目的 分析前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定治疗儿童孟氏骨折伴有桡神经损伤的效果.方法 将2021年2月至2022年4月接治的76例儿童孟氏骨折伴有桡神经损伤患儿纳入研究,根据治疗方法不同分为3组,其中A组(25例)采用手法复位石膏固定治疗,B组(25例)采用切开复位钢板内固定治疗(不探查肱桡关节),C组(26例)采用前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定联合探查肱桡关节治疗.所有患者治疗后均接受随访,记录术后骨折愈合时间和桡骨小头脱位、肘关节功能、肱骨功能及桡神经功能情况.结果 C组患儿桡骨小头脱位率明显低于A组和B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).3组患儿骨折愈合时间无明显差异(P＞0.05).治疗后C组患儿肘关节功能优良率明显高于A组和B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后C组患儿反射状态、屈伸协同运动、分离运动评分明显优于A组和B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗后3组患儿桡神经功能优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声检查辅助前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定联合肱桡关节探查治疗儿童急性孟氏骨折伴有桡神经损伤的肘关节功能优良率高,肱骨功能恢复显著,同时避免了桡骨小头脱位,应用价值显著.

目的:探讨手术治疗老年骨盆骨折的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年10月期间首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科采用手术治疗的55例老年骨盆骨折患者资料。男13例，女42例；年龄72.0（68.0，83.3）岁。骨折AO/OTA分型：B型47例，C型8例；脆性骨盆骨折（FFP）分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型44例，Ⅳ型6例。所有患者伤后4.0（3.0，6.3）d行手术治疗。10例患者采用切开复位内固定：后环钢板固定7例，螺钉固定3例；前环除2例未做固定外，其余采用钢板、外固定支架或微创经皮骨盆前环内支架固定技术等固定。45例患者采用闭合复位内固定：后环2例未做固定，其余均采用螺钉固定；前环10例未做固定，其余采用螺钉、外固定支架或微创经皮骨盆前环内支架固定技术等固定。记录患者围手术期主要并发症、术后骨折复位质量、病死率及末次随访时骨盆功能等。结果:所有患者围手术期未发生严重并发症。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定：优31例，良14例，可8例，差2例，优良率为81.8%（45/55）。54例患者术后获（15.4±9.1）个月随访，另1例患者失访。4例患者术后1年内死亡，病死率为7.4%（4/54）。随访时间超过4个月的46例患者末次随访时改良骨盆Majeed评分为69（54，76）分；根据笔者单位制定的功能评定标准评定：优27例，良8例，可11例，优良率为76.1%（35/46）。随访期间3例患者发生内固定完全失效。结论:对于老年骨盆骨折，手术治疗可以获得满意的临床效果。

目的:比较切开复位锁定钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法:回顾性分析江门市五邑中医院创伤骨科于2018年7月至2020年7月门诊或急诊收治的60例肱骨外科颈骨折患者资料。男24例，女36例；左侧35例，右侧25例；年龄40~70岁。根据治疗方式不同将患者分为切开组30例（采用切开复位锁定钢板内固定治疗）和闭合组30例（采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗）。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、术后3个月的Neer肩关节功能评分及术后并发症情况。结果:切开组与闭合组肱骨外科颈骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。闭合组患者的手术切口长度（5.2±1.1）cm、手术时间（34.3±12.7）min、术中出血量（52.5±7.3）mL、骨折愈合时间（9.2±1.5）周均显著优于切开组[（11.1±2.5）cm、（69.4±21.4）min、（123.5±5.2）mL、（14.2±3.4）周）]，差异均有统计学意义( P<0.05)。术后3个月的Neer肩关节功能评分优良率闭合组（93.3%，28/30）显著高于切开组（66.7%，20/30），差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者均未见术后并发症发生。 结论:闭合复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折疗效优于切开复位锁定钢板内固定。

