失眠在中医学归为"不寐""目不瞑""不得眠""不得卧""卧不安"等范畴,营卫失和、阴阳失交为其主要病机.对于阴阳失调之不眠者,滋阴的同时要注重升阳,才能精足神旺,昼精夜瞑.针对无内外邪气侵犯之不寐者,注重滋阴气、养营血即可.夜间滋阴气、养营血,使气机收敛沉降,将内收之气转化成五脏所藏之阴精营血,则白昼精足神旺.运用吴门医派昼夜双处方论治失眠,昼方升阳以达"昼精",夜方滋阴以促"眠睡",使机体处于夜间"阳气尽、阴气盛"、白昼"阴气尽、阳气盛"的状态,顺应天时,调和阴阳,达到昼精夜瞑、阴平阳秘的状态.结合临床病案对吴门医派昼夜双处方治疗失眠的临床应用思路进行介绍.

失眠通常是指患者的睡眠时间和(或)质量不能满足并影响日间正常社会功能的一种主观体验,主要以入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量差、早醒且不能再入睡以及日间功能受损等临床表现为主[1].据统计,全球有15％～30％的人群患有不同程度的失眠,长期失眠会对患者神经、内分泌等多个生理系统功能产生影响,因此对失眠的诊治受到社会的高度重视[2].失眠,又称"不寐""目不瞑",中医学认为人的睡眠依靠卫气运行,正常情况卫气昼行于阳,夜行于阴,某些原因导致卫气运行失常,阴阳失调,人则寤寐颠倒,而致失眠.胡教授认为失眠乃神不守舍、阴阳不调所致,临床中注重治神,强调"心脑同治",同时配合任脉艾灸,"阳气者,精则养神,柔则养筋",使阳气入阴,阴阳平衡.笔者现对胡教授治疗失眠学术思想作初步探讨与分析.

门九章教授以功能五态论治失眠,强调"昼精"方能"夜瞑","不精"实质上是人体整体功能状态的失常,即营卫失其常也.治疗时,要了解患者之功能状态,借由功能状态的不同及变化,由此辨正邪、明补泻.功能五态中,不足态、不调态、阻滞态更多见失眠,以五态论治,既是对症状的概括,也是对核心病机的把握.门九章教授以态论治,兼以五脏,形神同调,选方用药极为灵活,在方证药证的配合下处方,不论病之虚实新久,常能使患者内外和合,昼精而得夜瞑,临证屡有效验.

不寐是指阳不入阴导致的睡眠障碍,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不眠.古籍论述称为“不得卧”、“目不瞑”.该病症病因繁复,病机多变.越来越多证据显示胃肠道疾病与失眠的相关性[1].中医学早在《素问·逆调论》就有“胃不和则卧不安”的有关记载,后世医家引申为凡脾胃不和、痰湿、食滞所致失眠均属于此,辨证为痰食内扰所致.胆囊收缩素对整个胃肠运动的调控具有重要重要作用[2].本文通过观察加味温胆汤治疗痰食内扰型不寐的疗效并观察胆囊收缩素指标的变化,探讨其相关性.

糖尿病在临床中比较常见,患者中多数属于2型糖尿病,由于受到该病病理生理变化的影响,常会引起心神失养或心神不安,最终发展为失眠症.失眠属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”范畴[1].2型糖尿病失眠症患者常见症状为就寝后难以入睡、睡而多梦,睡中易醒、醒后无法再入睡,或睡中不时惊醒,睡不安稳,严重者可致整夜辗转难眠等等[2],部分患者伴有焦虑、抑郁等症状.顽固性的失眠,给病人带来长期的痛苦,甚至形成对安眠药物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病.中医临床治疗2型糖尿病失眠症患者,常用方法之一为耳穴压豆治疗[3],但改善睡眠质量的效果有限.研究显示,脑电仿生电刺激理疗仪治疗失眠是一种操作安全、疗效可靠的治疗方法[4].因此,本院治疗2型糖尿病失眠症患者时,即采用脑电仿生电刺激与耳穴压豆联合的方式,效果良好,现报告如下.

