目的:探讨我国60岁及以上人群睡眠情况与心血管代谢性共病风险的关系.方法:基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011年和2015年的数据,选取基线期无心血管代谢性共病且参与2015年随访的人群(年龄≥60岁)作为研究对象.采用多因素Logistic回归模型探讨睡眠情况(午休时间、午休长短、夜间睡眠时间、夜间睡眠长短、睡眠质量)与心血管代谢性共病风险的关联.根据高血压、血脂异常、糖尿病、抑郁、心脏病进行亚组分析,探讨午休长短与心血管代谢性共病发病的关系.结果:共纳入6 829例研究对象.多因素Logistic回归分析结果显示,与不午休(0 min)相比,长午休(≥30 min)的心血管代谢性共病风险升高[OR=1.40,95％CI(1.08,1.82),P＜0.05],尤其在高血压[OR=1.43,95％CI(1.03,1.98),P＜0.05]、血脂异常[OR=1.53,95％CI(1.08,2.16),P＜0.05]、非糖尿病[OR=1.37,95％CI(1.02,1.83),P＜0.05]人群中;与夜间正常睡眠(7～9 h)相比,夜间长睡眠(＞9 h)的心血管代谢性共病风险降低[OR=0.36,95％CI(0.14,0.90),P＜0.05].睡眠质量情况与心血管代谢性共病发病风险无关(P＞0.05).结论:在我国60岁及以上的人群中,长午休(≥30 min)会增加心血管代谢性共病的发病风险,夜间长睡眠(＞9 h)可能会降低心血管代谢性共病的发病风险.

目的 探讨厄贝沙坦与奥美沙坦酯联合常规药物治疗高血压病的疗效及对肝肾功能的影响.方法 以屏南县医院2021年1月至2023年12月入院治疗110例高血压病患者为研究对象.根据不同的治疗方案分组,其中55例患者接受厄贝沙坦联合常规药物治疗为对照组,另外55例患者接受奥美沙坦酯联合常规药物治疗为观察组.对比2组临床治疗总有效率、血压水平、碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、微量白蛋白、血肌酐、不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率(96.4％)高于对照组(83.6％)(P＜0.05).治疗前,2组日间收缩压、日间舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组上述血压水平均降低,观察组[(127±8)mmHg、(85±7)mmHg、(121±7)mmHg、(81±6)mmHg]比对照组[(133±8)mmHg、(92±7)mmHg、(129±8)mmHg、(89±6)mmHg)]低(P＜0.05).治疗前,2组ALP、AST、ALT、微量白蛋白、血肌酐比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组上述指标均降低,观察组(102.6±6.3)U/L、(24.3±2.6)U/L、(15.6±1.1)U/L、(25.9±3.8)mg/L、(80±8)mg/dl]比对照组[(121.5±7.6)U/L、(31.5±2.8)U/L、(17.6±1.3)U/L、(31.6±2.3)mg/L、(87±7)mg/dl]低(P＜0.05).观察组头痛、恶心、腹泻、皮疹、关节疼痛、麻木、疲劳等不良反应总发生率(10.9％)与对照组比较(14.6％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与厄贝沙坦相比,奥美沙坦酯治疗高血压病的效果更好,可有效控制血压水平,对肝肾功能具有较好的保护作用,且不会增加不良反应发生风险.

患者男，62岁，入院前1年无明显诱因下夜间出现胸闷气短，程度尚可，5~6 d发作1次，10 d前自觉症状较前加重，为进一步诊治就诊于我院，既往高血压50年，糖尿病18年。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率93次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查：异位心律，心房颤动(房颤)伴慢心室率，不完全右束支阻滞，ST-T改变。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)显示：双房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)显示：多切面扫查，正常左心耳位未见左心耳结构，双房及右心耳结构正常，内壁光滑，未见血栓回声(图1A，B)。左房CTA提示：左心房略大、未见明确左心耳影像，肺动脉干增宽，主动脉瓣钙化(图1C，D)。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，房颤，先天性左心耳缺如。患者经导管消融术后房颤消失。