目的:探究采用双钢板固定治疗桡骨远端合并尺骨头骨折的效果。方法:自2014年3月至2017年8月，我们共收治16例桡骨远端合并尺骨头骨折患者，采用切开复位双钢板固定治疗，术后积极康复锻炼。根据患者一般情况、术后影像学测量参数和Gartland-Werley腕关节评分评估手术效果。分析该方法治疗桡骨远端合并尺骨头骨折的可行性、适应证及手术要点。结果:术后14例患者获得随访，2例失访，随访时间为12~15个月，平均13个月。影像学结果提示所有患者骨折均愈合，且达到解剖复位。根据Gartland-Werley腕关节评分：优10例，良2例，中2例。患侧腕关节平均掌屈(69.51±1.97)°、背伸(70.26±2.71)°、旋前(76.55±3.41)°、旋后(71.35±1.54)°，与健侧比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:采用双钢板固定治疗桡骨远端合并尺骨头骨折术后可行早期锻炼，患侧腕关节功能恢复良好，值得应用。

目的:比较合并肘关节脱位（Papavasiliou和Crawford分型Ⅳ型）与无肘关节脱位（Ⅱ型和Ⅲ型）儿童肱骨内上髁骨折治疗效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在南京医科大学附属儿童医院因移位性肱骨内上髁骨折需行手术治疗的101例患儿资料，其中男54例，女47例，年龄（9. 5±3. 4）岁，年龄范围5~14岁。根据是否合并肘关节脱位分为两组，A组为单纯肱骨内上髁骨折共75例；B组为肱骨内上髁骨折合并肘关节脱位共26例。A组患儿行骨折切开复位克氏针固定术，B组患儿均急诊行手法复位肘关节脱位，后期行骨折切开复位克氏针固定术。术后定期随访，记录患儿尺神经损伤、肘关节疼痛等临床资料，肘关节X线正侧位片进行影像学评估，Robert功能评分评估比较两组患儿肘关节功能。结果:A组和B组术前有尺神经损伤症状患儿分别为21例和9例。术后A组尺神经损伤症状有15例，其中新增2例；B组尺神经损伤症状术后有8例，其中新增1例。两组患儿均6个月全部恢复。末次随访时影像学资料显示两组患儿肘关节解剖关系匹配良好、无脱位复发、无滑车缺血坏死及骺板早闭发生。根据Robert功能评分，A组中，优39例，良22例，可11例，差3例。B组中，优11例，良9例，可4例，差2例。两组间Robert功能评分差异无统计学意义（ P>0. 05）。 结论:经手术治疗的儿童移位性肱骨内上髁骨折无论是否合并肘关节脱位都具有良好的影像和功能转归。

目的:评价围术期认知功能紊乱(PND)小鼠海马蛋白质组学的变化及生物信息学分析。方法:清洁级健康雄性C57BL/6小鼠，15月龄，体重30~35 g，采用随机数字表法分为2组( n＝9)：对照组(C组)和PND组。采用异氟烷麻醉下行胫骨骨折切开复位内固定术构建PND模型。分别于术前1 d和术后1、3、7 d时行Morris水迷宫实验、旷场实验和条件恐惧实验。分别于术后1、3和7 d时，P组处死每次认知功能测试最差的3只小鼠、C组随机处死3只小鼠，取海马组织，采用高效液相色谱-质谱法筛选差异表达蛋白，并对差异表达蛋白进行Gene Ontology生物学过程富集分析(GO分析)和KEGG通路富集分析(KEGG分析)。 结果:与C组相比，P组术后各时点逃避潜伏期延长，靶象限停留时间百分比降低，场景恐惧记忆实验僵直时间百分降低( P<0.05)。采用高效液相色谱-质谱法筛选出21个差异表达的蛋白，其中有12个蛋白表达上调，有9个蛋白表达下调。GO分析结果表明，差异表达蛋白参与了代谢、信号传递、生物过程的调节等过程，构成了细胞器、突触等结构，并与结合、运输等分子功能有关。KEGG分析结果表明，MAPK信号通路、ErBb信号通路、AMPK信号通路、SNARE蛋白囊泡运输等存在差异。 结论:PND小鼠海马存在21个差异表达的蛋白，这些蛋白参与了神经炎症反应、突触结构异常、线粒体功能异常、自噬能力下降等可能与PND有关的病理过程。

