分别为(41±38) U/L、(462±409) U/L、(90±47) U/L,AST为(43±25) U/L、(494±162) U/L、(42±16) U/L,ALP分别为(100±89) U/L、(73±53)U/L、(95±40)U/L,GGT分别为(106±46) U/L、(75±57) U/L、(110±66) U/L,TBil分别为(17.9±9.8)μmol/L、(28.1±18.8) μmol/L、(22.5±14.5)μmol/L,DBil分别为(6.2±3.6)μmol/L、(9.1±6.1)μmol/L、(8.2±8.1)μmol/L,CRP分别为(3.7±2.3)mg/L、(40.7±26.2)mg/L、(26.9±24.6)mg/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=5.96,3.73,6.94,3.88,7.97,4.14,5.25,P＜0.05).上述指标术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=5.72,4.96,3.95,0.88,2.83,4.13,6.11,P＜0.05).ALT、CRP术前与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=4.22,6.77,P＜0.05),AST、ALP、GGT、TBil、DBil分别比较,差异均无统计学意义(t=0.29,1.65,1.92,0.33,P＞0.05).ALT、AST、ALP、GGT术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=7.01,5.21,4.38,6.15,P＜0.05),TBil、DBil、CRP分别比较,差异均无统计学意义(t=0.09,0.37,0.58,P＞0.05).两组患者ALT、AST、ALP、GGT、TBil、DBil、CRP变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=7.18,2.23,3.94,5.88,4.72,2.17,6.53,P＞0.05).上述指标术前、术后第1天、术后第8天分别比较,差异均无统计学意义(t=0.27,0.42,0.91,0.12,0.96,0.24,0.59,0.32,0.49,1.27,0.88,0.07,1.07,1.45,0.23,1.11,0.88,0.32,0.35,0.93,0.21,P＞0.05).(3)两组患者术后情况比较:肠内组和联合组患者术后首次排便时间分别为(3.2±1.0)d和(4.2±1.2)d,两组比较,差异有统计学意义(t=3.21,P＜0.05).结论 肝细胞癌精准肝切除术后早期单纯肠内营养与联合营养支持治疗均安全可行,两者促进肝功能恢复相似,但肠内营养支持治疗具有促进肝脏蛋白质合成和胃肠功能恢复的优势.

目的 探究蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉在剖宫产产妇中应用效果.方法 选取2016年3月-2017年1月在该院行剖宫产手术的产妇100例为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组组.对照组患者行持续硬膜外麻醉,观察组患者行蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉,比较两组麻醉效果、新生儿及不良反应发生情况.结果 观察组患者麻醉时间明显短于对照组患者(P＜0.05);观察组新生儿出生后1 min、5min Apgar评分均略高于对照组新生儿(P＞0.05);两组患者麻醉总优良率相比,观察组患者麻醉总优良率为100％(50/50),高于对照组患者的86％(43/50)(P＜0.05);观察组患者术中不良反应发生率为14％ (7/50),略高于对照组患者的10％ (5/50) (P＞0.05).结论 相对于持续硬膜外麻醉,蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉麻醉诱导时间更短,麻醉效果更优,对新生儿的影响无明显差异,安全性较高.

目的 探讨Glisson鞘内鞘外联合血流阻断在腹腔镜肝右后叶切除术中的安全性和应用价值.方法 回顾性分析2015年7月至2017年7月在南昌大学第二附属医院行腹腔镜肝右后叶切除术的10例患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理规定.其中男3例,女7例;年龄37~62岁,中位年龄54岁.10例患者均行全腹腔镜下肝右后叶切除术,血流阻断方式均采用肝右后叶Glisson鞘内阻断联合肝右前叶鞘外间歇性阻断.观察术中、术后等围手术期情况.结果 10例患者均在全腹腔镜下完成肝右后叶切除术.肝右前叶Glisson鞘阻断中位阻断次数2(1~4)次,阻断时间(15±6)min;平均手术时间(246±96)min,术中出血量(384±95)ml,术中及术后均未输血.术后1周肝功能基本恢复正常,术后住院时间(9±4)d,引流管留置时间(5±2)d.术后无发生出血、胆漏、肝衰竭、腹腔感染等并发症.结论 右侧Glisson鞘内鞘外联合血流阻断用于腹腔镜肝右后叶切除术是安全、可行的,具有创伤小、出血少、肝功能损伤小、恢复快的特点.

