休克是严重烧伤最常见的并发症之一，也是主要致死原因之一，休克防治贯穿严重烧伤救治的全过程。严重烧伤后休克类型主要包括：烧伤后早期因大量血管内液体渗出到体表和组织间隙，而引发的血细胞比容升高型、低血容量性休克，常称为烧伤休克；大范围切开减张、消化道应激性溃疡、大面积切削痂手术等原因导致的失血性休克；各种微生物侵袭导致的感染性休克；输注药物或血液等引起的过敏性休克。从机体有效循环血量减少的原因看，烧伤休克与失血性休克同属低血容量性休克，感染性休克和过敏性休克同属血管扩张性休克。由于上述休克的发生时机、发生机制和临床表现各有特点，防治也应采取针对性策略。

目的 研究并比较大隐静脉结扎剥脱术联合泡沫硬化剂与单纯泡沫硬化剂疗法对下肢静脉性溃疡的疗效.方法 回顾性分析四川大学华西医院2015年1月至2016年12月期间采用上述方法治疗的共57例下肢静脉性溃疡患者的临床资料,其中有33例患者接受大隐静脉结扎剥脱术联合泡沫硬化剂治疗(简称联合治疗组),24例患者接受单纯泡沫硬化剂治疗(简称单纯硬化剂组).结果 2组患者在年龄、性别、病程、溃疡大小等基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者的手术均成功.单纯硬化剂组的中位手术时间和术中平均失血量明显短或少于联合治疗组[分别为:14 min比40 min,P＜0.001;(12.3±3.2)mL比(35.5±10.0)mL,P＜0.001],但单纯硬化剂组的术后溃疡愈合时间明显长于联合治疗组[(22.0±4.5)d比(13.7±4.0)d,P＜0.001].单纯硬化剂组和联合治疗组患者术后伤口感染、局部色素沉着及溃疡复发率比较差异均无统计学意义(分别为:4.2％比9.1％,P=0.472;25.0％比15.2％,P=0.352;20.8％比9.1％,P=0.208).在中位住院时间及费用上单纯硬化剂组明显少于联合治疗组(分别为:4d比13 d,P＜0.001;3 000元比8 590元,P＜0.001).2组患者术后均未发生下肢深静脉血栓形成、大面积组织坏死等严重并发症.结论 大隐静脉结扎剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡较单纯泡沫硬化剂治疗可加快溃疡愈合,在并发症及复发率方面二者未见明显统计学差异,单纯泡沫硬化剂治疗在住院时间及费用上更有优势,临床上应根据患者个体情况制定合适的治疗方案.

1 临床资料患者男性,45岁.因"车祸致双臀部及髋部破溃1个月,腹部切口裂开10 d"入院.患者于入院前1个月因车祸外伤就诊于外院,因"失血性休克、左侧骶骨翼骨折、左侧耻骨支骨折、双侧坐骨支骨折、腰椎L1~L5左侧横突骨折、多发肋骨骨折、尿道断裂、创伤性湿肺"收入ICU,予积极补血、扩容、抗休克等治疗,同时行膀胱穿刺造瘘术.检查发现直肠损伤,直肠粘膜破裂达1/2周,遂行开腹探查、乙状结肠单腔造口术.术后因骨盆骨折大量出血、臀部及髋部间断抽出陈旧性出血,体温持续升高,双侧髋部出现破溃,考虑血肿感染,再次行清创、引流术,双侧臀部及髋部均予以切开引流、部分坏死皮肤切除.术后予以每日伤口换药清创,体温逐渐平稳.后出现腹壁切口脂肪液化,切口裂开,予生肌膏换药.疗效欠佳,转入我院.患者进食正常,造瘘口排尿排便通畅.查体:T 38.6℃,P 119次/min, R 21次/min,BP 140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).神清,贫血貌,眼睑苍白.胸部胸带外固定,双下肺呼吸音低,未及明显干湿啰音.