目的:探讨焦虑对老年复杂肱骨近端骨折疗效的影响。方法:采用回顾性病例对照研究分析2017年1月— 2018年12月上海市5所大型三级医院收治的297例老年复杂肱骨近端骨折患者临床资料，其中男121例，女176例；年龄65～85岁[(74.2±8.5)岁]。骨折Neer分型：三部分骨折176例，四部分骨折121例。入院后第2天填写完成焦虑自评量表(SAS)与焦虑因素问卷调查表(上海市精神卫生中心参与制订)。根据评分将患者分为焦虑组(SAS>35分)和非焦虑组(SAS≤35分)，其中焦虑组68例(其中7例非手术治疗)，非焦虑组229例(其中7例非手术治疗)。两组手术治疗患者均行肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术。比较两组手术率、住院时间。术后1年应用Constant－Murley评分评估肩关节功能改善情况，同时应用双能X线吸收测定法(DXA)检测患肢腕关节骨密度改变情况。比较并发症发生情况。结果:手术治疗患者均获随访10～28个月，平均13.6个月。焦虑组和非焦虑组手术率分别为89.7%(61/68)和96.9%(222/229)；住院时间分别为非手术(6.8±3.4)d、手术(10.2±2.8)d和非手术(4.2±1.6)d、手术(7.4±2.2)d( P均<0.05)。术后1年焦虑组和非焦虑组肩关节功能Constant－Murley评分优良率分别为75.4%(46/61)和88.3%(196/222)，患肢腕关节骨密度分别为(－3.1±0.5)SD和(－2.9±0.6)SD( P均<0.05)。焦虑组和非焦虑组并发症发生率分别为8.2%(5/61)和4.5%(10/222)( P>0.05)。 结论:焦虑对老年肱骨近端骨折患者的手术率、住院时间、术后肩关节功能改善和患肢骨密度均产生显著的负面影响。老年复杂肱骨近端骨折患者的焦虑干预应受到临床骨科医师重视。

目的:建立骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折（SJDISWF）分型系统，并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法:采用多中心回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年12月南方医科大学第三附属医院、西安交通大学附属红会医院及河北医科大学第三医院收治的20例SJDISWF患者的临床资料，其中男8例，女12例；年龄13~58岁［（34.7±13.2）岁］。根据伤侧骶骨移位的方向将SJDISWF患者进行分型，共分为3型：Ⅰ型骶髂关节脱位，同侧骶骨翼骨折块向前脱出呈漂浮状；Ⅱ型骶髂关节脱位，同侧骶骨翼骨折块压缩粉碎，可波及骶前孔；Ⅲ型骶髂关节脱位，同侧骶骨翼骨折端向骶管内嵌插，造成骶管内占位。依据4名观察者间隔4周的两次分型评估结果对SJDISWF分型系统进行可信度检验。根据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，分别对患者行前路切开复位内固定、闭合复位内固定或后路切开复位内固定手术。记录术后骨折愈合情况、骨折复位质量Matta评分、术后3，6个月及末次随访时Majeed功能评分、并发症情况。结果:观察者间可信度Kappa值均值为0.890，观察者内可信度Kappa值均值为0.854。本研究中Ⅰ型患者12例，Ⅱ型患者7例，Ⅲ型患者1例，均顺利完成手术治疗。患者均获随访6~36个月［（20.0±8.7）个月］。骨折均获临床愈合，愈合时间为8~14周［（10.2±1.7）周］。骨折复位质量Matta评分优良率：Ⅰ型83%（10/12），Ⅱ型71%（5/7），Ⅲ型0%（0/1），总优良率达75%。术后3个月Majeed功能评分为（74.6±5.2）分，术后6个月为（84.4±5.8）分（ P<0.01）；末次随访时Majeed功能评分优良率：Ⅰ型75%（9/12），Ⅱ型100%（7/7），Ⅲ型0%（0/1），总优良率为80%。随访过程中无一例出现股外侧皮神经或坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓形成、骶髂关节疼痛、内固定失效或骨折复位丢失等。 结论:SJDISWF分型系统的可信度较高，依据分型对SJDISWF患者采取相应治疗方式均取得较为满意的复位固定及功能恢复效果，对临床治疗方法选择具有一定的指导意义。