中医认为“昼不精、夜不瞑”,“不精”之因在于阳气虚不能鼓舞振奋精神;“不瞑”之因在于阴血亏不能敛藏神志.围绝经期综合征患者由于年龄的原因, “虚”为根本病机,抑郁与失眠的发生分别为阳气与阴血的虚少所致.故针对于围绝经期抑郁与失眠症状的治疗,当遵“昼精、夜瞑”之法,分别以“益气温阳”和“养血滋阴”为治.

不寐又称失眠,病名首见于《难经》,在《内经》中又被称为"不得眠"、"目不瞑"、"不得卧". 不寐的定义是以经常性睡眠障碍为特征的一类病证,轻则入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐. 不寐在慢性肾脏病患者中普遍存在,其发生率为20％ ～70％ [1,2] ,在维持性血液透析患者中其发生率更是超过80％ [3].

骨科术后患者常因疼痛、抑郁、身体制动不适、住院环境等因素而出现睡眠障碍,常常表现为入睡困难、睡眠时间短、睡眠不安稳、多梦、夜间易醒、白昼睡眠过多等,给患者造成很大的痛苦,使患者生理节律紊乱,情绪烦躁、焦虑,耐受力下降,严重影响了术后的机体恢复[1].中医将睡眠障碍归为“不寐”,古籍中又称“不得眠”“不得睡”“目不瞑”“不得卧”等,中医疗法在此病的防治上有其独特优势.笔者采用中医五行音乐联合耳穴压豆疗法对骨科术后睡眠障碍患者进行干预,取得理想效果,报告如下.

目的:分析抑郁障碍共病失眠的证候及证素分布规律,探究其核心病机,为临床辨证诊治提供决策思路与方法.方法:采用回顾性的研究方法,收集642例抑郁障碍共病失眠患者的临床资料,对年龄、性别、主诉与症状、证候、病程等因素进行统计学分析,并分别提取病性证素与病位证素.结果:抑郁障碍共病失眠发病人群以青中年为主;相比于躯体症状(137例,21.34％)、情绪低落(99例,15.42％)两种主诉,睡眠障碍(406例,63.24％)显著较多(P＜0.01);证候方面,女性以阴虚热结证为主要证候(173例,40.90％),其次为瘀热扰神证(101例,23.88％);男性以痰热扰心证为主要证候(85例,38.81％);阴虚热结证在男女不同年龄段分布差异有统计学意义(P＜0.0);病程上阴虚热结证、痰热扰心证、瘀热扰神证在不同病程分组中均占高比例.病位证素以心(神)(406例,63.24％)、肾(志)(192例,29.91％)为主,病性证素以瘀(431例,67.13％)、热(302例,47.04％)、阴虚(246例,38.32％)、痰(221例,34.42％)为主,气虚(45例,7.01％)、阳虚(12例,1.87％)少见.结论:抑郁障碍共病失眠病在心肾,损于神志.基本病机责之卫气失常,神机不和.阴虚是共病病理基础之一,痰、瘀、热为主要致病因素.久郁入络,内生诸邪痰浊瘀热蛰伏藏匿于脑络,大脑过敏化的情绪加工与不良记忆反复提取、情境刺激,使得病势缠绵,因加而发.

睡眠行为是人的基本生理现象.《黄帝内经》认为卫气从阳入阴就能睡眠,如有外邪客居脏腑,阳气不得入于阴,就会导致“目不瞑”.《黄帝内经》还认为老年人“不夜瞑”、年轻人“不昼瞑”也是自然生理现象.《黄帝内经》对于睡眠的认知还具有养生意义,把握好睡眠行为,就会蓄养人体的阳气,阳气足即可延年益寿.北宋道家养生名士陈抟所创立的睡功养生之术与《黄帝内经》的旨意具有异曲同工之妙.