目的:探索脉搏波记录在镇静催眠药临床试验药效学和安全性评价中应用的可行性。方法:研究对象为首都医科大学附属北京友谊医院研究型病房于2022年4月11日至6月11日公开招募的男性健康受试者。基于药代动力学参数分析装置，计算单用药和联合用药后咪达唑仑的药代动力学参数。记录试验期间不良事件发生情况。健康受试者在未用药、单用咪达唑仑、咪达唑仑联用伊曲康唑3种状态下，分别佩戴脉搏波记录手表24 h，记录受试者心率和体动数据，对睡眠时间、睡眠深度和多梦易醒等药效学评价指标和精神状态、昼夜节律和生命活力等安全性评价指标进行比较。结果:共纳入男性健康受试者12名，年龄（34±6）岁。单用咪达唑仑时受试者中位 Tmax为0.5 h， Cmax为（19.10±5.35）μg/L，AUC 0-t为（45.41±13.88）min·μg/L，AUC 0-∞为（46.99±14.74）min·μg/L。联用伊曲康唑后，咪达唑仑的中位 Tmax仍为0.5 h； Cmax为（61.05±19.0）μg/L，AUC 0-t为（394.36±60.26）min·μg/L，AUC 0-∞为（553.10±178.87）min·μg/L。咪达唑仑联用伊曲康唑与单用咪达唑仑AUC 0-t几何均值比值的90%置信区间为735.24%~1 061.57%。12名受试者中有9名共发生26例次不良事件，均为轻度。脉搏波记录结果显示，未用药、单用咪达唑仑和咪达唑仑联合伊曲康唑受试者的睡眠时间[(5.40±1.35)、(6.50±1.85）和（8.05±0.8) h， P=0.001]、睡眠深度评分[(14.13±5.15)、(19.00±4.62）和（24.32±3.66）分， P=0.005]及生命活力评分[40.00(38.00, 41.00)、36.50(35.25, 38.75）和32.50(30.00, 36.00）分， P<0.001]的差异均有统计学意义。 结论:脉搏波记录针对镇静催眠药临床试验的药效学和安全性可进行实时、客观、定量评估。

失眠是临床上第二常见的精神障碍，约1/3以上的成人一生可能会经历不同形式的失眠，但失眠背后的根源还有待厘清。早期的双胞胎和家族研究结果已表明失眠可归因于遗传。近年来，随着基因测序技术的快速发展， Nature Genetics连续发表多篇文章聚焦于失眠与基因，证实遗传因素在失眠的发生和发展中扮演着重要的角色。因此，文中总结了近年来失眠与昼夜节律、细胞因子和神经递质等相关基因的研究成果，期望能对失眠的发病机制解析和临床精准诊疗提供参考。

生物钟是自我维持生理和行为节律的发生器，可受外界环境因素所导引，从而同步生物行为与外界环境变化。现代的生活方式迫使人体不能同步外部时间与昼夜节律，形成社会时差。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是与代谢异常密切相关的疾病。生物钟和代谢异常与NAFLD密切相关，喂养模式、喂养成分、睡眠时间、肠道菌群等改变可能参与其中。与生物钟有关的分子有望成为治疗NAFLD的潜在药物。现主要综述近年来生物钟与NAFLD的相关研究进展。

目的:初步探索影响失眠患者对数字化失眠认知行为治疗（electronically-delivered cognitive behavioral therapy for insomnia，e-CBTI）选择的因素，为e-CBTI在临床推广提供实证证据。方法:于2022年11月至2023年7月，采用方便抽样法在全国38家公立医院门诊及其附近社区收集样本，共纳入18~65岁失眠患者756例。根据患者是否选择e-CBTI治疗进行分组，其中605例患者（605/756，80.0%）选择e-CBTI治疗（e-CBTI组），151例患者（151/756，20.0%）未选择参与e-CBTI治疗（对照组）。通过结构化临床访谈，根据睡眠模式及障碍诊断访谈以及DSM-5中相关诊断标准，对2组失眠患者的失眠相关症状、精神障碍、其他睡眠障碍及自杀自伤进行他评，组间差异比较采用 t检验或卡方检验，并采用Logistic回归分析确定e-CBTI选择的影响因素。 结果:与对照组相比，e-CBTI组女性比例（χ 2=4.29）以及文化水平较高（χ 2=5.76），而居住在乡镇（χ 2=6.87）比例较低（均 P<0.05）。与对照组相比，e-CBTI组日间症状的比例较高，包括注意力或记忆力下降（χ 2=16.42）、功能受损或表现下降（χ 2=6.75）、情绪变化（χ 2=4.71）以及积极性、精力或动力不足（χ 2=4.77，均 P<0.05）。e-CBTI组较对照组睡眠时相延迟倾向（χ 2=6.61）、广泛性焦虑障碍（χ 2=6.22）、自杀意念（χ 2=10.45）和非自杀性自伤（χ 2=5.19）比例较高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，居住地类型（ OR=0.53，95 %CI=0.29~0.95）、文化程度（ OR=2.42，95 %CI=1.34~4.37）、注意力或记忆力（ OR=1.95，95 %CI=1.11~3.42）及功能受损或表现受损（ OR=1.80，95 %CI=1.15~2.82）以及自杀意念（ OR=3.12，95 %CI=1.29~7.58）影响e-CBTI的选择，失眠的夜间症状，包括入睡困难、睡眠维持困难和过度早醒与e-CBTI选择倾向未见相关。 结论:失眠的日间症状和自杀意念是促使失眠患者选择e-CBTI的重要因素。

