目的:采用高频超声观察丹毒患者皮肤厚度的变化以评估系统应用抗生素治疗的基础上短期联合糖皮质激素与单用抗生素治疗丹毒的临床疗效。方法:2021年1 - 12月于东南大学附属中大医院诊断为丹毒并住院治疗的患者，按就诊顺序随机分为研究组和对照组。研究组系统应用头孢硫脒7 d后加口服甲泼尼龙片（0.4 mg·kg -1·d -1）治疗，对照组仅接受头孢硫脒治疗。采用高频超声记录两组患者治疗前及治疗10 d后患侧病变最严重处及健侧对应部位表真皮厚度、皮下组织厚度，治疗前后检测外周血白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NEU）计数、C反应蛋白（CRP）水平。采用 t检验、非参数检验进行两组间疗效比较。 结果:纳入23例丹毒患者，研究组12例，男8例，女4例，年龄（71.4 ± 11.4）岁；对照组11例，男7例，女4例，年龄（67.4 ± 11.1）岁。治疗前，研究组患侧表真皮厚度[（0.33 ± 0.12） cm]、皮下组织厚度[（1.08 ± 0.49） cm]与对照组[（0.25 ± 0.09） cm、（0.98 ± 0.46） cm]比较差异均无统计学意义（ t = 1.83、0.49， P = 0.081、0.626）。治疗10 d后，两组患侧表真皮厚度、皮下组织厚度均较治疗前减少（均 P < 0.05），研究组皮下组织厚度下降程度[（0.32 ± 0.33） cm]显著高于对照组[（0.10 ± 0.07） cm， t = 2.20， P = 0.039]。治疗前，研究组WBC计数、NEU计数、CRP水平与对照组比较差异均无统计学意义（ t值或 Z值分别为0.60、0.71、-0.85，均 P > 0.05）。治疗10 d后，两组WBC、NEU、CRP水平均较治疗前显著下降（ P < 0.05）。 结论:系统应用抗生素治疗的基础上短期联合糖皮质激素治疗丹毒能有效减轻皮肤炎症，与单用抗生素相比可更快消除皮下组织水肿。

1例31岁孕妇在剖宫产围术期为预防感染接受头孢硫脒2 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注、2次/d治疗。用药前患者血小板计数（PLT）为166×10 9/L。在第2次用药后（术后21 h）常规行血细胞检查，发现PLT 40×10 9/L。术后30 h时PLT降至最低（14×10 9/L），患者无出血症状。停用头孢硫脒，给予输注血小板、静脉滴注人免疫球蛋白和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠等对症支持治疗，4 d后PLT恢复正常。随访至产后3个月，患者的血小板均正常。

患者，女，55岁，彝族，于2020年7月15日因双眼被混凝土击伤2个月于四川省人民医院眼科就诊，诊断为双眼钝挫伤、左眼视网膜脱离、右眼晶状体半脱位，并行左眼后入路玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充术，术后恢复良好；8月26日患者因右眼视物不清，偶感眼痛、眼胀再次就诊。患者否认药物过敏史，入院专科查体：视力右眼0.04，左眼数指/30 cm；右眼角膜透明，前房浅，瞳孔正圆，4∶00位可见虹膜后粘连，对光反射迟钝，晶状体混浊、向前移位，玻璃体混浊，视网膜平伏；左眼玻璃体腔硅油填充，眼底散在激光斑，视网膜平伏，其余眼部结构无异常；眼压右眼35.5 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼15.2 mmHg。入院诊断：右眼钝挫伤、右眼外伤性白内障、右眼晶状体半脱位、右眼继发性青光眼、左眼硅油眼。术前1 d口服醋甲唑胺片25 mg(杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20000035)每日2次，20%甘露醇250 ml静脉滴注每日1次，左氧氟沙星滴眼液点右眼每日3次。于8月27日行右眼超声乳化白内障吸除+张力环植入+人工晶状体植入术，术中见右眼晶状体4：00~11：00位晶状体悬韧带断裂。术后第1天右眼视力0.15，前房偏浅，瞳孔正圆，对光反射迟钝，人工晶状体位正，其余眼部结构无异常；左眼同术前。术后右眼高眼压，最高时40.2 mmHg，继续口服醋甲唑胺片25 mg每日2次，连续服用14 d；20%甘露醇250 ml静脉滴注每日1次，连续用药2 d；头孢硫脒2 g静脉滴注每日2次，连续用药3 d以预防感染；右眼予以左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液点眼每日3次。9月8日门诊复查患者眼压右眼13.6 mmHg，左眼15.4 mmHg，停用醋甲唑胺片及左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液。

