为了探索人文关怀在儿童发热门诊的应用,广州市妇女儿童医疗中心儿童发热门诊以叙事医学为指导理念开展了相关研究.阐述儿童发热门诊存在的医疗人文困境与叙事照护需求,从护士职业叙事能力与人文关怀能力培养、叙事性患教为特色的健康小讲堂的开设、儿童及家属的就诊焦虑缓解、叙事护理相关支持与爱心服务等四个维度着重探讨具有中国特色的儿科叙事医学实践路径.旨在提高儿童发热门诊护士的叙事照护能力,为儿童患者开发出能消除就医恐惧的方法,保护儿童身心健康;为家长提供关怀、支持及情感表达的载体;为护士通过叙事反思实现职业成长奠定基础.从而助力医患之间建立生命叙事共同体关系,共同探索生命的意义.

在现代医学语境中,缺乏叙事思维的医者难以走进患者内心,为患者提供高品质医疗服务.精确的分类术语和去语境化的抽象语言成为医患之间的沟通障碍,在医疗过程中制造出异常冷漠和恐惧的氛围.现代医学之父奥斯勒强调医者尊重患者的个体性,倡导医者采用生活化语言向患者提供人性化照护,当代中国叙事医学体系构建中的"医患叙事共同体"观念与此遥相呼应.作为一种全新的临床人文实践路径,叙事医学聚焦于"叙事"这一关键词,围绕医疗语境下的"主体间关系"这一主题词,倡导医者在科学和生活两个参照系中灵活切换,与患者及其家属实现视域融合,关注患者的生活经验,与其建立叙事连接,在此基础上实现双向叙事互动,构建和谐的医患叙事共同体,提升患者就医体验.

构建医患命运共同体需要从医疗供给侧与患者需求侧两端同向发力,特别要关注患者需求.不断满足与提升患者需求是构建医患命运共同体的出发点、最终目标与评价标准,为此,提出"患者何求"的命题,即患者有哪些需求以及如何满足患者需求.患者需求究其根本是诊疗疾病与恢复健康,具体表现为述说患病感受的疾病叙事需求、参与医疗决策的决策意愿需求、就医过程中的诊疗体验需求以及对医院进行绩效考核的满意度评价需求等.在明确患者需求的基础上提出了满足患者需求的路径与方法,为构建医患命运共同体提供了新思路.

将心理学的镜像理论应用于现代医患关系中,可以为缓解紧张医患关系提供新的视角和方法.在医患共同体构建中,医患双方需要换位思考,以共情为基础建立共识.在建构主义的视域下,主张患方通过与医方的"协作"和"会话",主动完成对疾病认知的"意义建构"的过程,以实现医患共同决策的目标.构建和谐的医患关系需要以患者为中心,绘制患者画像;以叙事医学为桥梁,倾听医患故事;以全媒体为平台,传播医学知识.

叙事医学是医学人文实践的新形式,而其中平行病历为其实践的重要方式.中医学中没有叙事医学概念,但中医学具有浓厚的人文医学特性.中国中医科学院研究团队基于前期多项研究,通过在叙事医学实践过程中对不同年资医生进行访谈对话,以及中医平行病历的不断试写与实践探索,经过汇总专家意见并不断丰富与完善,最终形成了对中医平行病历书写规范的相关建议.内容主要包含中医平行病历的相关概念及书写目的、中医平行病历体裁形式与内容、中医平行病历书写流程、中医平行病历的分享、中医平行病历书写原则与注意事项以及中医平行病历访谈提纲等内容.在中医学临床实践中对中医平行病历的书写提出规范建议,更好地推动叙事医学理念方法在中医药领域的传播应用,促进和谐医患道德共同体的建立.

目的 为改善全科医学生叙事医学和精神卫生服务能力, 满足社区医疗和康复医疗对合格全科医生的迫切需求, 引入反思性写作探讨服务于全科医学生同理心和叙事治疗胜任力培养的实践做法.方法 研究采取内容分析法和主题分析法定性分析全科医学生叙事医学能力培养.选取西安医学院第一附属医院 (三级甲等医院) 带教医生、住院患者、全科医学专业实习生各60名参与反思性书写.结果 带教医生、全科医学实习生和住院患者在医患共情、反思、医患沟通三方面达成共识.医生和患者都关注疾病叙事;医生更多关注自身业务能力、职业精神、自我健康和心理弹性管理;患者关注医生言行、家庭支持、医院人文关怀与服务;医学生关注业务能力、职业精神、专业成长和了解患者.研究构建了服务于全科医学生叙事医学能力培养目标下的四方医学叙事视界融合模型.结论 医学的本质是全人身心照护.全科医学生需树立以患者为中心的理念, 加强患者了解、注重医患沟通、强化医患共情和职业自省意识、不断提升业务能力、优化职业精神、强化自我健康和心理弹性管理, 树立医病医身医心的临床思维, 不断研习叙事疗法, 践行人文关怀, 强健医疗实践.全科医学生依托反思性书写提高了叙事医学能力, 对于重构和修复医患关系、强固医患共同体、改善社区居民身心照护和个性化医疗有积极意义.

通过对两个叙事医学案例的详细分析试图表明,叙事医学兼具理论与实践的双重特性,它所企图构建的"医患共同体"不仅可以通过促进医患沟通而使患者在当下获得更有尊严、更高质量的医疗服务,在更深意义上,它可以帮助医者"看见真实之人:从恻隐之心到相互成就"、"看见平等之人:从视域融合到人格认同".通过体验病人的痛苦从而超越技术主义与"知识-权力"的认知局限,弥合医患分裂,提升甚至成就医者自身,推动实现医学的至高价值.

以美国本土发生的一则围产期姑息照护案例的叙事为引线,展开对美国围产期姑息照护的介绍,并重点分析家庭一体化意识对围产期姑息照护的重要性和围产期姑息照护共情的内涵.认为围产期姑息照护要求医护人员具有共情能力和家庭一体化意识,从而为处于围产期胎儿具有致命或限制生命的畸形情形下的家庭提供超越生理层面的有益的生理和心理—社会—精神的支持.另外,叙事培育共情,因此通过叙事(将患者的想法纳入医疗照护),医务人员可以学习如何和患者产生共情以及培育家庭一体化意识.

数月以来,新冠肺炎疫情之下的中国医务人员及患者在这场抗疫之战中形成了许多独具特色的医学叙事,其中的文本意义既具有深刻的社会属性,亦具有极强的个人属性.采用参与式观察法,收集、记录自然条件下不同的患者在疫情期间前来医院就诊的疾病故事,共计29个案例,并根据患者就诊中的不同心态将这些案例分为恐慌、无奈和乐观三类,最后尝试以医者的视角,通过三个医务人员的平行病历对疫情之下这三类不同的患者心态进行解读,借此重新审视特殊时代背景之下医者的责任和医学的意义,旨在为后疫情时期的医患关系研究提供一些理论基础和思考空间.

医患主体间关系乃道德共同体,涉及社会学、文学与美学.中医药学作为国学的组成部分,其国学之美体现为医者的仁德从善、无朴纯素,患者在疾苦状态下思索人生意义的契机;医生应以仁者爱人、仁心仁术、精心服务于患者为美,患者以接受忍耐苦痛、顺应自然、遵从医嘱、渴望康复为美,医患之美共融体现真善之美.通过探讨国学之美对健康、疾病、生命的指导意义,以诠释植根于国学的中医学所体现出的医学人文之美.