目的:通过对γ能谱分析 226Ra的部分影响因素进行有针对性的测量，进一步优化γ能谱针对 226Ra活度的分析方法，以求得到更为精准的测量结果。 方法:利用实验室高纯锗γ能谱仪，开展样品密封时间的跟踪测量、铅室本底波动影响测量，分析方法与子体核素特征γ射线能峰选择等方面研究。结果:样品密封12 d后， 226Ra- 222Rn衰变系基本达到平衡。测量屏蔽铅室本底中 222Rn昼夜波动明显且无明显规律，向铅室内注入氮气的方式可降低或避免本底波动影响。针对31份密封23 d后测量的土壤样品，采用效率曲线法分析的结果表明，351.9 keV能峰计算的 226Ra结果普遍高于609.3 keV能峰，高出的比例范围为8.0%~20.7%；采用相对比较法分析的结果表明，两能峰偏差的比例范围为－4.1%~10.3%。 结论:在样品密封后第12天进行测量时，建议考虑由衰变系平衡因素引入约4%的不确定度。通过铅室内注入氮气避免本底波动时，须注意铅室内腔体积与氮气注入流量的匹配关系。采用效率曲线法分析 226Ra活度时， 214Bi(609.3 keV)能峰存在级联符合相加影响，应避免选用；采用相对比较法分析 226Ra活度时， 214Pb(351.9 keV)和 214Bi(609.3 keV)两个能峰均可采用。

创伤性脑损伤（TBI）后意识障碍是由于脑实质和（或）脑血管受损等原因导致的意识缺损。随着TBI患者数量不断增加，意识障碍患者数量也日益增多。此类患者病程较长，却丧失大部分自主能力，严重影响其生活质量。然而，目前关于意识障碍的脑损伤机制尚不明确。TBI后意识障碍患者的意识评估主要借助量表，误诊率较高；常用的干预手段包括金刚烷胺、唑吡坦等药物，以及包含神经调控和感觉刺激程序在内的非药物干预，均不能获得满意的疗效，亟需更加精准的评估指标及有效的干预措施。睡眠所维持的各种神经生理活动对意识至关重要，其规律性很可能反映TBI后意识障碍患者的意识状态，睡眠的规律性一般通过睡眠结构来体现，包括昼夜节律和各种睡眠特征，而改善患者睡眠的规律性也可能促进其意识状态的恢复。为此，笔者就睡眠结构在TBI后意识障碍患者意识状态评估及恢复中作用的研究进展进行综述，为其临床应用提供参考。

双相障碍是一种常见的、致残率高的精神疾病，以早年发病、频繁发作、高自杀风险和慢性结局为显著特点，与严重的社会功能损害相关。双相障碍的发病机制仍不明确，目前研究主要集中在昼夜节律异常，包括节律基因突变、具有多态性、激酶表达异常以及神经递质分泌、转运节律异常等。已经发现在双相障碍任何时期，无论是前驱期、发作期或者缓解期患者都会表现出昼夜节律的紊乱，包括睡眠-觉醒周期紊乱、激素分泌时相异常、社会节律不规则等。基于此研发的时间治疗，如光照治疗、黑暗疗法、睡眠剥夺、行为干预等能够快速改善双相障碍患者的昼夜节律，达到快速缓解症状的目的，并且副作用小，转躁风险低。文章就双相障碍昼夜节律的发生机制、临床表现及时间治疗学进行综述，为临床诊治提供依据。

睡眠是生命早期发育过程的关键，而婴儿的睡眠会因不同时间段、疾病等因素影响而致睡眠障碍，母乳喂养被认为是满足所有儿童的营养需求并促进最佳生长和发育的最合适方式， α-乳清蛋白-色氨酸-褪黑激素、核苷酸等都是可能影响婴儿睡眠的母乳因子，饮食、喂养时机、吸烟、饮酒及咖啡因等因素会影响母乳中睡眠因子的波动或昼夜节律，本研究对既往研究进行综述，为临床医护工作者及婴儿照顾者提出可供参考的建议，也为今后精准改善婴儿睡眠奠定前期研究基础。

创面愈合是一个涉及多种细胞类型，如免疫细胞、成纤维细胞、角质形成细胞、血管内皮细胞和干细胞的复杂且精细调控的生物学过程。近年来，科学研究揭示了昼夜节律在调控创面愈合过程中的重要作用。尽管目前对于昼夜节律如何精确调控创面愈合的分子机制还不完全清楚，但不断积累的证据已经揭示，一些关键信号和细胞功能在昼夜节律调控创面愈合中扮演着重要角色。深入理解这些机制不仅对于揭示创面愈合的基本生物学过程有重要意义，而且有助于开发新的治疗策略，如通过调整昼夜节律来指导用药、优化创伤治疗。该文通过探讨当前有关昼夜节律调控创面愈合的研究成果，以期为这一新兴领域提供一个全面的视角，并为未来的研究方向提供有价值的见解。

患儿，女，1岁，以"咳嗽5 d，面色苍白伴呕吐半天"入院。5 d前患儿"受凉"后开始出现咳嗽，连声咳，呈非痉挛性，犬吠样，昼夜无差别，有痰不易咳出，咳嗽剧烈时伴面色憋红。当地医院予以抗生素(具体不详)治疗5 d，咳嗽症状稍有缓解。半天前家属发现患儿面色苍白，精神变差，并呕吐2次，呕吐物均为胃内容物，无咖啡样物及胆汁。急查血常规提示Hb 80 g/L，急诊转至我院。