目的:通过比较使用和不使用自适应多叶光栅的脑肿瘤质子调强治疗计划，评估自适应多叶光栅的临床应用价值。方法:选取20例脑肿瘤术后行放射治疗的患者，在同样优化条件下为每位患者分别设计使用和不使用自适应多叶光栅的质子调强治疗计划，通过比较靶区适形指数(CI)、靶区均匀性指数(HI)和正常组织受量对两组方案进行评价。结果:使用自适应多叶光栅设计质子调强治疗计划，靶区CI均值从0.58提高到0.66，50%处方剂量体积均值从797.70 cm 3降低到638.15 cm 3，耳蜗、脑干、视交叉、视神经、眼晶状体的辐射受量均显著减少( t＝2.06、3.02、2.11、2.58、2.67， P < 0.05)。另外，两组方案间靶区的HI值以及计划的机器跳数差异没有统计学意义( P > 0.05)。 结论:自适应多叶光栅能显著降低靶区周围正常组织的照射剂量，对保护靶区外危及器官具有积极作用，具有良好的临床应用前景。

目的:设计并实现一种第6代射波刀(CK-M6)多叶光栅(MLC)模式的日常输出稳定性晨检方法。方法:将20 cm×20 cm×10 cm验证体模(Phantom)，经CT扫描后图像传入Precision计划系统，采用Fiducial追踪方式实现加速器输出前端与Phantom表面相对固定位置的高精度对准，设计10 cm×10 cm的MLC照射野且输出200 MU的晨检计划DailyCheck，进行重复性、灵敏度与准确度测量，并采用人工Fixed方式及研究所设计的DailyCheck方式对CK-M6进行1个月连续检测。结果:DailyCheck 10次重复性测量均值为492.28 pC，标准差为0.09，具有较好的稳定性；测量值对系统输出剂量呈线性响应，二者相关系数 R2>0.999；当Phantom相对加速器输出前端中心位置的左右/前后方向上具有2 mm位置偏差时，位置所引起的测量误差等效于1.24 MU的输出剂量偏差；采用人工Fixed方式及DailyCheck方式连续测量结果均在允许限值内，且二者具有较好的一致性。 结论:通过验证体模Fiducial追踪所建立的DailyCheck晨检方式能简便、快捷、精准的实现CK-M6系统MLC模式下输出剂量稳定性的日常检测，可广泛用于临床CK-M6系统的质量控制。

目的:比较VenusX正交双层光栅加速器与瓦里安CLINAC IX和EDGE单层光栅加速器在海马保护全脑放疗中的剂量学差异。方法:选取2021年6月至2023年2月在上海市第一人民医院放疗科收治的40例多发脑转移患者，每例患者分别利用VenusX加速器和Varian EDGE及IX机型的3种加速器设计全脑治疗计划，在给定相同处方剂量、射野及计划限制约束条件下，比较3种计划的靶区、海马体及相邻危及器官的剂量学差异和计划执行效率差异。结果:对于计划靶区(PTV)而言，VenusX计划的近似最大剂量( D2)与IX计划相比，差异有统计学意义( t＝4.94, P<0.05)；VenusX计划近似最小剂量( D98)与EDGE计划相比，差异有统计学意义( t＝5.98, P<0.05)；VenusX计划的靶区适形指数(CI)分别与EDGE和IX计划比较，差异均有统计学意义( t＝－6.84、－14.30, P<0.05)；VenusX计划的剂量均匀性指数(HI)与IX计划相比，差异有统计学意义( t＝3.48, P<0.05)。对于危及器官而言，VenusX计划左右海马的最大剂量( Dmax)和平均剂量( Dmean)均低于EDGE和IX计划，差异均有统计学意义( t＝8.59~17.11, P<0.05)；VenusX计划左右眼晶状体、左右视神经和视交叉的最大剂量( Dmax)，较瓦里安两种机型对应的计划剂量有所降低，且差异均有统计学意义( t＝2.10~20.80, P<0.05)；VenusX计划中脑干的最大剂量( Dmax)与EDGE计划相比差异有统计学意义( t＝3.86, P<0.05)。在计划执行效率上，VenusX的机器跳数(MU)明显偏高，治疗时间有所增加，与EDGE和IX计划相比，差异均有统计学意义( t＝－56.48、－56.90, P<0.05)。 结论:3组治疗计划靶区剂量均达到处方要求，VenusX计划对于危及器官的保护效果优于瓦里安EDGE和IX计划。虽然VenusX执行效率有所下降，但由于其剂量率的提高缩短了实际治疗时间，可以满足临床要求。

