在现代医学语境中,缺乏叙事思维的医者难以走进患者内心,为患者提供高品质医疗服务.精确的分类术语和去语境化的抽象语言成为医患之间的沟通障碍,在医疗过程中制造出异常冷漠和恐惧的氛围.现代医学之父奥斯勒强调医者尊重患者的个体性,倡导医者采用生活化语言向患者提供人性化照护,当代中国叙事医学体系构建中的"医患叙事共同体"观念与此遥相呼应.作为一种全新的临床人文实践路径,叙事医学聚焦于"叙事"这一关键词,围绕医疗语境下的"主体间关系"这一主题词,倡导医者在科学和生活两个参照系中灵活切换,与患者及其家属实现视域融合,关注患者的生活经验,与其建立叙事连接,在此基础上实现双向叙事互动,构建和谐的医患叙事共同体,提升患者就医体验.

学习全科医学的人必须知道伊恩·麦克威尼.正如学习教育学的人必须知道约翰·赫尔巴特.伊恩·麦克威尼(Ian R. McWhinney,1926—2012 年)被誉为现代全科医学之父和加拿大的奥斯勒.他出生在英国伯恩利,在剑桥大学接受医学培训,医学院毕业后长期从事家庭医学工作,1968年就职于加拿大西安大略大学,担任加拿大第一任全科医学系主任,他将家庭医学从一个未被承认的学科转变为一门包含本科课程、毕业后培训和以病人为中心的独立临床学科.

2017年10月27日至29日中华医学会妇产科学分会第十三次全国妇产科学术会议在福建省厦门市召开,会议共收到大会投稿1 861篇,注册参会人数达3 414人,会议专题报告199个,大会发言192个.樊代明院士、宁光院士、Felix Wang院士分别对当今的医学系统论与整合观、学科建设以及微创技术发展做了精彩报告,使与会者开拓了视野,增长了知识.中华医学会妇产科分会主任委员郎景和院士做了"学习奥斯勒的医学思想"的专题报告,强调了医学人文的重要性.本次会议共分产科与妊娠期高血压疾病分会场、妇科内镜分会场、妇科肿瘤与妇科病理分会场、妇科内分泌、绝经与计划生育分会场、妇科盆底与妇科感染分会场共5个分会场,内容介绍如下.

今年恰值伟大的医学家、医学教育家威廉·奥斯勒(William Osler,1849-1919)逝世100周年,虽然几年前的中国医学界还没有热议他,但现今的中国医师都因其卓越思想和巨大贡献而崇敬他.奥斯勒拥有平凡而伟大的一生.1949年7月12日奥斯勒生于加拿大安大略省,父亲是牧师,他虽然没有继承父业,但是幼年自然的浸染和人性的熏陶促成其从医的兴趣、志愿和品格.

1 何为医学的真谛?医学的真谛是对医学内涵超越时空的本质性把握或驾驭, 是对医学母题的叩问. 郎景和院士常常自问: 医学是什么? 医疗为什么? 医生做什么? 并且认为这些母题在当下正在遭受严峻的挑战和深刻的考量,使人们陷入迷思和两难抉择[1]. 在学术史的语境中, 医学的本质特征即是学科的杂合性与复杂性, 中医有 "医者易也" (变化的学问), "医者意也" (思辨的学说), "医者艺也" (艺术化的技术) 之说. 近代医学大师威廉·奥斯勒 ( William Osler) 认为 "医学是不确定的科学与可能性的艺术" ( Medicine is a science of uncertainty and an art of probability) [2] , 因为多变性是生命定律, 世界上没有两副相同的面孔, 也没有两个完全齐同的生命个体, 因此在疾病的境遇中, 也会显现出不同病理反应和病态行为. 恰恰是因为个体之间存在的巨大差异, 医学才既是科学, 也是艺术, 由此标定了医学与经典 (数理) 科学的差异性. 大凡科学均纠结于物理学范式, 极力追求并捕获自然的确定性, 驯服偶然性, 但生物学范式的医学却无法抵达这一彼岸, 尤其是临床医学, 具有类同于艺术创作的无限可能性. 临床中常见的悖论是: 一些病症久治不愈, 而另一些病症却又不治而愈; 一些医生执着无功, 一些医生却意外收获 (非适应证用药);有些病明明有特效药, 却因患者的过敏体质而 "望药兴叹".