目的 探讨医院常用头孢类抗菌药物用药现状和趋势,旨在为头孢类抗菌药物合理使用提供指导意见.方法 选取医院药学部药品库计算机管理系统提供的2013年6月-2016年5月常用头孢类抗菌药物使用数据,对常用头孢类抗菌药物销售数量、销售金额、构成比以及用药频度(DDDs)等情况进行统计分析.结果 医院2013年6月-2016年5月各年度头孢类抗菌药物中常用药品销售金额中首位为头孢硫脒注射液,三个年度头孢硫脒注射液销售金额分别为4287394.4、6917626.9、4584950.4万元,其分别占35.1％、45.4％和31.6％;头孢硫脒注射液销售数量以及比例均处于首位,头孢硫脒、头孢唑林以及头孢哌酮舒巴坦排序均靠前;2013年6月-2016年5月各年度中头孢硫脒注射液B/A(销售金额排序序号B/DDDs排序序号A)均为1(1/1,1/1,1/1),2014年5月-2016年5月头孢替安、头孢哌酮舒巴坦B/A比值接近1(6/6,4/3)、(2/2,3/2).结论 医院头孢类抗菌药物使用趋于合理和规范化,然而个别品种依然存在过度使用的情况,所以还需进一步加强抗菌药物的使用管理,以便促进临床用药有效、经济和合理.

目的 对骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性应用的情况及合理性进行评价.方法 骨科Ⅰ类切口手术出院病例1 923例,对其中围手术期应用抗菌药物的1 232例,评价小组依据国家有关抗菌药物使用与管理法规文件、医院管理制度和药品说明书等进行判断,对预防性应用抗菌药物情况及不合理应用的病例进行分组分类汇总分析,结果 报医院质控办最终审核.结果 2013-2016年抗菌药物预防性应用率逐年明显降低,分别为94.25％、79.37％、60.63％、49.81％,差异有统计学意义(P＜0.01);骨科Ⅰ类切口手术类型抗菌药物应用率从高至低依次为:关节置换术100.00％、髓核摘除术100.00％、内固定术72.18％、其他56.99％、内固定取出术54.89％;预防性应用抗菌药物评价不合理的59例(4.79％),不合理用药类型前3名为给药时机不合理13例(1.05％)、用药时间过长12例(0.97％)、选药物择不合理11例(0.89％),经过专项整治不合理应用率逐年明显下降,2016年与2014年、2013年比较差异有统计学意义(x2=4.79,P＜0.05;x22=8.57,P＜0.01);抗菌药物种类按应用率依次为:第一代头孢菌素类:头孢唑林43.51％、头孢硫脒32.06％,林可酰胺类:克林霉素14.85％,青霉素类:阿莫西林克拉维酸钾4.22％,第二代头孢菌素类:头孢呋辛2.27％、头孢孟多脂1.95％.结论 专项整治行动对抗菌药物应用进行干预,取得了明显效果,但应运用计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)循环(以下简称PDCA循环)持续改进,为规范管理、合理使用抗菌药物提供了一种有效、可行的干预模式.

目的 通过分析医院重症监护病房(ICU)送检标本中铜绿假单胞菌的耐药率,探讨ICU内常用抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌耐药性的相关性.方法 调查某院ICU内2012～2015年常用抗菌药物使用量及铜绿假单胞菌的耐药率,计算各个药物的用药频度(DDDs),采用SPSS 23.0软件对耐药率和用药频度进行相关性分析.结果 所调查医院2012～2015年ICU中铜绿假单胞菌检出率为13.48％,其对阿米卡星耐药率最低,对庆大霉素、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐药率呈下降趋势.ICU中抗菌药物用药频度美罗培南、头孢呋辛呈上升趋势,头孢曲松、头孢美唑、头孢西丁、头孢他啶呈下降趋势.抗菌药物DDDs与铜绿假单胞菌耐药率相关性分析显示头孢曲松、头孢他啶的使用量与铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率呈正相关,磺苄西林和头孢西丁的使用量与铜绿假单胞菌对庆大霉素的耐药率呈正相关,头孢替安的使用量与铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率呈显著正相关;美罗培南的使用量与铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率呈负相关,头孢硫脒的使用量与铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率呈显著负相关.结论 临床治疗铜绿假单胞菌感染中使用抗菌药物时应注意用量与耐药率的关联,合理选用抗菌药物并控制用量,以延缓细菌耐药性的进展.