目的:介绍并讨论国内第一台迈胜S250i紧凑型笔形束扫描质子治疗系统的束流特性.方法:利用平行板电离室测量输出剂量;利用大半径布拉格峰电离室测量从最高能量227 MeV下降到28 MeV共19档能量下的积分深度剂量,以表征质子束特性;利用Phoenix平板探测器测量射束中心轴上空气束斑曲线,并测量多点束斑验证输出位置精度;测量自适应多叶光栅叶间泄漏和半影减少效果,以表征其性能.结果:该质子系统被校准为最高能量为227 MeV,(10×10)cm2均匀方野在水下5cm深度处输出剂量为1 Gy.该系统能够将质子束射程调制到患者体表,原始布拉格峰在所有能量下具有恒定的80%-80%宽度8.6 mm.最高能量射束在空气中等中心处的束斑尺寸约为4 mm,束斑投射位置精度在1mm以内.自适应多叶光栅对最高能量射束的叶间漏率小于1.5%,并能显著减小射野半影.结论:迈胜S250i质子治疗系统具有独特的设计和束流特性,在布拉格峰形状、束斑大小随能量的变化以及自适应光栅的半影锐化效应上均有体现,在TPS建模和计划设计时需要考虑这些差异,以执行精准质子治疗.

目的:探讨左侧乳腺癌保乳术后容积旋转调强放疗(volume modulated arc therapy,VMAT)和动态多叶光栅调强放疗(dynamic multi-leaf collimator intensity modulated radiation therapy,dMLC-IMRT)的剂量学差异,以为患者治疗提供更优的治疗方案.方法:回顾性选取某院放疗科收治的15例左侧乳腺癌保乳术后患者的临床资料,为每位患者设计连续弧容积旋转调强放疗(continue volume modulated arc therapy,cVMAT)、分段切线弧容积旋转调强放疗(tangent volume modulated arc therapy,tVMAT)和dMLC-IMRT 3组计划,比较3组计划肿瘤靶区和危及器官的剂量学参数.采用SPSS 25.0软件进行统计学分析.结果:3组计划肿瘤靶区剂量分布均满足临床需求,D2、Dmean、适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)差异均具有统计学意义,机器跳数差异无统计学意义.对于D2,dMLC-IMRT组高于cVMAT组和tVMAT组;对于Dmean,dMLC-IMRT组低于tVMAT组和cVMAT组;对于CI,cVMAT组最优,tVMAT组次之.在低剂量区域中,对于患侧肺受照体积,cVMAT组和tVMAT组均高于dMLC-IMRT组;对于心脏受照体积,tVMAT组明显低于cVMAT组和dMLC组,cVMAT组略高于dMLC-IMRT组.在高剂量区域中,对于患侧肺受照体积,cVMAT组和tVMAT组低于dMLC-IMRT组,tVMAT组高于cVMAT组;对于心脏受照体积,cVMAT组和tVMAT组低于dMLC-IMRT组,tVMAT组和cVMAT组差异无统计学意义.结论:左侧乳腺癌保乳术后调强放疗计划设计中,VMAT相对于dMLC-IMRT肿瘤靶区的适形性较好,对危及器官心脏、肺有着更优的保护.

动态多叶光栅具有放射线束整形的作用,是实施肿瘤精准放射治疗的关键执行部件,在提高放射治疗的精度、效率和质量方面起着核心作用.该文对一种圆弧面和平面组合的新型光栅叶片端面结构进行研究,发展了一种解析表达式和图形分析法结合的光栅叶片半影性能分析模型,量化分析了叶片端面结构对半影的影响关系,完成了一套动态多叶光栅的三维结构设计,并通过实验测量验证了结构设计和分析模型的可行性.

Unique直线加速器(美国瓦里安公司)是一种用于肿瘤精确放射治疗的低能医用直线加速器,其主要产生单能量为6 MV的X射线,多配备120片多叶光栅和图像引导系统,可实现三维适型调强放射治疗和容积调强放射治疗等.相比高能加速器其具有结构简单、可靠高效等优势[1].郑州大学附属肿瘤医院放疗科的Unique直线加速器在治疗过程中遇到过3例治疗头旋转故障,故障现象均为旋转过程中时断时续,随着运动时间加长,停止频率增多直到不运动,但停止一段时间后又可运动,且出现该现象时加速器不报连锁,无故障代码.虽然三次故障现象都相同,但每次处理结果并不相同.为此,对3例故障案例进行总结,供同行参考.

