疫苗相关性葡萄膜炎（VAU）是接种疫苗后发生的一种罕见的不良反应。VAU临床多表现为前葡萄膜炎，症状轻微且对局部糖皮质激素治疗反应好，但其也可出现严重的后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，如多发性一过性白点综合征、Vogt-Koyanagi-Harada综合征、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变等。VAU的发病机制尚不明确，目前主要包括疫苗Shoenfeld综合征、免疫复合物沉积引起的Ⅲ型超敏反应、减毒活疫苗的直接感染及分子拟态理论。VAU有一定的自限性，大多数患者在不治疗的情况下可自愈。未来在临床中建议对所有葡萄膜炎患者询问最近的疫苗接种史。对于灭活疫苗、重组/亚单位疫苗接种史患者，应考虑发生Shoenfeld综合征的可能性，仔细寻找其自身免疫性疾病相关病史、体征及症状。

多发性一过性白点综合征（MEWDS）是一种单眼多见、以眼底多灶性白点为特征的急性视网膜疾病，病变主要侵犯视网膜色素上皮层以及外层视网膜。其典型临床表现包括：眼底边界清晰的灰白色斑点；荧光素眼底血管造影早期可见与斑点一致的强荧光；吲哚青绿血管造影晚期可见点片状弱荧光；眼底显示强自身荧光；病灶对应处光相干断层扫描显示椭圆体带中断、不连续甚至消失。近年来随着多模式影像技术的快速发展，有学者发现上述的这些影像学表现并非MEWDS所独有，临床上部分脉络膜视网膜疾病也可出现MEWDS样改变，这些疾病的实际病因可能是炎症、感染、免疫性或肿瘤相关性等，因伪装成MEWDS容易被误诊。因此，总结分析MEWDS的临床表现、影像学特征，同时对伪装成MEWDS的相关眼底病变的鉴别诊断进行分析，具有重要的临床意义。

患者女，65岁。因左眼视物遮挡感2 d到成都爱迪眼科医院就诊。自诉1周前有咽痛症状，否认既往眼部病史和相关家族史，全身检查未见明显异常。右眼、左眼裸眼视力分别为0.8、0.3，矫正均不能提高。双眼眼前节及右眼眼底均未见明显异常。左眼视盘边界清楚、颜色淡红；视网膜平伏，血管走行正常；后极部及中周部大量灰白色斑点状病灶，位于视网膜深层，大小约为1/5~1/4个视盘直径，边界稍模糊，部分融合成片状，以鼻侧及下方为主（图1A）；颞上方血管弓内可见一小出血斑，黄斑区中心凹反光未见。光相干断层扫描（OCT）检查，左眼视盘颞侧视网膜色素上皮（RPE）层及椭圆体带不连续，RPE层下可见强反射信号（图1B）。诊断：左眼多发性一过性白点综合征（MEWDS）。给予口服醋酸泼尼松片30 mg/d治疗。患者于就诊后第2天开始出现发热，体温达39°C，并伴躯体酸痛和乏力等不适；严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）抗原检测为阳性。

患者女，46岁。因右眼视力下降伴闪光感10 d，于2019年4月10日就诊于天津医科大学眼科医院。10 d前患者突发右眼视力明显下降伴闪光感，无眼红、眼痛，无全身其他不适。既往有膝关节炎病史5年，糖尿病病史2年，均未规律服药；否认感冒及其他病史。眼部检查：右眼视力眼前数指，矫正不能提高；左眼视力1.0。右眼、左眼眼压分别为14.9、14.7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼眼前节未见明显异常；瞳孔直接、间接对光反射正常；双眼玻璃体细胞（－）。眼底检查，双眼视盘边界清楚，中周部视网膜散在黄白色圆点状病灶，右眼后极部及左眼视盘周围黄白色改变（图1A）。眼底自身荧光（AF）检查，双眼黄斑区及中周部多处点片状强AF，右眼视盘及左眼视盘周围大片强AF（图1B）。光相干断层扫描（OCT）检查，右眼视盘、黄斑区以及左眼视盘颞侧视网膜外核层、外界膜、椭圆体带和嵌合体区反射缺失；左眼黄斑中心旁局部椭圆体带及嵌合体区结构不清，反射模糊（图1C）。OCT血管成像检查，双眼视网膜表层血流密度降低，右眼为著（图1D）。视野检查，左眼生理盲点扩大，视野损害；右眼视力差未能检查（图1E）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，双眼动静脉充盈时间正常，早期后极部强荧光，晚期视盘荧光着染，右眼后极部大片荧光素渗漏，中周部视网膜多处片状强荧光素渗漏；吲哚青绿血管造影（ICGA）检查，双眼后极部大片强荧光，晚期中周部多处"钱币状"弱荧光灶伴边缘环形荧光素渗漏（图1F~1I）。血常规、肝肾功能、乙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、丙肝病毒、抗梅毒螺旋体抗体、红细胞沉降率、斑点试验、甲状腺功能七项、C反应蛋白、风湿三项、自身抗体谱、肿瘤常规均未见异常。PET-CT检查，体部、头部未见恶性病态征象。结合病史及眼部体征诊断：双眼急性区域性隐匿性外层视网膜病变（AZOOR）谱系疾病（AZOOR Complex）。