目的:比较闭合复位髓内钉与切开复位锁定接骨板固定治疗肱骨中上段骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年10月至2021年2月荆门市第一人民医院骨科和解放军中部战区总医院骨科收治的62例肱骨中上段骨折患者资料。男35例，女27例；年龄27~86岁；左侧24例，右侧38例。骨折均为新鲜骨折；按AO分型：A型16例，B型32例，C型14例。根据治疗方法不同分为2组：髓内钉组29例（采用闭合复位髓内钉内固定）和接骨板组33例（采用切开复位锁定接骨板内固定）。记录并比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合情况及并发症发生情况。术后1周、1个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，术后1、12个月采用Constant-Murley评分评价肩关节功能恢复情况。结果:髓内钉组与接骨板组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P<0.05），具有可比性。髓内钉组患者术后随访12~29个月，接骨板组患者术后随访15~50个月。髓内钉组手术切口长度[(4.1±0.7) cm]、手术时间[(58.3±7.7) min]、术中出血量[(52.7±6.5) mL]及住院时间[(7.3±1.5) d]均显著少于接骨板组[(21.7±2.3) cm、(95.8±11.7) min、(237.4±14.9) mL、(12.3±1.7) d]，髓内钉组骨折愈合时间[(5.0±1.9)个月]长于接骨板组[(3.5±1.7)个月]，术后1周、1个月髓内钉组VAS评分[(2.8±0.3)、（1.2±0.5）分]均显著低于接骨板组[(4.3±0.4)、(1.6±0.5)分]，术后1个月髓内钉组Constant-Murley评分[(63.5±7.4)分]显著高于接骨板组[(54.3±6.9)分]，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05），但术后12个月髓内钉组Constant-Murley评分与接骨板组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后1个月VAS评分均较术后1周显著降低，术后12个月Constant-Murley评分均较术后1周显著升高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。髓内钉组1例患者出现术中远端再骨折；接骨板组1例患者术后出现切口感染，1例患者术后出现桡神经损伤。两组并发症发生率[3.4%(1/29) vs. 6.1% (2/33)]比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:相比闭合复位髓内钉，切开复位锁定接骨板治疗肱骨中上段骨折具有手术切口小、手术时间短、术中出血量少、住院时间短及恢复快的优点。

目的:探讨老年肱骨近端骨折患者术前营养状况对术后功能预后的影响。方法:回顾性分析2020年1-12月西安交通大学附属红会医院创伤骨科采用切开复位内固定术治疗的103例老年（年龄≥65岁）肱骨近端骨折患者的资料。入院时根据老年营养风险指数（GNRI）分为营养正常组55例（GNRI≥92）和营养不良组48例（GNRI<92），比较两组患者基线资料、术前血红蛋白水平、受伤至手术时间、术中输血率、术后并发症发生率、1年内病死率及术后3个月、6个月、末次随访时Neer肩关节功能评分等。结果:营养正常组与营养不良组患者性别、受伤侧别、Neer骨折分型、致伤原因、美国麻醉医师协会（ASA）分级比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。而营养不良组患者年龄较营养正常组高，差异有统计学意义（ P<0.05）。所有患者术后获9~16个月（平均13.6个月）随访。营养正常组与营养不良组患者术前血红蛋白水平分别为（10.24±0.68）、（8.94±0.89）g/dL，受伤至手术时间分别为（3.9±1.3）、（5.8±1.2）d，术中输血率分别为14.5%（8/55）、60.4%（29/48），术后并发症发生率分别为20.0%（11/55）、39.6%（19/48），术后1年内病死率分别为1.8%（1/55）、4.2%（2/48），术后3个月Neer肩关节功能评分分别为（46.7±8.8）、（43.2±5.6）分，术后6个月Neer肩关节功能评分分别为（67.6±6.2）、（76.3±5.5）分，末次随访时Neer肩关节功能评分分别为（80.4±5.0）、（76.3±5.5）分，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:老年肱骨近端骨折患者术前营养不良对术前等待时间、术中输血率、并发症发生率及术后肩关节功能均有不利影响。因此，围术期应该重视老年患者营养状况，减少患者对骨折、手术及麻醉的应激反应，改善患者术后功能及生活质量。