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者病情严重程度的影响因素，并建立OSAHS病情严重程度临床预测模型，为临床诊疗提供依据。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法，收集2021年11月至2023年3月在康复大学青岛医院(青岛市市立医院)确诊的200例OSAHS患者的相关临床资料，采用多导睡眠监测结果中的睡眠呼吸暂停低通气指数测定OSAHS的严重程度，采用单因素及多因素分析OSAHS病情严重程度的影响因素，建立OSAHS病情严重程度预测的回归模型，并通过曲线下面积(AUC)来评价模型的判别区分能力，采用决策曲线分析评估预测模型的临床实用性。从200例患者中随机抽取140例进行模型的内部验证。结果:Logistic回归分析结果显示高血压、血清球蛋白、夜间最低血氧饱和度、二氧化碳结合力和OSAHS病情严重程度相关，为重度OSAHS的影响因素；基于影响OSAHS严重程度因素建立的回归模型为 P＝1/[1+exp(－2.496×高血压+0.124×夜间最低血氧饱和度－0.175血清球蛋白+0.497×二氧化碳结合力－13.637)]，预测重度OSAHS风险的AUC为0.80(95% CI：0.74~0.86)，内部验证的AUC为0.76(95% CI：0.69~0.83)，提示该预测模型具有较好的判别区分能力；决策曲线分析示该预测模型具有较好的临床实用性。 结论:高血压、血清球蛋白、夜间最低血氧饱和度、二氧化碳结合力为重度OSAHS患者的影响因素，根据这些因素建立的回归模型有助于预测重度OSAHS人群。

动态血压监测（ABPM）是评估一个人日常生活状态下的血压水平及其波动特征的有利工具，能够更好地预测心血管病事件及死亡风险。通过ABPM检查，有效识别诊室外时间段的血压异常，检出夜间血压下降不足、晨峰高血压、清晨高血压、非勺型血压波动类型等病理状态，并采取优化药物干预策略。有效管理夜间睡眠时间段的血压状态，是高血压管理的新课题。本讲座从夜间睡眠状态血压监测的重要意义、ABPM应用指征和基于ABPM高血压个性化治疗三个角度做个简要阐述。

目的:探讨医联体模式下基于微信平台的健康教育在门诊高血压病患者管理中的应用效果。方法:选择2018年11月—2019年4月于首都医科大学附属北京安贞医院多学科门诊及北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心（所属社区为我院医联体）就诊的180例高血压病患者作为研究对象，按照就诊时间分为观察组（91例）和对照组（89例）。对照组采用常规健康教育方法，观察组按照医联体模式开展6个月的基于微信平台的健康教育。比较两组的自我管理能力（采用高血压病患者自我管理行为测评量表）、治疗依从性（采用高血压病治疗依从性评价量表）、24 h平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压的差异。结果:干预后，观察组饮食管理、用药管理、病情监测、运动管理、工作与休息、情绪管理6个方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后，观察组的遵医服药行为、不良服药行为、日常活动管理行为及烟酒嗜好4个方面的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。干预后，观察组24 h平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压均下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:医联体模式下微信平台提供了规范、一致、连续、有效的健康教育，可提高门诊高血压病患者的自我管理能力和治疗依从性，能够有效控制血压水平，实际应用效果良好。

患者女，64岁，诊断为肺脓肿，2021年7月10日在内蒙古自治区人民医院老年医学科住院治疗。入院时咳大量黄色浓痰，夜间气短、喘息，无发热。肺部CT检查提示右肺中叶大片变实，局部液化坏死，双肺下叶基底段小片状实变；血白细胞20.09×10 9/L，中性粒细胞比值75.8%，降钙素原正常，肝肾功能、凝血功能均正常；痰培养鲍曼不动杆菌（敏感型）；肺泡灌洗液抗酸杆菌染色阴性。入院先后给予头孢哌酮舒巴坦3 g静脉滴注，1次/12 h（13 d）+左氧氟沙星0.5 g静脉滴注，1次/d（8 d）；头孢他啶2 g静脉滴注，1次/12 h（8 d）+左奥硝唑0.5 g静脉滴注，1次/d（8 d）+多西环素0.2 g静脉滴注，1次/d（4 d），以及氨溴索化痰、多索茶碱扩张气道等对症治疗。经抗感染等对症治疗后患者咳嗽咳痰较前减轻，无发热，痰培养转阴，复查肺部CT右肺中叶大片实变，局部液化坏死，范围较前缩小，双肺下叶基底段小片状实变。血常规白细胞11.58×10 9/L，中性粒细胞比值68.1%，降钙素原正常，肝肾功能、凝血功能均正常，患者于2021年7月31日出院。出院带药法罗培南（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20060977，批号：27210201），口服法罗培南（200 mg，口服，3次/d）3周后门诊复查肺部CT。患者既往有高血压病史10年，口服非洛地平片（5 mg，1次/d）降压治疗，血压113/77 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无免疫相关性疾病，无药物和食物过敏史。

