多发性一过性白点综合征（MEWDS）是一种单眼多见、以眼底多灶性白点为特征的急性视网膜疾病，病变主要侵犯视网膜色素上皮层以及外层视网膜。其典型临床表现包括：眼底边界清晰的灰白色斑点；荧光素眼底血管造影早期可见与斑点一致的强荧光；吲哚青绿血管造影晚期可见点片状弱荧光；眼底显示强自身荧光；病灶对应处光相干断层扫描显示椭圆体带中断、不连续甚至消失。近年来随着多模式影像技术的快速发展，有学者发现上述的这些影像学表现并非MEWDS所独有，临床上部分脉络膜视网膜疾病也可出现MEWDS样改变，这些疾病的实际病因可能是炎症、感染、免疫性或肿瘤相关性等，因伪装成MEWDS容易被误诊。因此，总结分析MEWDS的临床表现、影像学特征，同时对伪装成MEWDS的相关眼底病变的鉴别诊断进行分析，具有重要的临床意义。

女性,28岁.因右眼突发视物模糊5天就诊于山东省某区医院,不伴眼红眼痛头晕耳鸣恶心等症状,发病前1周曾有“感冒样”症状.既往双眼近视,否认全身病史.眼部检查:矫正视力右眼0.5,左眼1.0,双眼眼压正常,眼前节未见异常.眼底见右眼后极部及中周部视网膜多发灰白色病灶,约0.1～0.5 PD,黄斑中心凹呈颗粒样外观(图1-A1),余未见明显异常.左眼底未见异常.OCT见与眼底灰白色病灶相对应的视网膜外层局部高反射灶(图1-A2).荧光素眼底血管造影(FFA)显示早期即出现与眼底灰白色病灶相对应的点状高荧光改变,局部成簇状或花环样改变,随时间延长高荧光增强(图2).当地医院诊为“右眼脉络膜视网膜炎,双眼屈光不正”.

多发性一过性白点综合征(MEWDS)是一种临床少见的急性多灶性视网膜病变[1-2];其典型临床特征为以眼底后极部、中周部为主,散在视网膜深层黄白色斑点病灶,边界稍模糊,部分患者黄斑区有细小颗粒样改变或程度不等的视盘水肿.主要根据患者病史、眼底表现以及FAF、眼底血管造影(FFA、ICGA)检查明确诊断[3-6].但部分患者有青霉素等药物过敏史而无法行眼底血管造影检查,FAF照射亮度较强易引起患者不适.OCT血管成像(OCTA)是一种非侵入性的快速成像技术,无需造影剂即可对眼底进行分层观察且短期内可重复操作以及可在同一分层面下对比观察疾病的转归.但目前关于OCTA应用于MEWDS诊断观察的报道较少.为此,本研究观察分析了一组MEWDS患者的OCTA影像特征,现将结果报道如下.

目的 观察多发性一过性白点综合征(MEWDS)患眼的眼底多模式影像特征.方法 回顾性病例研究.2015年9月至2017年4月在佛山市第二人民医院眼科中心检查确诊且资料完整的MEWDS患者18例18只眼纳入研究.其中,男性6例,女性12例.均为单眼发病.平均年龄35.9岁.病程(出现症状至就诊时间)3～90 d,平均病程14d.所有患者均行BCVA、裂隙灯显微镜联合+90D前置镜、眼底彩色照相、频域OCT(SD-OCT)、FAF检查.行FFA检查6只眼,FFA联合ICGA检查12只眼.给予糖皮质激素或血管扩张剂等治疗10例,未行任何治疗8例.平均随访时间4.5个月.观察病灶在彩色眼底像、FFA、ICGA、FAF、SD-OCT中的影像特征.结果 18只眼中,眼底可见灰白色点状或斑片状病灶14只眼,其中伴黄斑颗粒样改变7只眼,视盘充血5只眼;豹纹状眼底4只眼,白色斑点病灶不可见.FAF检查,病灶呈点状颗粒状或斑片状强自身荧光(AF);FFA检查,早期病灶呈针尖样花环状排列或斑片状融合的强荧光;ICGA检查,晚期病灶呈边界不清可融合成片的弱荧光,其中点状和斑片状弱荧光重叠共存10只眼.SD-OCT检查,所有患眼椭圆体带断裂、萎缩,结构不清,伴强反射物质沉积和玻璃体腔细胞9只眼.发病后1～3个月,17例患者自述BCVA恢复至发病前;FAF、FFA、ICGA、SD-OCT检查未见明显异常.1例患者糖皮质激素减量期间或自行停药复发2次,末次随访时BCVA数指/40 cm;黄斑区椭圆体带萎缩,团块状强反射物质沉积.结论 MEWDS患眼伴或不伴黄斑区颗粒样改变;呈颗粒状或片状强AF;FFA早期病灶表现为细针样花环状排列或斑片状融合的强荧光;ICGA晚期病灶呈片状融合的弱荧光;SD-OCT表现为病灶处椭圆体带断裂、萎缩,结构不清.

目的 应用多模影像技术分析多发性一过性白点综合征(MEWDS)的临床特点,并据此进一步探讨其发病机制.方法 回顾性病例研究.临床检查确诊的MEWDS患者7例(7眼)纳入研究.其中男性2例(2眼)、女性5例(5眼);年龄20～49岁,平均年龄33,8岁.所有患者均行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼底彩色照相、眼底自发荧光(FAF)、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)、频域光学相干层析成像(SD-OCT)、OCT血管成像(OCTA)、多焦视网膜电图(mf-ERG)检查.平均随访3个月.观察病灶的彩色眼底像、FAF、FFA、ICGA、SD-OCT、OCTA、mf-ERG特征.结果 患眼眼底像可见黄斑区橘红色颗粒样改变;FAF表现为后极部大小不一的点片状强荧光及不均匀弥漫性相互融合的强荧光病灶;FFA表现为早期隐约可见散在点状强荧光,中晚期可见花环状排列边界不清的强荧光;ICGA表现为晚期多发散在点状弱荧光病灶,病灶大小不等,部分病灶融合成小片状,并且ICGA弱荧光病灶与FAF、FFA强荧光病灶的大小、形态、部位相一致;SD-OCT表现为黄斑区外层视网膜结构紊乱或中断及外核层可见形态大小不等的强反射物质存积;OCTA:浅层视网膜、深层视网膜、外层视网膜以及脉络膜血管血流未见异常;mf-ERG:黄斑峰值降低.结论 多模影像技术对MEWDS的诊断及发病机制的探讨具有重要临床意义.