目的:观察新冠肺炎(COVID-19)相关视网膜病变患眼的多模式影像特征,探讨相关发病危险因素,并分析治疗和预后结果.方法:选取2022-12-13/2023-01-13在天津医科大学总医院确诊的COVID-19相关视网膜病变患者7例7眼.纳入患者均行眼底彩照、红外眼底照相(IR)、频域光相干断层扫描(SD-OCT)、眼底自发荧光(FAF)等眼科检查和血清学检查.结果:纳入患者中,视网膜中央静脉阻塞(CRVO)2例2眼表现与既往CRVO不同,患者均为青年,视网膜出血呈中心白点状的类圆形、梭形出血斑,其中1例1眼半侧视网膜静脉阻塞(HRVO)患者血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)水平升高(161.8％),另1例1眼CRVO患者狼疮抗凝物试验(+);多发性一过性白点综合征(MEWDS)2例2眼,FAF示后极部散在圆点样高自发荧光,给予激素治疗后预后良好;急性黄斑神经视网膜病变(AMN)3例3眼,IR示黄斑旁边界清楚的低反射病灶,SD-OCT示外核层(ONL)、外界膜(ELM)高信号,EZ/IZ信号断裂,预后良好.结论:COVID-19可能引发炎症风暴,累及视网膜各层组织及血管,导致视网膜多种病变的发生,激素治疗可能有效,多预后良好,其中CRVO眼底出血可见Roth斑,狼疮抗凝物和vWF:Ag增高可能是COVID-19后易发CRVO的危险因素.

非感染性葡萄膜炎是指除外感染因素及伪装综合征的一类累及葡萄膜的炎症性疾病.其中累及视网膜、脉络膜的非感染性葡萄膜炎的诊断及随访依赖眼底影像检查.眼底自身荧光是一项非侵入性的眼底成像技术.相较于眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影等检查,眼底自身荧光能更好地提示视网膜色素上皮和光感受器细胞的功能状态.其在Vogt-Koyanagi-Harada综合征、Beh?et病、多灶性脉络膜炎、点状内层脉络膜病变、鸟枪弹样脉络膜视网膜病变、多发性一过性白点综合征、急性区域性隐匿性外层视网膜病变、急性后部多灶性鳞状色素上皮病变、匍匐性脉络膜炎等非感染性葡萄膜炎的发病机制研究、早期诊断、病情监测、预后评估中有一定作用.

目的 观察多发性一过性白点综合征(MEWDS)的临床表现及疗效.方法 回顾分析我院2012年1月 ～2017年12月确诊的8例MEWDS患者的临床资料,对其发病年龄、起病方式、眼底表现、视野、电生理、各种影像学检查结果、并发症以及转归进行回顾性分析.结果 8例患者均为既往体健的青年患者,急性起病,大部分伴轻、中度近视,眼底、自发荧光、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)、光学相干层析成像(OCT)及眼电图(EOG)均具有特征性.大部分未经任何治疗,主诉症状均在1～4周内完全消失,视力逐步提高.眼底白色斑点及自发荧光强荧光斑1周后复查均有不同程度的消退,6～8周基本消退殆尽;ICGA检查斑片状弱荧光斑消退时间相对延迟,10～12周完全消退.1例患者并发脉络膜新生血管(CNV),抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后视力预后好.结论 MEWDS是一种自限性疾病,对于病情较轻,FFA检查视盘无明显荧光渗漏的患者,可随访观察;当视力下降明显、视野损害较重,且排除了其他原发性视神经病变的情况下,可酌情短期口服小剂量糖皮质激素.该病并发症少见,少数可并发CNV,给予相应抗炎及抗VEGF治疗后,视力预后均较好.

女性,28岁.因右眼突发视物模糊5天就诊于山东省某区医院,不伴眼红眼痛头晕耳鸣恶心等症状,发病前1周曾有“感冒样”症状.既往双眼近视,否认全身病史.眼部检查:矫正视力右眼0.5,左眼1.0,双眼眼压正常,眼前节未见异常.眼底见右眼后极部及中周部视网膜多发灰白色病灶,约0.1～0.5 PD,黄斑中心凹呈颗粒样外观(图1-A1),余未见明显异常.左眼底未见异常.OCT见与眼底灰白色病灶相对应的视网膜外层局部高反射灶(图1-A2).荧光素眼底血管造影(FFA)显示早期即出现与眼底灰白色病灶相对应的点状高荧光改变,局部成簇状或花环样改变,随时间延长高荧光增强(图2).当地医院诊为“右眼脉络膜视网膜炎,双眼屈光不正”.

1 临床资料李某,女,27岁.左眼前固定黑影遮挡伴闪光感1天, 于2017年6月1日首次在当地医院就诊,诊断为"左眼脉络膜炎",予双氯芬酸钠缓释胶囊口服治疗效果不佳,后自觉症状加重,于2017 年6月5日来我院就诊.患者既往体健,近日有过度劳累史,双眼高度近视史 9 年,否认外感发热史及相关眼病史.