结合临床经经验,通过新生儿细菌感染并高热抽搐、心肌梗死并发大面积脑梗死、急性消化性溃疡3则验案解读中医药在急症救治方面的潜能,以更好发挥中医药在急症救治方面特色和优势.

目的 探讨CT血管造影(CTA)及三维重建在组织瓣修复颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面中的应用价值. 方法 2014年12月-2017年12月,笔者单位收治高压电烧伤颈肩、腋窝、上臂等部位的患者12例,行彻底清创后创面面积为13 cm×10 cm～32 cm×15 cm.组织瓣修复术前行锁骨下动脉-腋动脉-肱动脉及其分支CTA检查,三维重建主要目标血管及分支,观察拟切取组织瓣利用的轴心血管及其分支血管的显影情况.对上臂及截肢残端骨外露创面、腋窝及前侧创面,结合CTA检查如胸背动脉及内外侧支显影良好,首选背阔肌肌组织瓣修复.本组有6例患者采用此肌皮瓣,切取面积16 cm×12 cm～32 cm×17 cm,供瓣区均取大腿中厚皮覆盖.对大面积枕部、颈肩部创面,结合CTA检查创面对侧颈横动脉颈后浅降支及深支,如显影良好,首选对侧下斜方肌肌皮瓣修复;小面积颈肩部创面,结合CTA检查创面同侧颈横动脉浅降支显影良好,选择同侧下斜方肌肌皮瓣修复.本组有4例患者采用此肌皮瓣,切取面积18 cm ×12 cm～25 cm×17 cm.1例患者供瓣区直接拉拢缝合,3例患者取大腿中厚皮覆盖.对上臂后内侧、腋窝前侧等创面,如无须肌肉填塞无效腔,或因背部烧伤等原因不能利用背阔肌肌皮瓣时,结合CTA检查侧胸部皮肤血供来源可靠,采用侧胸皮瓣修复.本组有2例患者采用此皮瓣,切取面积16 cm×12 cm～ 17 cm×14 cm.1例患者供瓣区直接拉拢缝合,1例患者取大腿中厚皮覆盖. 结果 本组12例患者术中行组织瓣修复时,观察轴心血管的走行方向、起始位置与术前CTA检查所观察到的情况一致,术后组织瓣全部成活.随访1个月～2年,患者均较满意,无严重瘢痕挛缩影响功能,未继发感染或慢性溃疡. 结论 颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面,修复术前应用CTA及三维重建技术能清晰重建锁骨下动脉-腋动脉-肱动脉主干及其分支血管,明确血管有无栓塞,观察血管的起始位置及走行方向,能为选取组织瓣修复创面提供重要参考.

目的 探讨颅内压监测在幕上大面积脑梗死患者减压术后治疗中的作用及对预后的影响.方法 根据手术方法不同,将43例幕上大面积脑梗死患者分为监测组26例(去骨瓣减压并颞肌贴敷术+颅内压监测术)及对照组17例(去骨瓣减压并颞肌贴敷术),分析两组患者术后7 d脱水剂使用量、术后并发症(肾功能异常、电解质紊乱、颅内感染、应激性溃疡)发生率及临床治疗效果.结果 与对照组比较,监测组术后7 d脱水剂使用量显著降低,术后第7 d GCS评分显著升高(P＜0.05～0.01).两组住院期间死亡率差异无统计学意义(P＞0.05),术后3个月GOS评分差异有统计学意义(P＜0.05).两组间肾功能异常及电解质紊乱比率差异有统计学意义(均P＜0.05),颅内感染及应激性溃疡差异无统计学意义(均P＞0.05).结论颅内压监测可实时反映颅内压力,在幕上大面积脑梗死减压术后治疗中可指导降低颅内压治疗,保障脑灌注压的同时,减少脱水剂使用剂量,降低肾功能异常及电解质紊乱等并发症发生率,改善预后.