目的:探讨单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年2月至2018年2月间南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科收治的13例髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折患者资料。男10例，女3例；年龄31~65岁，平均46.7岁。所有患者均采用单一改良Stoppa入路内固定治疗。术后即刻依据Matta评分系统评估双柱及后壁骨折的复位情况，测量正常侧及术后患侧髋关节股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角（CE角）及股骨头包容度变化情况，以评价骨折复位效果；术后12个月采用改良的Merle d'Aubigne和Postel评分系统评价患侧髋关节功能。结果:13例患者术后获16~52个月（平均25.6个月）随访。所有患者均顺利完成髋关节中心性脱位和髋臼骨折的复位固定，后壁骨折间接复位满意，髋臼包容度满意。手术时间为130~270 min，平均155.5 min；术中出血量为600~5 600 mL（平均1 150.5 mL）；术中输注浓缩红细胞平均6 U（2~12 U）。术后即刻根据X线片按Matta标准评估复位质量：髋臼后壁骨折解剖复位4例，满意复位9例。根据术后即刻X线片，患侧髋关节CE角（43.53°±3.46°）与正常侧（43.19°±3.28°）比较差异无统计学意义（ P>0.05）；患侧股骨头包容度（76.56%±15.50%）与正常侧（75.32%±16.24%）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月改良Merle d'Aubigne和Postel评分为12~18分，平均16.5分；其中髋关节功能优9例，良3例，一般1例。末次随访时13例患者骨折复位均未丢失，骨折内固定牢固，无一例患者发生内固定物松动、断裂。 结论:采用单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折，可达到骨折复位满意、髋关节包容性好的目的，疗效较好。

目的:研究Rho GTP酶在大鼠髋臼软骨早期发育中的作用。方法:将新生SD大鼠用随机数字表法平均分为正常发育组和异常应力组，每组48只。正常发育组不做特殊处理，异常应力组后肢伸髋伸膝位固定。分别于1、3、5、7、10、15日龄处死两组大鼠各8只(16髋)，收集大鼠髋关节进行组织学染色和原代软骨细胞提取。观察正常发育过程中和异常应力下髋关节和髋臼软骨细胞的形态变化，检测Rho GTP酶(Cdc42、Rac1、RhoA)在软骨细胞内的表达和分布。使用独立样本 t检验对两组间均数进行比较。 结果:正常发育组股骨头呈圆形，髋臼对股骨头包容良好；5~7日龄时，软骨细胞逐渐分化成熟；Rho GTP酶主要分布于核周，但随着日龄增加Rac1出现胞膜分布。异常应力组髋臼浅平，盂唇内翻；软骨细胞呈去分化改变；Cdc42、Rac1、RhoA均出现核内表达，且Rac1胞膜表达消失。正常发育组软骨细胞内Cdc42和RhoA mRNA相对表达量在7日龄达峰值，分别为1.53±0.20和1.49±0.04，与1日龄时1.00±0.11和1.00±0.10相比显著升高，且差异有统计学意义( P均<0.01)；异常应力组在异常应力作用1 d后，软骨细胞内Cdc42和RhoA mRNA相对表达量分别为1.38±0.20和1.23±0.04，均较正常发育组显著上调，且差异有统计学意义( P<0.05和 P<0.01)。在蛋白水平，正常发育组Cdc42和RhoA蛋白相对表达量分别在5日龄和7日龄达峰，为1.05±0.03和1.25±0.01，分别与1日龄时0.76±0.03和0.97±0.01比较，差异均有统计学意义( P均<0.01)。异常应力组在各个时间点与正常发育组比较，Cdc42的表达均上调( P均<0.01)，而Rac1的表达受到抑制( P均<0.01)。 结论:5~7日龄可能是大鼠髋臼软骨细胞早期发育的关键时间点，Rho GTP酶可能在调控髋臼软骨细胞早期发育中发挥作用。