目的:探讨切开复住内、外联合固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤的可行性、技术要点及临床效果.方法:2012年9月至2016年9月采用克氏针行腕骨间关节固定,3.0 mm空心钉固定舟骨骨折,可吸收锚钉修复腕骨间韧带,联合跨腕关节支架固定治疗月骨周围损伤患者11例,男7例,女4例;年龄29～68岁,平均43.6岁.其中经舟骨骨折月骨周围脱位5例,月骨周围脱位6例,观察内容包括舟月角、桡月角、腕骨高度指数、腕关节活动度等.结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,11例患者均获得随访,时间12～24个月.X线片示舟月角平均51°(35°～65°),桡月角平均7°(-10°～15°),腕骨高度指数平均0.51(0.50～0.53),5例舟骨骨折均Ⅰ期愈合,未见舟骨及月骨坏死.临床检查腕关节活动度平均为91.5°,握力达健侧的78.5％.腕关节无痛者6例,轻度疼痛者3例,中度疼痛者2例.按照Cooney腕关节评价标准,优8例,良2例,可1例.结论:早期切开复位内固定,超腕关节支架固定,联合腕骨间韧带修补治疗月骨周围损伤具有手术时间短、创伤小等优点,临床操作安全可行,疗效满意.

目的:在互联网环境下,研究医院信息安全体系建设.方法:从医院外联网络的防护安全、互联网接入安全、互联网的数据安全三个方面分析了医院接入互联网后的信息安全策略.结果:医院需要加强对内部局域网与外部互联网的共同防护,防止医疗数据泄露.结论:“互联网+医疗”已成为医院服务的发展趋势,只有在保证信息安全的基础上,医院才能不断推出更便捷的“互联网+医疗”服务.

介绍医院外联平台架构设计,包括逻辑、网络架构,从内外网隔离、数据关联、数据传输、辅助策略等方面阐述平台安全策略,从网络环境和硬件设备方面实施准备,讨论平台效果,指出其有助于医院与患者间信息共享,提升医疗效率和服务质量,优化就医流程.

目的 分析莫沙必利片联用疏肝健脾汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良(FD)患者的临床疗效及对胃肠激素分泌的影响.方法 选取该院2017年1月至2018年12月收治的肝郁脾虚型FD患者135例作为研究对象,按随机数字表法分为中西医结合组、单纯西药组和单纯中药组,每组45例,其中单纯西药组采用莫沙必利片治疗,单纯中药组给予疏肝健脾汤治疗,中西医结合组除了给予莫沙必利片之外联用疏肝健脾汤治疗.连续治疗4周后,观察并比较各组治疗前后的中医症状积分、血清胃肠激素的变化情况,记录临床效果和不良反应发生情况.结果 治疗后,中西医结合组患者的临床疗效整体上优于单纯西药组及单纯中药组患者(P＜0.05).中西医结合组总有效率为88.89％,单纯西药组为68.89％,单纯中药组为75.56％,各组差异有统计学意义(P＜0.05);中西医结合组不良反应发生率为13.33,单纯西药组为11.11％,单纯中药组为8.89％,各组差异无统计学意义(P＞0.05).各组治疗前中医症状积分和胃肠激素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后各组中医症状积分和胃肠激素水平均有改善,且中西医结合组的中医症状积分和胃肠激素水平明显优于单纯西药组及单纯中药组(P＜0.05),而单纯西药组与单纯中药组患者组间比较中医症状积分和胃肠激素水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 莫沙必利片联用疏肝健脾汤治疗肝郁脾虚型FD患者临床效果显著,可调节胃肠激素分泌,明显改善中医症状,用药安全性较好.