目的:探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)患者血压昼夜节律异常与晨峰现象对动脉僵硬度的影响。方法:回顾性分析，入选年龄≥60岁未接受治疗的老年ISH患者300例，采用无创便携袖带式动态血压计检测24 h动态血压，全自动动脉硬化检测仪检测脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)，按夜间血压下降率分为杓型组95例、非杓型组177例和超杓型组28例，按血压晨峰值分为晨峰组88例和非晨峰组212例，比较各组间基线资料、血压昼夜节律、动脉硬化指标。采用偏相关和多元线性回归分析，分析各参数对baPWV和ABI的影响。结果:杓型组、非杓型组和超杓型组患者baPWV呈递增趋势，分别为(1 402±234)cm/s、(1 467±114)cm/s和(1 538±140)cm/s( P<0.01)；ABI超杓型组(0.98±0.10)较杓型组(1.05±0.12)降低( P<0.01)，较非杓型组(1.03±0.12)亦降低( P<0.05)，而杓型组和非杓型组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。晨峰组较非晨峰组患者baPWV[(1 508±170)cm/s比(1 430±163)cm/s]升高( P<0.01)；晨峰组较非晨峰组患者　ABI降低(0.98±0.13比1.06±0.11， P<0.01)。baPWV与日间平均收缩压( r＝0.169， P<0.01)、24 h收缩压变异系数( r＝0.143， P<0.05)、血压晨峰现象( r＝0.157， P<0.01)呈正相关；而ABI与日间平均收缩压( r＝-0.146， P<0.05)、血压晨峰现象( r＝-0.321， P<0.01)呈负相关。年龄( P<0.01)、日间平均收缩压( P<0.05)和24 h收缩压变异系数( P<0.05)是baPWV的独立影响因素；日间平均收缩压和晨峰血压是ABI的独立影响因素(均 P<0.01)。 结论:老年ISH患者昼夜节律异常和晨峰高血压与动脉僵硬度增加相关。

目的:评价夜间输注不同剂量右美托咪定对胃肠恶性肿瘤根治术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法:择期拟行胃肠恶性肿瘤根治术患者80例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄65～75岁，BMI 18～24 kg/m 2，性别不限。采用随机数字表法分为4组( n＝20)：对照组(C组)和不同剂量右美托咪定组(D 1-3组)。D 1-3组于术日当晚和术后1 d时21：00开始分别输注右美托咪定0.1、0.2和0.3 μg·kg -1·h -1(速率为4 ml/h)，至次日晨6：00结束；C组输注生理盐水。于术前、术后2和7 d时记录患者睡眠时间段、夜间觉醒次数；于术前1 d和术后7 d时测试认知功能；于术前1 d、术后2和7 d时16：00及相应次日8：00测定血浆皮质醇浓度，计算每日8：00与相应的前一日16：00血浆皮质醇浓度的差值。 结果:与C组比较，D 2，3组POCD发生率降低( P<0.05)。与C组、D 1组和D 2组比较，D 3组术后2 d时夜间觉醒次数减少( P<0.05)。与C组和D 1组比较，D 2，3组术后2和7 d时血浆皮质醇浓度差值降低( P<0.05)；与D 2组比较，D 3组各时点血浆皮质醇浓度差值差异无统计学意义( P>0.05)。4组患者低血压、高血压、心动过缓和心动过速发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:夜间输注右美托咪定0.2或0.3 μg·kg -1·h -1可减少胃肠恶性肿瘤根治术老年患者POCD的发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸系统疾病，也是继发性高血压的常见原因。部分OSA的严重程度与睡眠体位有关，表现为仰卧睡眠时症状加重，侧卧位减轻，常见于体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停(POSA)。体位治疗是通过避免夜间仰卧睡眠方法治疗POSA，能够降低睡眠呼吸暂停的严重程度，改善日间嗜睡症状和血压水平，提高了OSA患者的生活质量。本文将从体位治疗原理、POSA分类方法、相关机制和体位治疗效果进行综述。