目的 评价股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗Perthes病的早期疗效.方法 回顾性分析自2011-08--2014-08采用股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗的23例Perthes病,比较术前及末次随访时髋臼指数、头骺突出指数、中心边缘角,末次随访时按Mekay标准评定髋关节功能,按改良Stulberg分级标准评定患髋预后.结果 23例均获得随访,随访时间平均39(26～67)个月.术后无感染、内固定松动,截骨端愈合良好.20例髋关节屈伸、内收、外展、屈髋位内外旋基本正常,3例屈曲中度受限,屈髋位内外旋活动度欠佳.末次随访时改良Stulberg分级:优14例,良7例,差2例.末次随访时髋关节功能按Mekay标准评定:优14例,良6例,可3例,优良率86.9％.末次随访时髋臼指数、头骺突出指数均较术前减小,而中心边缘角增大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗Perthes病能明显改善患髋的头臼包容及恢复患儿髋关节功能,早期疗效确切.

背景:髋臼缺损是成人髋关节发育不良的典型特征之一.髋臼缺损导致其对股骨头包容不足,二者间接触面积减少,局部压强增大,久之势必造成髋关节磨损加快,导致关节炎甚至关节脱位的发生.但何种程度缺损才会导致髋关节生物力学改变,还没有公认的客观标准.目的:应用三维有限元方法分析不同程度髋臼缺损对髋关节周围应力分布的影响,为临床治疗髋关节发育不良提供理论指导.方法:选取正常成人髋关节CT薄层扫描数据,利用Mimics15.0和Hypermesh软件去除髋臼外缘部分骨性结构,模拟建立伴有不同程度骨缺损髋关节发育不良患者模型.以 Ansys10.0加载关节负荷,分析单足着地情况下髋关节软骨下骨Von Mises应力分布情况.结果与结论:各组模型计算结果与实际情况相符合,髋臼和股骨的最大Von Mises应力值出现在髋臼顶穹部及股骨颈后内侧;当模拟单腿站立时,其应力峰值随着CE角变小而增大,由CE角30°时的2.768 MPa和3.029 MPa 增加到5°时的11.075 MPa和15.322 MPa.CE角小于15°时该变化趋势更明显.提示髋臼缺损加大髋关节周围应力峰值,且缺损程度越大该影响越大,因而建议对于髋臼缺损患者尽早进行临床干预.

目的 分析Dega截骨术治疗学龄前(1.5～6岁)儿童发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的疗效,总结髋臼成形术的个性化应用体会.方法 回顾性分析2007年7月至2012年7月行Dega截骨术治疗的28例(34髋)学龄前DDH患儿的临床资料.本组术时平均年龄(28±10)个月(18～65个月).34髋均为完全脱位,根据术前X线片上假臼形态分为4组.A组3例3髋,曾行保守治疗,无明显假臼形成;B组7例7髋,未行保守治疗,无明显假臼形成;C组6例9髋,假臼形成明显,压迫侵蚀真臼;D组12例15髋,真假臼广泛融合(融合臼).分析手术前、后髋关节形态变化、功能改善和股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)的发生情况.结果 术后平均随访(67±14)个月(48～96个月),末次随访时患儿平均年龄(95±15)个月(73～126个月).平均髋臼指数由45°±6°(32°～57°)改善至10°±7°(-6°～27°);平均Reimer指数由0.95±0.12(0.53～1.00)改善至0.15±0.11(-0.20～0.42);平均中心边缘角术前均视为0,术后为23°±7°(11°～43°),手术前、后比较,差异均有统计学意义(t=26.375、26.253和-18.781,P均＜0.01).术前34髋Shenton线均不连续,随访时31髋恢复连续性,2髋仍中断,1髋反向不连续.根据改良Severin影像学分类,Ⅰ类20髋、Ⅱ类12髋、Ⅲ类2髋,优良率为94％(32髋/34髋).根据Kalamchi & MacEwen 股骨头缺血性坏死分型,Ⅱ型9髋,余25髋无坏死,坏死率为26％(9髋/34髋).根据改良McKay临床功能分级,优29髋、良4髋、可1髋,优良率为97％(33髋/34髋).A、C组行高水平Dega截骨术的5髋均未发生AVN,行低水平Dega截骨术的7髋中5髋(71％)发生AVN,比较两种手术方式的AVN发生率,差异有统计学意义(P=0.028).B、D组行高水平Dega截骨术的3髋均发生AVN,行低水平Dega截骨术的19髋中仅1髋(5％)发生AVN,比较两种术式的AVN发生率,差异有统计学意义(P=0.003).结论 Dega截骨术治疗学龄前儿童DDH疗效显著,值得临床推广应用.高水平Dega截骨术铰链位置高、截骨远端下压幅度小,适用于矫正保守治疗后的残留髋臼发育不良和假臼形成明显的患儿;低水平Dega截骨术铰链位置低,下压幅度大,适用于真臼或融合臼的矫正.获取满意的覆盖并打造头臼匹配性包容是髋臼成形术的基本要求,个性化治疗DDH必须针对不同的髋臼形态选择相应术式;不同截骨术各有适用范围,不应混用.