早在100年以前,伟大的医学家、医学教育家威廉·奥斯勒就曾经指出:你懂得了子宫内膜异位症,就是懂得了妇科学对于子宫内膜异位症(内异症)认识深刻之至,振聋发聩!内异症是妇科的常见病、多发病,有10％～15％的育龄女性一生中会遭遇,近年发病率上升,被称为“现代病”;内异症引起盆腔痛和不孕,严重影响女性的缝康和生活质量,甚至被称为“良性癌”;内异症病变广泛,形态多样,极具侵袭和复发性,是难治之症.

矫形外科治疗的病人都是肢体畸形残疾的弱势群体,多经历了艰难的求医过程,承载着肢体残障与尊严浩劫的心灵创伤.为了给肢体残疾者创造一个好的医疗环境,提出并建立了"快乐矫形骨科病区",包括围手术期无痛病房、医患交流科普文化墙、定期举办医患联欢等.在不断实践中,提升了医生对生命的敬畏,对现代医术的驾驭和为病人解决问题的能力.在手术治疗复杂肢体畸形残疾近4000例中,未发生1例大的医疗冲突事件,使矫形外科病房成为肢体残疾者恢复运动功能与心灵抚慰的康复乐园.

回首2019,“中国好声音”在国际肝脏病学术舞台上大放异彩.展望2020,中国肝病学者必将以更加昂扬的姿态攀登新的高峰.然而,学术诚信仍是我们必须面对的严肃话题.诚信是学术公信力的基础,是学术的生命线.正如鲁迅所说:“伟大人格的素质,主要是一个‘诚’字.”北美医学之父William Osler(威廉·奥斯勒)曾经说过:“医学是一种专业,而非一种交易;是一种使命,而非一种行业.”我国魏晋代哲学家杨泉在《物理论·论医》中著称:“夫医者,非仁爱之士,不可托也,非聪明理达,不可任也,非廉洁淳良,不可信也.”可见,医者的诚信多么重要!坚持学术公正与独立,保持客观公正、实事求是,抵制名利、地位、金钱的诱惑,才能保持学术的尊严和公信力.

医学与医学人文是同根相伴而生的.但将医学人文作为一个独立概念提出,据张大庆教授发表于《医学与哲学》杂志2015年第36卷第7A期的“医学人文学的三次浪潮”一文提供的资料,是于1919年由奥斯勒首次提出的,至今已有100年的历史;而人文医学概念的出现,据何小菁发表于《医学与哲学》杂志2015年第36卷第6A期的“基于文献计量学的人文医学与医学人文论文分析”一文,是Civerira于1975年发表在Folia Clinica Internacional第25卷第11期的一篇题为“Humanistic Medicine in Internal Medicine.Some Forms of Its Dehumanization”的论文;医学人文概念出现早于人文医学;何小菁的论文还就中国学者于1990年～2014年发表论文的全部期刊和核心期刊分别进行了检索,精确包含“人文医学”的结果为:期刊论文数为827篇,其中核心期刊论文数为160篇,占19％;精确包含“医学人文”的结果为:期刊论文数量为180篇,其中核心期刊数量为58篇,占32％.

患者:男性,24岁,主因反复发热半个月余于2018年5月收治入院.患者半个月前开始反复发热,午后起热,夜间达高峰,体温波动于37.5～38.0℃,可自行退热,无呼吸道、消化道及泌尿系统症状,无乏力、盗汗.入院1周前查血常规正常,胸片及胸部CT无异常.入院行超声心动图检查提示二尖瓣前、后叶赘生物形成,二尖瓣前叶脱垂伴中度反流.1个月前患智齿冠周炎,口服甲硝唑、克林霉素3d.入院体格检查:体温37.9℃,皮肤黏膜无出血点、瘀斑,无詹维(Janeway)损害、奥斯勒(Osler)结节.心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导,肺部、腹部及四肢检查无异常.血常规:白细胞6.1×109/L,中性粒细胞70.3％,血红蛋白117 g/L,血小板224×109/L;红细胞沉降率18 mm/1h;腹部B型超声及眼底检查未见异常.入院当日连续3次血培养均提示血链球菌Ⅰ型感染,对青霉素、万古霉素、克林霉素、莫西沙星等敏感.确诊亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis,SIE)[1].根据2015年欧洲心脏病学会感染性心内膜炎治疗指南[1],入院后即给予青霉素G 320万U,每6h1次,体温波动在36.8～37.0℃.