目的 观察头孢硫脒对小儿重症肝炎并发感染的预防作用.方法 70例重症肝炎患儿,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例.两组患儿均给予保肝、利胆退黄、利尿等治疗,另给予观察组患儿头孢硫脒静脉滴注1周.记录并分析两组患儿治疗前后体内炎症水平、治疗后感染情况、感染部位分布以及治疗过程中的不良反应.结果 (1)观察组医院内感染比例、病死率、合并感染病死率分别为28.57％、25.71％、40.00％,低于对照组57.14％、51.43％、66.67％,差异有统计学意义(均P<0.05);(2)在感染部位的分布上,两组患者差异无统计学意义,均以腹膜炎和呼吸道感染为主;(3)观察组治疗后血浆白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平分别为(38.96±3.76)、(34.58±3.17)ng·L-1,低于对照组(49.39±4.38)、(42.16±3.87)ng·L-1,差异有统计学意义(均P<0.05);(4)观察组治疗后血浆白细胞水平和中性粒细胞比例分别为(8.97±0.59)×109 L-1、72.83％ ±2.71％,低于对照组(10.99±0.68)×109 L-1、78.68％ ±4.16％,差异有统计学意义(均P<0.05);(5)治疗过程中观察组患儿发生不良反应比例为11.43％,略高于对照组5.72％,但差异无统计学意义(χ2=0.729,P=0.393).结论 头孢硫脒可降低小儿重症肝炎并发感染的比例,改善重症肝炎患儿预后,且不会明显增加治疗过程中的不良反应.

病例:患者,男,69岁.因“慢性硬化性涎腺炎1年余”于2017年6月30日来我院内科门诊就诊.血常规检查示:血红蛋白111 g·L-1,白细胞3.31×109·L-1,中性粒细胞比例64.7％,C-反应蛋白0.97 mg·L-1,血沉113 mm·h-1.颈部超声示:双侧颌下腺、腮腺增大,内部回声弥漫性减低不均匀(慢性硬化性涎腺炎可能),甲状腺左侧叶不均质回声区,甲状腺实质回声增粗,分布不均匀,双侧颈部大血管旁低回声结节(淋巴结可能).诊断为:“淋巴结炎”.医嘱予注射用头孢硫脒2.0 9(广州白云山制药股份有限公司,批号:3172005),加入0.9％氯化钠注射液250 mL(安徽双鹤药业有限责任公司,批号:1702131R)静脉滴注.患者滴注约20 min后,出现胸闷不适,位于胸骨后,呈憋闷样,持续性,伴恶心不适,立即停止输液,查心电图示:窦性心动过缓,心率46次/min,血压100/80 mmHg,呼吸18次/min.考虑头孢硫脒导致心律失常,立即静脉注射给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg,并予持续吸氧(3 L· min-1),观察约15 min后仍未好转,立即收住我院心内科.

目的:了解我院大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药性与多种抗菌药物使用量之间的相关性,为有效控制感染和临床合理用药提供依据.方法:统计我院2014～2016年大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药性和我院2014～2016年抗菌药的用药频度(DDDs),对抗菌药的用药频度和两种细菌的耐药性分别进行相关性分析.结果:3年间,细菌对各种抗菌药物的耐药性发生一定变化.大肠埃希菌对头孢菌素类、喹诺酮类等耐药率均呈上升趋势,但对部分氨基糖苷类抗生素耐药性有缓慢下降趋势,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低.肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、喹诺酮类耐药率呈上升趋势,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松等耐药率呈下降趋势,对头孢他定、头孢吡肟、氨曲南等耐药率波动幅度较小.观察期间产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率总体呈下降趋势.耐药率与DDDs相关性分析显示:大肠埃希菌对头孢他啶耐药率与美罗培南DDDs呈明显正相关(P＜0.05);对头孢吡肟的耐药率与头孢硫脒DDDs呈明显负相关(P＜0.05);肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率与阿莫西林/克拉维酸钾DDDs呈明显正相关(P＜0.05);对哌拉西林/他唑巴坦耐药率与头孢唑肟DDDs呈明显负相关(P＜0.05).结论:大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌与抗菌药物使用量之间不同程度上存在相关性,应合理选择抗菌药物,控制和延缓耐药菌的增长.

目的:再评估国家不良反应通报药品的风险水平,总结针对这些药品国家采取的相应控制措施.方法:选取2001-2016年间国家食品药品监督管理总局发布的《药品不良反应信息通报》中报道的药品,对通报的每个药品不良反应(ADR)的发生频率和严重程度进行赋值,分别计算药品相应的风险分值,并建立药品的风险矩阵.将ADR发生频率和严重程度均高于平均值的药品界定为高风险药品.结果:在117个通报药品中,有53个药品符合风险评估要求,其中,西药34个(64％),中药20个(38％),注射剂26个(49％).处于高风险区域药品共计10个,分别是注射用头孢硫脒、盐酸氨溴索注射剂、维生素K1注射液、左氧氟沙星注射剂、胸腺肽注射剂、骨肽和复方骨肽注射剂、红花注射液、香丹注射液、细辛脑注射剂、脉络宁注射液.目前国家已对28个药品(53％)采取了风险控制措施.28个药品中撤市3个,暂停生产和销售1个,修改说明书的22个.结论:医院和医药专家应有药品风险的概念,建立药品的使用频次,不良反应发生率和严重性案例的收集、描述和汇总日常工作制度,明确药品的预警级别目录,对高风险药品实施重点监测管理,以最小化用药风险.