目的 探讨应用3D打印技术制备的个体化多孔钽金属髋臼加强块进行髋关节重建术治疗成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的可行性、安全性及疗效.方法 2017年1月至2017年9月,应用3D打印个体化多孔钽金属髋臼加强块进行髋关节重建术治疗成人Crowe Ⅰ型DDH患者8例,男2例,女6例;年龄33～58岁,平均(43.75±7.81)岁.利用计算机对患者髋关节进行个体化三维建模,通过软件设计最合适大小的髋臼加强块,行多孔化处理,经有限元分析确保其符合生物力学要求后进行3D打印,行喷砂、高温、消毒等后处理.通过髋关节前侧人路显露髋臼顶部,植入个体化髋臼加强块,记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况.术后6周、3个月、6个月门诊随访,采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估疼痛情况,采用Harris髋关节功能评分与步态分析评估髋关节功能,以髋关节正位X线片及CT扫描三维重建观察髋臼加强块的位置及髋关节骨关节炎的进展.结果 手术时间平均(1.13±0.23)h;术中出血量平均(114.17±41.22) ml.全部病例获得随访,随访时间6～12个月,平均8.2个月.髋关节外侧中心边缘角(cen-tral edge angle,CE角)从术前9.83°±5.34°增加至术后即刻的32.67°±2.53°;前侧CE角由术前3.83°±2.79°增加至术后即刻的21.67°±1.87°;覆盖率由术前57.33％±7.97％增加至术后即刻的87.33％±4.56％.VAS评分由术前(2.92±0.79)分降低至末次随访的(0.83±0.72)分,Harris髋关节评分由术前(69.67±4.62)分提高至末次随访的(84.25±4.14)分,手术前后的差异均有统计学意义.步态分析结果表明患者的步速、步频、行走时髋关节活动度、膝关节活动度均优于术前.影像学检查提示钽金属髋臼加强块与髂骨之间紧密接触,无松动,骨关节炎无进展.结论 3D打印个体化多孔钽金属髋臼加强块能够重建髋臼骨缺损,增加股骨头的包容度,延缓髋关节骨关节炎的进展,降低髋关节重建术难度,术后早期关节功能良好.

目的 探讨改良Salter截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床疗效和价值.方法 回顾分析2015年1月至2017年3月因发育性髋关节脱位在河南省人民医院住院治疗,并行改良Salter截骨术的37例患儿,采用Mckay临床功能标准及Severin影像评定标准进行术后评价.结果 所有患儿行切开复位加改良Salter截骨+股骨近端截骨矫形术,手术时间:1.8 ～2.6 h,出血量:80～160 ml.术后X线:所有病例获得头臼同心复位,髋臼指数平均矫正18.5.,术后平均随访26.5个月(15～40个月),按照Mckay髋关节评级结果及Severin影像学评级标准优良率分别为86％和92％.结论 改良Salter截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位安全有效,可显著矫正髋臼骨性病变,改善头臼包容.