目的 研究调强放疗(IMRT)多叶光栅野吸收剂量和二维剂量分布验证方法.方法 选取8台医用加速器,6MVX射线照射野为5 cm×5 cm时,分别使用热释光剂量计(TLD)和EBT3胶片剂量计核查调强放疗多叶光栅野光子线束吸收剂量,并使用EPT3胶片剂量计核查调强放疗多叶光栅野光子线束二维剂量分布.结果 使用多叶光栅野热释光验证方法和胶片剂量计方法,剂量相对偏差范围分别是-1.4％ ～6.8％和-1.8％ ～7.8％.有7台结果符合国际原子能机构(IAEA)剂量偏差在±5％的要求;二维剂量分布通过率范围为73.4％ ～97.0％,有7台符合二维剂量分布通过率＞90％的要求.结论 热释光剂量计和胶片剂量计用于调强放疗多叶光栅野剂量学参数验证是可行的,适合审管部门大规模开展的IMRT的治疗计划系统(TPS)吸收剂量和二维剂量分布验证.

目的 研究用热释光剂量计(TLD)和胶片(film)测量调强放疗(IMRT)多叶光栅(MLC)野吸收剂量和二维剂量分布质量核查方法,为我国IMRT剂量质量核查的应用提供指导.方法 根据放疗开展情况,选择江苏、四川、湖北、河南4省的27家医院30台不同型号加速器(瓦里安17台,医科达10台,西门子3台).同批次胶片和TLD,分别放入2 cm固体模体中同定,装入国际原子能机构(IAEA)提供的15 cm×15 cm×15 cm聚苯乙烯同体模体中.源皮距90 cm,深度10 cm,照射野10 cm× 10 cm,照射1组不同剂量点的剂量,分别建立胶片和TLD标准剂量曲线.照射后的TLD和胶片返回中国外部核查组(EAG)测量并计算吸收剂量.测量的胶片或TLD吸收剂量与放疗计划系统(TPS)计算吸收剂量进行比较.胶片测量IMRT多叶光栅二维剂量分布,参加IEAE国际多放射治疗中心研究.30 cm×30 cm均质同体模体,经CT扫描,影像传给TPS制定治疗计划,25 cm×25 cm的胶片放在固体模体表面,源皮距95 cm,深度5 cm,实施IMRT计划,分次完成6 Gy照射.照射后的胶片邮寄到IAEA剂量学实验室测量和估算.IMRT二维剂量分布验证研究验证程序与国际多放射治疗中心研究程序相同.计算3 mm,3％二维剂量分布通过率.胶片测量与TPS计算二维剂量分布通过率进行比较.结果 按IAEA要求,TLD或胶片测量吸收剂量与TPS计算吸收剂量相对偏差应在±5％内符合要求.江苏、四川、湖北、河南4省的TLD及胶片测量吸收剂量与TPS计算吸收剂量的相对偏差结果分别为±0.7％～±8.5％和±0.3％～±7.8％范围内.IAEA要求,胶片测量与TPS计划二维剂量分布通过率3 mm/3％比较,90％符合要求.中国参与国际多放射治疗中心研究结果为94％.江苏、湖北、河南、四川4省参加二维剂量分布验证研究结果在70.0％ ～ 99.9％的范围内.结论 TLD和胶片核查IMRT多叶光栅野吸收剂量和二维剂量分布方法,科学适用,可操作性强.建立的TLD和胶片核查方法,适合在国内医院大范围开展IMRT剂量质量核查.

目的 用热释光剂量计(TLD)和放射性免冲洗胶片测量调强放疗(IMRT)多叶光栅(MLC)野光子线束吸收剂量并验证二维剂量分布.方法 选择湖北省7家三级甲等医院的7台不同型号医用直线加速器,使用国际原子能机构(IAEA)提供的15 cm×15 cm×15 cm聚苯乙烯专用模体,TLD和放射性免冲洗胶片,在源皮距90 cm,照射深度10 cm,照射野5 cm×5 cm,6MVX射线,6 Gy吸收剂量照射条件下制定IMRT计划并实施照射,比较TLD和胶片吸收剂量测量值与放疗计划系统(TPS)预估剂量之间的偏差.同时,使用医院配备的30 cm×30 cm均质固体模体,在模体表面下5 cm处放置25 cm×25 cm放射性免冲洗胶片,并将IMRT计划中单个射野移植到模体中胶片层面上并实施照射,通过胶片剂量分析系统验证二维剂量分布.结果 所检医用直线加速器中,l号加速器TLD吸收剂量相对偏差和胶片吸收剂量相对偏差分别为-8.5％和-1.9％;7号加速器TLD吸收剂量相对偏差和胶片吸收剂量相对偏差分别为5.4％和0.5％;其余加速器TLD和胶片吸收剂量相对偏差均在±5％范围以内.所有加速器的二维剂量分布通过率均在90％以上.结论 TLD和胶片核查调强放疗剂量质量方法,操作简单,科学性强,TLD和胶片便于邮件方式寄送,该方法可运用于对放疗机构调强放疗剂量大范围的质量核查.