Perthes病是儿童时期股骨头血供障碍导致的髋关节病变.其病变主要位于股骨头,但患者也会出现不同程度的髋臼形态改变,近年来研究发现31％～60％的Perthes病患者会出现髋臼后倾.髋臼后倾作为髋臼在水平面上的一种病理解剖变异,其与股骨髋臼撞击征和骨关节炎的发生密切相关.多项研究表明预后不良组(Stulberg Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ级)的患者有更高比例的髋臼后倾.现有研究表明外侧柱分级和性别年龄与Perthes病的髋臼后倾无明显相关,但是样本量较少,仍需进一步研究.手术包容治疗作为治疗Perthes病的重要方式.其中骨盆截骨手术可以直接改变髋臼形态造成髋臼后倾而引起髋臼撞击,在手术治疗过程中应尽量避免髋臼后倾的发生.对于手术刺激和引起的生物力学改变是否会引起髋臼后倾仍需要进一步研究.对于Perthes病患者出现髋臼后倾的原因还不明确.为明确Perthes病中髓臼后倾的发生发展的规律,有学者通过动物模型研究发现随着股骨头畸形的发展,髋臼会出现前倾角和倾斜度的减小,并且上、后和下象限的覆盖角度也减小,逐渐表现为髋臼后倾,这与临床观察相似.本文通过对相关文献的总结对髋臼后倾在Perthes病中的研究进展进行综述,以期对Perthes病的病因学和病理过程提供新认识,为治疗和预防Perthes病后髋臼撞击和早发骨关节炎提供新思路.

儿童股骨头缺血性坏死(Legg-Calvé-Perthes disease,简称LCPD或Perthes病),是一种发生在儿童期的自限性、自愈性、非炎症性病变.在2岁至骨骼发育成熟阶段发病,主要集中在4～8周岁,男女比例约为4∶1,90％双侧受累[1-3].尽管自发现以来已有100多年历史,但该病病因及病理机制尚未明确,临床治疗方案多样.目前常根据发病年龄、外侧柱分型等选择合适的治疗方法,其中包容治疗包括非手术治疗和手术包容治疗,均有一定的疗效.然而,Herring等[4]指出,外侧柱分型C型的患儿易出现严重股骨头畸形和头臼不匹配,无论年龄大小、施行何种包容治疗方案均无明显效果.此类Perthes病患儿的治疗仍面临巨大挑战.近年来研究显示,外侧柱分型C型Perthes病患儿经积极治疗后其预后得到改善[5-7].因此,针对上述治疗观点的不一致,本文就外侧柱分型C型Perthes病的治疗现状作一综述.

目的:探讨Chiari骨盆内移截骨治疗CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死的长期随访结果,分析截骨角对临床及放射线结果的影响.方法:自2005年3月至2013年7月,采用Chiari骨盆内移截骨术治疗26例CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死患者,其中男17例,女9例,年龄4～13(8.9±2.6)岁.通过截骨角将患者分为低截骨角组和高截骨角组,低截骨角组10例,其中男8例,女2例,年龄4～13(9.2±3.3)岁,截骨角为10°;高截骨角组16例,其中男9例,女7例,年龄6～12(8.8±2.1)岁,截骨角为15°.比较两组患者术前及末次随访时HHS髋关节功能评分、髋关节CE角、髋臼指数、Sharp角、Shenton线是否连续、股骨头包容度百分比及髋臼深宽比,并采用Stulberg分级评估标准评价股骨头塑形情况.结果:26例患者获得随访,时间4.5～12.0(7.9±1.8)年.术后患者切口均Ⅰ期愈合,时间10～14(12.3±1.1)d,术后无感染、皮肤坏死、血管神经损伤等并发症.所有截骨断端获得愈合,时间8～13(9.8±1.4)周.低截骨角组HHS评分由术前的75.8±6.5提高至末次随访时的93.5±2.5(P<0.05);高截骨角组HHS评分由术前的77.6±6.2提高至末次随访时97.8±1.6(P<0.05);高截骨角组优于低截骨角组(P<0.05).低截骨角组髋臼指数由术前的(10.1±2.5)°降低到末次随访时的(4.5±1.3)°(P<0.05),高截骨角组髋臼指数由术前的(10.7±3.3)°降低至末次随访时的(2.0±1.1)°(P<0.05);高截骨角组髋臼指数优于低截骨角组(P<0.05).两组治疗前后CE角、Sharp角、Shenton线是否连续、股骨头包容度百分比及髋臼深宽比较差异无统计学意义.根据Stulberg分级评估标准,高截骨角组股骨头塑形能力优于低截骨角组(P<0.05).结论:Chiari骨盆内移截骨术治疗CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死时,采用15°截骨角能够更有效地降低髋臼指数,有助于提高股骨头塑形能力,从而更明显地改善临床结果.